七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術(shù)療效及安全性評價

韓濤

（湖南省婦幼保健院麻醉科，湖南 長沙 410000）

七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉用于宮腔鏡手術(shù)療效及安全性評價

韓濤

（湖南省婦幼保健院麻醉科，湖南 長沙 410000）

目的 探討七氟醚復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用價值。方法 選取醫(yī)院2014年6月至2015年5月行宮腔鏡手術(shù)的患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。觀察組患者給予七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉，對照組患者給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組患者的手術(shù)時間、麻醉起效時間、蘇醒時間、離室時間，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP），以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、麻醉起效時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者的蘇醒時間為（3.05±1.14）min，離室時間為（6.05±1.16）min，分別明顯短于對照組患者的（4.45±1.05）min和（7.81±1.07）min（P＜0.05）；兩組患者麻醉前與手術(shù)結(jié)束時的SBP，DBP，HR，MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者手術(shù)開始時及手術(shù)開始10 min的SBP，DBP，HR，MAP均明顯低于麻醉前（P＜0.05）；觀察組手術(shù)開始時及手術(shù)開始10 min的SBP，DBP，HR，MAP均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果好，患者蘇醒迅速，血流動力學(xué)穩(wěn)定，無呼吸抑制現(xiàn)象，不良反應(yīng)少，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

七氟醚；丙泊酚；宮腔鏡；麻醉；療效；安全性

宮腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短等優(yōu)點，已廣泛用于臨床治療[1]，但也存在一些缺點，如可刺激宮頸而興奮迷走神經(jīng)，進而引發(fā)患者疼痛或惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，臨床主要通過麻醉來減輕患者的痛苦[2]。宮腔鏡手術(shù)麻醉要求既能保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后又可迅速蘇醒。七氟醚是一種近年來開發(fā)的吸入麻醉藥，麻醉效果好，患者蘇醒快，誘導(dǎo)期短，對機體刺激少，安全性高，與丙泊酚聯(lián)用麻醉效果更佳[3]。本研究中探討了七氟醚復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉的效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院行宮腔鏡手術(shù)的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過，患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙；有高血壓史及吸煙史；中度以上貧血；胃腸功能紊亂。

病例選擇與分組：選取我院2014年6月至2015年5月行宮腔鏡手術(shù)的患者80例，隨機分為觀察組與對照組，各40例。兩組患者的年齡、身高、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（s，n＝40）

組別觀察組對照組t值P年齡（歲）36.53±5.96 37.12±6.05 0.439＞0.05身高（cm）159.65±3.86 158.34±4.73 1.357＞0.05體質(zhì)量（kg）54.79±1.74 55.08±1.69 0.745＞0.05

1.2 方法

術(shù)前禁食6 h，禁飲2 h，在手術(shù)室時采用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者生命體征。觀察組患者給予七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉，先給予丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20040079，規(guī)格為每支10 mL∶0.1 g）1.0 mg／kg誘導(dǎo)麻醉，然后吸入7%的吸入用七氟醚（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格為每瓶100 mL）與純氧 5 L／min誘導(dǎo)麻醉，由導(dǎo)管導(dǎo)出廢氣，并根據(jù)患者情況調(diào)整七氟醚濃度，手術(shù)結(jié)束前5 min僅單純吸氧，以便患者蘇醒。對照組患者給予瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，先給予丙泊酚注射液（1.0 mg／kg）誘導(dǎo)麻醉，然后微量泵輸注注射用鹽酸瑞芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格為每支 2 mg＜以 C20H28N2O5計＞）5 mg／（kg·h）及0.05 μg／（kg·h），手術(shù)結(jié)束前5 min停止輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的手術(shù)時間、麻醉起效時間、蘇醒時間、離室時間，SBP，DBP，HR，MAP及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行 χ2檢驗；計量資料以s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間及麻醉效果比較（s，min，n＝40）

組別觀察組對照組t值P手術(shù)時間25.96±5.85 27.85±6.73 1.341＞0.05麻醉起效時間0.79±0.35 0.86±0.31 0.947＞0.05蘇醒時間3.05±1.14 4.45±1.05 5.713＜0.05離室時間6.05±1.16 7.81±1.07 7.053＜0.05

2.2 血壓及心率

兩組患者麻醉前與手術(shù)結(jié)束時的SBP，DBP，HR，MAP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者手術(shù)開始時及手術(shù)開始 10 min的 SBP，DBP，HR，MAP均明顯低于麻醉前（P＜0.05）；觀察組手術(shù)開始時及手術(shù)開始10 min的SBP，DBP，HR，MAP均明顯高于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)

