消化外科住院患者抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及臨床合理用藥分析

阮芳

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江紹興 312000）

消化外科住院患者抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)及臨床合理用藥分析

阮芳

（浙江省紹興市中醫(yī)院，浙江紹興 312000）

目的 為了促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用。方法 選取醫(yī)院消化外科住院患者的處方1 200張，分析其抗菌藥物的使用情況。結(jié)果 1 200張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏?19張（68.25%），其中預(yù)防性用藥296張（36.14%），治療性用藥523張（63.86%）；共出現(xiàn)用藥不合理98張(11.96%)，不合理累計(jì)167條，其中預(yù)防性用藥不合理21張(7.09%)，治療性用藥不合理146張(27.91%)。結(jié)論 消化外科抗菌藥物不合理使用表現(xiàn)形式較多，其中以抗菌藥物的用法用量問題較突出，應(yīng)加強(qiáng)消化外科抗菌藥物應(yīng)用的管理，以提高抗菌藥物的應(yīng)用水平。

消化外科；抗菌藥物；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

處方是執(zhí)業(yè)醫(yī)師在診療過程中為患者開具，并由藥師審核、調(diào)配的醫(yī)療文書，具有法律效力。隨著臨床藥物品種的增加，多藥并用的情況越來(lái)越多，一定程度上增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。抗菌藥物在臨床的廣泛應(yīng)用控制了感染性疾病的發(fā)生與發(fā)展[1]，但也存在較多不合理使用，導(dǎo)致病原微生物耐藥性不斷增強(qiáng)[2－3]。加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，是深化公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容，也是提高合理用藥水平、保障醫(yī)療安全的重要措施。為了解我院抗菌藥物的使用情況，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，本研究中對(duì)我院消化外科1 200張住院患者處方中抗菌藥物的使用進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣法選取我院2014年6月至2015年5月消化外科住院患者的處方1 200張，涉及患者中男702例，女498例；年齡9～93歲，平均（48.13士6.75）歲；慢性膽囊炎339例，慢性腸炎257例，膽道感染231例，胃潰瘍220例，上消化道出血153例。抽樣量均符合《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》中對(duì)抽樣方法及抽樣率的相關(guān)規(guī)定[4]。

1.2 方法

對(duì)處方中抗菌藥物的使用情況進(jìn)行詳細(xì)分析，包括患者性別、年齡、科別、病歷號(hào)、診斷、過敏史、出入院時(shí)間、住院期間抗菌藥物使用史、血常規(guī)，用藥前后體溫、肝腎功能、病原學(xué)檢測(cè)及藥物敏感性試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱藥敏）結(jié)果等。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《處方管理辦法》《藥品說明書》及醫(yī)院抗菌藥物管理制度等相關(guān)規(guī)定，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)[5－7]。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2.1.1 抗菌藥物使用情況

1 200張?zhí)幏街校褂每咕幬?19張（68.25%），其中預(yù)防性用藥296張（24.67%），治療性用藥523張（43.58%）。用藥不合理98張，占抽查處方的11.96%，累計(jì)167條。預(yù)防性用藥不合理21張，占預(yù)防性用藥處方的7.09%；治療性用藥不合理146張，占治療性用藥處方的27.91%。

表1 523張?zhí)幏街委熜允褂每咕幬锊缓侠碛盟幥闆r

2.1.2 治療性使用抗菌藥物不合理用藥情況

523張?zhí)幏街委熜允褂每咕幬锊缓侠碛盟幍谋憩F(xiàn)形式較多，以用法用量不合理居首位。詳見表1。

2.1.3 預(yù)防性使用抗菌藥物不合理用藥情況

主要表現(xiàn)為藥物選擇不合理。詳見表2。

表2 296張?zhí)幏筋A(yù)防性使用抗菌藥物不合理用藥情況

2.2 分析

2.2.1 藥物選擇不合理

主要表現(xiàn)為藥物選擇不適宜、無(wú)依據(jù)用藥。如膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者，口服甲磺酸吉米沙星片960 mg，3次／日。膽道感染致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其次為腸球菌或厭氧菌[8]，而吉米沙星的抗菌譜主要為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎衣原體／支原體等，故藥物選擇不合理，屬無(wú)用藥指征。另外，該藥推薦劑量為320 mg／d，1次／日，該患者用量為推薦使用量的9倍，增加了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。

2.2.2 無(wú)適應(yīng)證、無(wú)病原學(xué)及藥敏檢測(cè)而選藥

主要表現(xiàn)為血常規(guī)檢查結(jié)果正常或未行病原學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)即給予抗菌藥物等不規(guī)范行為。如患者診斷為慢性腸炎，血常規(guī)檢查正常，體溫升高，經(jīng)驗(yàn)性治療細(xì)菌性腸炎一般選擇慶大霉素，但根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[10]，應(yīng)及時(shí)查明病原菌及藥敏特性，并制訂有針對(duì)性的治療方案。

