中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的臨床療效觀察

余 兵 張宏生 肖 文

(1 柳州市工人醫院皮膚性病科，柳州，545005； 2 柳州市工人醫院中醫科，柳州，545005)

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中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的臨床療效觀察

余 兵1張宏生2肖 文1

(1 柳州市工人醫院皮膚性病科，柳州，545005； 2 柳州市工人醫院中醫科，柳州，545005)

目的：探討中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的臨床效果。方法：隨機選取2014年2月至2015年12月到柳州市工人醫院皮膚科門診就診的100例確診為白癜風的患者，采用隨機單盲分為觀察組與對照組，每組各50例患者。對照組患者單純給予中藥治療，觀察組在對照組基礎上聯合窄譜中波紫外線治療。對比觀察2組患者經過治療后復色率、總有效率及不良反應發生情況。結果：2組患者經過中藥聯合窄譜中波紫外線治療后白癜風均有所好轉，觀察組患者白癜風經過中藥聯合窄譜中波紫外線治療后復色率高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組經過中藥聯合窄譜中波紫外線治療后總有效率76.1%高于對照組47.1%，差異具有統計學意義(P<0.05)；2組患者在治療過程中不良反應發生率差異不大，并且差異無統計學意義(P>0.05)。結論：中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效顯著，患者癥狀改善明顯，并且不良反應少，值得在臨床推廣使用。

白癜風；中藥；窄譜中波紫外線；聯合

白癜風是一種色素脫失性皮膚疾病，其臨床特征為皮損部位黑色素細胞缺失[1-3]。多見于頭皮、軀干、肘部等部位。其發病原因可能與慢性炎性反應、遺傳因素或環境因素有關，但在臨床上其確切的發病機制尚不明確。由于其發病影響患者軀體美觀性，導致患者產生巨大的精神壓力，嚴重影響其生活質量[4-6]。白癜風發病機制與免疫力下降有關，目前臨床上治療白癜風的療效不太令人滿意[7]。采用中藥辨證治療白癜風在臨床取得一定療效，近年來，中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的趨勢較高，窄譜中波紫外線可以明顯抑制表皮朗格漢斯細胞等抗原呈遞細胞的活性，適宜于白癜風的治療。此次研究針對中藥內服聯合窄譜中波紫外線治療白癜風進行分析其治療效果，現將研究過程及結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2015年12月來我院就診的100例白癜風患者，隨機單盲分為觀察組與對照組，每組各50例患者。觀察組男性患者35例，女性患者15例；年齡18～55歲，平均年齡(24.7±11.4)歲；病程3個月至13年；皮損片數1～5片，共計67片。對照組男性患者32例，女性患者18例；年齡18～58歲，平均年齡(25.4±10.1)歲；病程1個月至13年；皮損片數1～4片，共計70片。2組患者性別、年齡以及病程、皮損數等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 按照中國中西醫結合學會皮膚病專業委員會色素病學組的《黃褐斑和白癜風的診療標準》[8]。具體標準為：1)通常在兒童期或青年期發病，表現為大小和形狀各異的脫色性白斑，周圍顏色正?；蛴猩卦黾?；2)皮損好發于面部、頸部、手背和軀干，口腔黏膜及周圍皮膚也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳頭、臍、陰莖、女陰和肛門；亦常見于外傷部位；白斑部位毛發通常也變白；3)排除炎性反應后色素減退斑、斑駁病、特發性色素減退斑、白色糠疹、無色素痣和貧血痣等皮膚??；4)或者Wood燈下白斑區見亮白色熒光。所有患者均符合白癜風的診斷標準:1)年齡18～65歲；2)無嚴重心腦血管疾病及其他危急重癥；3)肝腎功能正常；4)近3個月內未接受其他藥物治療；5)所有患者知曉此次研究的內容及目的，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)不符合白癜風相關診斷標準的患者；2)對涉及中藥或紫外線過敏的患者；3)甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、糖尿病、皮肌炎、合并黑色素瘤等患者；4)妊娠期及哺乳期婦女；5)有青光眼、白內障病史的患者；6)治療部位并發除白癜風外其他皮膚病及感染。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組方藥組成 丹參20 g，何首烏、黑芝麻、北沙參、補骨脂、菟絲子、女貞子、黃芪、沙苑子、刺蒺藜、墨旱蓮各9 g，川芎、蒼耳子、浮萍、生甘草各6 g。辨證論治：1)肺脾氣虛：加茯苓、山藥、白術各9 g；2)陰虛血瘀：加玄參、雞血藤、桃仁、紅花各9 g；3)陽虛明顯：加桂枝6 g；4)血虛明顯：加白芍、當歸各9 g。煎制方法：將所有中藥藥物用1 500 mL水文火煎至500 mL，煎好后過濾藥渣，將藥液放置常溫后分裝成100 mL 1袋的小包裝，4～8 ℃低溫保存備用。飲用3次/d，100 m/次L。1個月為1個療程，共3個療程。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療的基礎上給予窄譜中波紫外線治療，應用德國Waldmann公司生產的治療儀(型號：UV100L)照射。初始計量為0.5 J/cm2，波長280～315 nm，波峰311 nm。以后每次增加0.1 J/cm2，最大劑量不超過2.8 J/cm2，如出現紅腫、瘙癢、水皰等不良反應則應維持原劑量照射或暫停照射1次。3次/周，1個月為1個療程，共3個療程，每個療程結束后做效果評價。