觀察組患者術(shù)后未見不良反應(yīng)，對照組患者出現(xiàn)惡心1例，頭痛2例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患者血壓及心率變化比較（s，n＝40）

表3 兩組患者血壓及心率變化比較（s，n＝40）

注：1 mmHg＝0.133 kPa；與對照組同時點比較， P＜0.05；與本組麻醉前比較，＃P＜0.05。

組別觀察組對照組時間麻醉前手術(shù)開始時手術(shù)開始10 min手術(shù)結(jié)束時麻醉前手術(shù)開始時手術(shù)開始10 min手術(shù)結(jié)束時SBP（mmHg）116.02±8.69 115.24±8.79 116.35±9.05 114.26±8.16 116.89±9.35 106.03±7.56＃104.21±8.30＃119.69±9.35 DBP（mmHg）69.10±8.67 69.56±9.12 69.82±9.65 68.76±8.57 68.96±8.70 61.31±9.12＃60.83±8.85＃69.38±9.06 HR（次／分）75.26±8.16 78.95±7.82 77.06±7.11 79.03±8.06 76.12±8.24 69.12±4.35＃66.31±5.10＃79.87±6.93 MAP（mmHg）79.52±6.83 78.24±5.16 78.35±5.68 79.10±4.32 78.95±6.75 67.92±5.76＃66.03±7.20＃80.08±6.58

3 討論

宮腔鏡可用于診斷或治療子宮腔內(nèi)病變，且診斷較直觀，準(zhǔn)確性高。宮腔鏡手術(shù)不僅可替代子宮切除手術(shù)[4]，還能確定病灶外觀及存在的部位、范圍，細致觀察病灶表面的組織結(jié)構(gòu)，并在直視條件下定位刮宮，可明顯提高診斷的準(zhǔn)確性，較好地彌補傳統(tǒng)診斷和治療方案的不足，在保留患者生育功能的同時，還可治愈黏膜下肌瘤、異常子宮出血等良性疾病。但宮腔鏡手術(shù)仍是一種侵入性手術(shù)，會牽拉擴大宮口，引起患者不適與恐懼，影響患者生理健康和心理危害[5]。

瑞芬太尼屬于超短效阿片類受體激動劑[6]，起效快[7]，但可能引發(fā)低血壓、心動過緩[8]。丙泊酚具有鎮(zhèn)靜作用強、安全可靠、血藥濃度降低快等特點[9]，但無鎮(zhèn)痛作用[10]，且靜脈輸注可影響血流動力學(xué)，臨床應(yīng)用受到一定限制[11]。七氟醚麻醉則起效快、刺激小，可保證患者血流動力學(xué)穩(wěn)定[12]，且排出迅速，麻醉效果較好[13]，同時呼吸抑制發(fā)生率低，安全性高[14]。

本研究主要觀察了七氟醚復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。觀察組患者蘇醒時間、離室時間均短于對照組，手術(shù)開始時及手術(shù)開始10 min的SBP，DBP，HR，MAP均高于對照組，表明瑞芬太尼起效快、鎮(zhèn)痛強、消除快。靜脈全身麻醉藥中較常用的為丙泊酚，其蘇醒快、作用時間短。Gan等[15]的研究顯示，丙泊酚還可通過抑制胃動素水平預(yù)防牽拉反應(yīng)，并減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉效果較好，但由于部分患者會體動需加深麻醉，進而導(dǎo)致呼吸抑制，這也是對照組患者手術(shù)開始時及手術(shù)開始10 min時的MAP，SBP，DBP均較麻醉前顯著降低，心率明顯抑制，血流動力學(xué)波動較大的原因。七氟醚則具有蘇醒迅速且徹底、誘導(dǎo)快而平穩(wěn)、無復(fù)睡等特點，復(fù)合丙泊酚麻醉效果好，可保證患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定，不發(fā)生呼吸抑制，較好地保證患者的自主呼吸，鎮(zhèn)痛效果良好，術(shù)后蘇醒迅速。

綜上所述，七氟醚復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果好，還可保證血流動力學(xué)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣。

[1]許思穎，葉紅艷.丙泊酚靶控輸注在婦科門診宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（12）：1 272－1 275.

