超聲心動圖診斷右冠狀動脈左心室瘺一例

劉剛，唐國璋，韓彤亮，吳鳳蕓，劉連娟

病例報告

超聲心動圖診斷右冠狀動脈左心室瘺一例

劉剛，唐國璋*，韓彤亮，吳鳳蕓，劉連娟

1 臨床資料

患者男，34歲，既往體健。因“查體發現心臟雜音10天”入院。陽性體征為心尖區可聞及舒張期隆隆樣雜音。心電圖：竇性心律；Ⅰ、Ⅱ、aVF導聯ST段壓低，T波倒置。X線胸片：心影增大。超聲心動圖：左心室系統增大，主動脈右冠竇及右冠狀動脈擴張，繞冠狀溝走行至后方，開口于左心室二尖瓣后葉瓣根部下方（圖1）。左心室內見舒張期五彩分流血流束（圖2）。診斷：右冠狀動脈左心室瘺。冠狀動脈造影：右冠狀動脈主干顯著擴張，并于后室間支中下部匯入左心室，右冠狀動脈各分支纖細。術中所見同術前超聲和造影診斷一致。

圖1～2 超聲心動圖所見

2 討論

冠狀動脈瘺是一種少見的先天性心臟病，發病率約0.2%[1]。是由于胚胎期間心肌中血管竇狀間隙的發育障礙形成了冠狀動脈和心腔及大血管間的異常交通[2]。冠狀動脈瘺多引流入右心系統[3，4]，引流入左心室較少見。55%～80%的冠狀動脈瘺是獨立畸形[5]，通常合并冠狀動脈瘤，且自行閉合極為少見，為避免發生嚴重并發癥，應盡快治療[6]。本例患者臨床癥狀不典型，因體檢發現心臟雜音進而就診，首次經超聲心動圖檢查即明確診斷，并探明瘺管起源、冠狀動脈走行方式、瘺口位置以及分流所導致的血流動力學改變。

[1] 于柏江. 彩超診斷先天性右冠狀動脈左心室瘺1例. 醫學影像學雜志, 2013, 23: 404.

[2] 杜國慶, 薛竟宜, 金紅, 等. 彩色多普勒超聲診斷右冠狀動脈左室瘺1例. 中國超聲醫學雜志, 2001, 17: 663.

[3] 李莎, 梁勤, 俞杉. 彩色多普勒超聲心動圖診斷右冠狀動脈左室瘺1例. 中國超聲醫學雜志, 2010, 26: 1053.

[4] 楊世偉, 秦玉明, 周凱, 等. 介入封堵治療巨大右冠狀動脈左室瘺成功一例. 中華兒科雜志, 2012, 50: 312.

[5] Ata Y, Turk T, Bicer M, et al. Coronary arteriovenous fistulasin the adults: natural history and management strategies. J Cardiothorac Surg, 2009, 4: 62.

[6] 任延鵬, 蔡謙謙, 梁富翔, 等. 右冠狀動脈—左心室瘺合并巨大右冠狀動脈瘤一例. 中國循環雜志, 2015, 30: 1119.

( 編輯：梅平)

（ 2016-05-20）

266071 山東省，青島大學附屬醫院青島市市立醫院（集團）東院區 超聲科

劉剛 碩士研究生 主要研究方向為心血管疾病的超聲心動圖研究 Email: 858300838@qq.com*為共同第一作者 通訊作者：韓彤亮Email:hantongliang_qd@sina.com

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1000-3614（2016）11-1044-01