2.2.3 用法用量不適宜

主要表現(xiàn)為每日總劑量或單次劑量超量，未根據(jù)患者的感染部位及程度選擇相應(yīng)劑量。如膽道感染患者，予頭孢吡肟靜脈滴注，每次3 g，2次／日，超過該藥推薦劑量(1～2 g／d)。預(yù)防性使用抗菌藥物不合理用藥情況主要表現(xiàn)為藥物選擇不合理。如結(jié)腸癌患者術(shù)前選擇阿奇霉素，圍術(shù)期預(yù)防用藥需應(yīng)用殺菌劑，而阿奇霉素為抑菌劑，故不宜使用[11]。

3 促進(jìn)臨床抗菌藥物合理使用的措施

3.1 完善醫(yī)療質(zhì)量控制體系

醫(yī)院要進(jìn)一步完善院科兩級(jí)抗菌藥物使用和管理的質(zhì)量控制體系，醫(yī)務(wù)部、藥學(xué)部等部門要加大檢查和考核力度，杜絕無(wú)指征和超劑量使用抗菌藥物[12]。

3.2 完善抗菌藥物管理制度

醫(yī)院應(yīng)制訂嚴(yán)格的抗菌藥物管理制度，健全完善處方醫(yī)囑動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、分析點(diǎn)評(píng)、公示通報(bào)、約談?wù)摹⒖己霜?jiǎng)懲等制度，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，對(duì)出現(xiàn)不合理用藥的醫(yī)師進(jìn)行警告和處罰[13]，并將合理用藥點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入科室每月全面質(zhì)量考核與科室及個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效掛勾。

3.3 促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥

臨床醫(yī)師在臨床診療過程中應(yīng)按照藥品說明書所列的適應(yīng)證、藥物選擇、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制訂合理的用藥方案，特別是住院藥師應(yīng)仔細(xì)、嚴(yán)格核對(duì)抗菌藥物處方，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)反饋給開處方的臨床醫(yī)師，糾正其不合理用藥[14]。

3.4 提升臨床合理用藥水平

醫(yī)院要對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)性培訓(xùn)，并進(jìn)行考核。提高抗菌藥使用的微生物送檢率，定期開展抗菌藥物處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)，將每月處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核，提高臨床抗菌藥物合理應(yīng)用水平[15]，確保抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度能控制在合理范圍內(nèi)，達(dá)到國(guó)家要求的標(biāo)準(zhǔn)。

[1]崔蘭貴，張 磊，朱鐵梁，等 .抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（15）：2 010－2 011.

[2]崔曉萍，楊俊紅，張孟濤.1 280份住院病歷抗菌藥物不合理應(yīng)用分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：156－157.

[3]陳太權(quán)，張會(huì)杰.消化科抗菌藥物使用情況分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（6）：186－187.

[4]郭勁松.外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理使用情況的干預(yù)對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（25）：157－158.

[5]王國(guó)惠，陳 罡，劉麗宏.我院2012年住院醫(yī)囑抗菌藥物專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2013，10（3）：160－164.

[6]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號(hào).

[7]劉紹德，莫永生，莫惠平，等.常見病原菌耐藥性及抗菌藥物不合理應(yīng)用分析 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（1）：81－82.

[8]馬革委.對(duì)住院病歷處方抗菌藥物不合理應(yīng)用的點(diǎn)評(píng)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（12）：1 650－1 651.

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[12]林緒方，劉 健，張禮菊，等.完善處方點(diǎn)評(píng)制度，提升合理用藥水平[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(10)：1 248－1 249.[13]楊新云，卓 超，葉 楓，等.呼吸病區(qū)抗菌藥物使用量與肺炎克雷伯菌耐藥的相關(guān)性分析[J].今日藥學(xué)，2011，21(8)：196－198.

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[15]田元春，馬儒清，鄧 宇，等.我院2010年國(guó)家基本藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥房，2012，23(20)：1 899－1 902.

Evaluation on Inpatient Prescription of Antimicrobial Agents in the Department of Digestive Surgery and Analysis of Its Rational Drug Use

Ruan Fang
(Shaoxing Traditional Chinese Medicine Hospital,Shaoxing,Zhejiang,China 312000)

Objective To analyze the inpatient antimicrobial use in Department of Digestive Surgery in the hospital,and to promote rational clinical use of antibacterial drugs.M ethods 1 200 prescriptions of digestive surgery patients in the hospital were selected,and the use of antimicrobial drugs was analyzed.Results Of the 1 200 pieces of prescription,the use of antimicrobial drugs was in 819 (68.25%),in which 296 cases(36.14%)of preventive medication and 523(63.86%)of treatment medication.There were 98 pieces (11.96%)of unreasonable use of drugs,and the total number of unreasonable usage was 167.Among them,irrational preventive medication accounted for 21(7.09%),and irrational treatment medication accounted for 146(27.91%).Conclusion Irrational use of antimicrobial agents in the Department of Digestive Surgery is very common,and the problem regarding the use of antimicrobial agents is more prominent.We should strengthen the application of antimicrobial drugs in the Department of Digestive Surgery in order to improve the application level of antimicrobial drugs.

Department of Digestive Surgery;antibiotics;prescription review;rational use of drugs

R978.1；R969.3；R952

A

1006－4931(2016)21－0072－03

阮芳(1987－)，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電子信箱）ruanf＠126.com。

2016－06－11；

2016－07－26)