[2]萬靜潔，李 真，金 寧，等.小劑量七氟醚或笑氣復(fù)合丙泊酚對宮腔鏡術(shù)后惡心嘔吐的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，45（1）：77－79.

[3]陽文杰，姜遠旭，戴中亮.喉罩通氣下全憑七氟醚吸入麻醉在婦科宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（2）：47－49.

[4]張利佳，呂潔萍，王鑫宇.丙泊酚與七氟醚對后腹腔鏡手術(shù)患者凝血功能影響的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（2）：113－116.

[5]江 沁，劉志強.喉罩復(fù)合丙泊酚靶控在婦科宮腔鏡中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2012，27（13）：2 040－2 043.

[6]胡利國，潘建輝，李 娟，等.瑞芬太尼聯(lián)合舒芬太尼在老年患者全麻中的鎮(zhèn)痛作用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（2）：133－136.

[7]周清河，肖旺頻，安爾丹，等.老年患者瑞芬太尼分步靶控輸注復(fù)合異丙酚麻醉效果[J].中華實驗外科雜志，2009，26（5）：644－646.

[8]郭艷輝，余劍波.靶控輸注瑞芬太尼對老年胸部手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].山東醫(yī)藥，2014，54（16）：68－69.

[9]毛仲炫，林 艷，楊瑞敏，等.丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉患者術(shù)中知曉的發(fā)生情況[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）：1 073－1 075.

[10]邵偉棟，張興安，劉禮勝，等.靶控輸注丙泊酚復(fù)合舒芬太尼或瑞芬太尼用于腎移植手術(shù)的臨床研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（20）：3 331－3 333.

[11]檀俊濤，徐紅萌.比較七氟醚與丙泊酚對麻醉誘導(dǎo)期自主神

經(jīng)功能的改變[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（6）：82－85.

[12]雷 園.七氟醚吸入誘導(dǎo)配合護理干預(yù)用于小兒上肢骨科

手術(shù)60例臨床評價[J].中國藥業(yè)，2015，24（14）：71－73.

[13]劉德行，張鴻磊，鄭 雪，等.腹部不同手術(shù)方式七氟醚復(fù)

合瑞芬太尼麻醉維持的實踐分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：612－614.

[14]王珊珊，張志捷，祁 賓，等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼用于小兒經(jīng)喉罩纖維支氣管鏡檢查的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（2）：53－56.

[15]Gan T，Ginsberg B，Grant A，et al.Double－blinded，randomized comparison of ondansetron and intraoperative propofol to prevent postoperative nausea and vomiting[J].Anesthesiology，1996，85（5）：1 036－1 042.

Application of Sevoflurane Combined with Propofol in Anesthesia of Hysteroscopic Operation

Han Tao
（Department of Anesthesia，Hunan Maternal and Child Health Care Hospital，Changsha，Hunan，China 410000）

Objective To explore the application value of sevoflurane combined with propofol in anesthesia of hysteroscopic operation.M ethods 80 patients who underwent hysteroscopic operation in the hospital from June 2014 and May 2015 were randomized into the observation group and the control group，40 cases in each group.The observation group received sevoflurane combined with propofol anesthesia，and the control group received remifentanil combined with propofol anesthesia.The operation time，onset time of anesthesia，recovery time，off－room time，systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP）and postoperative adverse reactions were compared between the two groups.Results There were no significant differences in operation time and onset time of anesthesia between the two groups（P＞0.05）；The recovery time and off－room time of the observation group [（3.05±1.14）min，（6.05±1.16）min]were shorter than [（4.45±1.05）min and（7.81±1.07）min]of the control group（P＜0.05）.Before anesthesia and at the end of operation，there were no significant differences in SBP，DBP，HR and MAP between the two groups（P＞0.05）；At the beginning of the operation and after 10 min of operation，SBP DBP，HR and MAP of the control group were all lower than those before anesthesia（P＜0.05），and those of the observation group were higher than those of the control group（P＜0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The anesthetic effect of sevoflurane combined with propofol in hysteroscopic operation is good.Patients can recover quickly.It also can ensure hemodynamic stability，without respiratory depression，and adverse reactions are few.It is of high clinical value.

sevoflurane；propofol；hysteroscopy；anesthesia；efficacy；safety

R969.4；R971＋.2

A

1006－4931(2016)22－0054－03

韓濤（1988－），女，碩士研究生，研究方向為臨床麻醉，（電子信箱）790673909＠qq.com。

2016－06－07；

2016－07－17)