1.5 統計學方法 復色率、總有效率及不良反應發生等數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 治療結果

2.1 效果評價 參照中國中西醫結合學會皮膚病專業委員會色素病學組指定的白癜風分型及治療標準進行評定：痊愈：患者皮損處色素沉著，臨床癥狀完全緩解，皮損完全消退，膚色恢復正常；顯效：患者部分皮損處色素沉著，臨床癥狀部分緩解，皮損部分縮小，膚色恢復正常的面積超過50%；有效：患者小部分皮損處色素沉著，臨床癥狀幾乎無緩解，皮損部分縮小，膚色恢復正常的面積10%～50%；無效：患者皮損部分無色素沉著，癥狀無緩解或加重，皮損無變化，膚色恢復正常面積少于10%。在經過3個療程治療后，分析2組患者痊愈、顯效、有效及無效的發生例數，計算總有效率(總有效率=痊愈率+顯效率)以及2組患者不良反應發生情況。

2.2 結果

2.2.1 2組患者復色率比較 觀察組患者經過治療后的第1、2、3個療程的復色率均高于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者復色率比較[片(%)]

2.2.2 2組患者總有效率比較 2組患者經過3個療程的治療后，觀察組患者總有效率為76.1%，明顯高于對照組的47.1%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2.3 2組患者不良反應發生率比較 2組患者均有不良反應發生，對照組發生脫屑2例，瘙癢1例，停止照射并給予藥物外涂后逐漸消失，不良反應發生率為4.3%；觀察組發生脫屑1例，紅斑2例，不良反應發生率為4.4%。2組患者在經過中藥聯合窄譜中波紫外線治療后，不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 2組患者總有效率比較[片(%)]

3 討論

白癜風是臨床常見慢性復發性皮膚病，發病機制尚不明確，有學者推測可能是慢性炎性反應、環境和遺傳因素等綜合作用的結果[9-12]。因其頑固并且治療效果慢，帶給患者生理和心理上雙重壓力。中醫學認為白癜風的發病機制是肝腎不足、風邪侵襲、氣滯血瘀導致，治療白癜風應以治療固養肝腎為主，以活血化瘀、疏風散邪為輔[13-15]。此次研究中的中藥方劑中，何首烏、墨旱蓮、北沙參、黑芝麻滋陰補腎，沙苑子、菟絲子升陽補骨，丹參、刺蒺藜、川芎活血祛瘀，黃芪、浮萍、蒼耳子疏風散邪，加以生甘草調和諸藥，各盡其用，以達到活血化瘀、滋補肝腎、祛除濁滯、滋養肌膚的功效?，F代醫學將窄譜中波紫外線應用于白癜風的輔助治療中，發現其可刺激酪氨酸酶的活性，加速酪氨酸的氧化和聚合，促進黑素細胞有絲分裂及生成的作用，聯合中藥湯劑內服，可以使患者癥狀改善，在臨床具有顯著療效。此次研究將中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風，療效較為滿意。觀察組患者經過治療后的復色率均明顯高于對照組患者，觀察組患者總有效率為76.1%，明顯高于對照組的47.1%，并且治療過程中不良反應少，安全有效，入組患者依從性也較為滿意。

綜上所述，中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風，效果滿意，不良反應少，患者依從性高，值得在臨床上推廣應用。

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[3]宗睿,朱黃東.中藥外擦聯合窄譜中波紫外線光療治療白癜風的療效觀察[J].中國醫療美容,2014,5(2):117，128.

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(2016-03-29收稿 責任編輯：徐穎)

Clinical Observation of Curative Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with NB-UVB in Treating Vitiligo

Yu Bing1, Zhang Hongsheng2, Xiao Wen1

(1DermatovenereologyDepartment,LiuzhouWorker’sHospital,Liuzhou545005,China; 2DepartmentoftraditionalChinesemedicine,LiuzhouWorker’sHospital,Liuzhou545005,China)

Objective:To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with NB-UVB in the treatment of vitiligo. Methods:A hundred patients with vitiligo who received treatment from December to February 2014 were randomly divided into observation group and control group with 50 patients in each group. Patients in the control group treated with traditional Chinese medicine treatment, and patients in the observation group were additionally treated in combination of NB-UVB. The total repigmentation rate efficiency and side effects of the two groups after the treatment were compared. Results:Vitiligo of both the two group after the treatment was improved. Repigmentation rate of patients in the observation group was higher than that of control group with statistical significance difference (P<0.05). The total efficiency of the observation group (76.1%) was higher than that of the control group (47.1%), which showed statistically significance difference (P<0.05). The occurrence rate of adverse reactions of the two groups showed no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion:Traditional Chinese medicine combined with narrow spectrum UVB phototherapy in the treatment of vitiligo is significant and patients’ symptoms were improved significantly with less adverse reactions, which is worth of clinical use.

Vitiligo; Chinese traditional medicine; NB-UVB; Union

國家自然科學基金項目——白癜風患者調節性T細胞中血紅素氧合酶-1的表達分析及其在白癜風發病中的作用和機制研究(編號：81402599)

余兵(1978—)，男，主治醫師，研究方向：色素性皮膚病的防治，E-mail：saintman@126.com

肖文(1968—)，女，主任醫師，研究方向：變態反應性疾病的診治，E-mail：196821xw@sina.com

R758.41

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.01.026