維持性血液透析患者急性并發癥的護理對策

郭寶茹，何 歡，高 瑩

1寶雞市中心醫院血液透析室，陜西 寶雞 721008;2中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科

維持性血液透析患者急性并發癥的護理對策

郭寶茹1，何 歡2，高 瑩1

1寶雞市中心醫院血液透析室，陜西 寶雞 721008;2中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科

目的：探討維持性血液透析引起的急性并發癥臨床特征并分析護理對策。方法：以47例需要進行維持性血液透析治療的患者為觀察對象，對血液透析出現的并發癥進行具體分析，制定并實施護理對策。結果：47例患者累積行血液透析5 820次，通過相應護理后，低血壓患者中的87.2%，心律失常患者中的87.2%，高血壓患者89.7%，肌肉痙攣85.5%，失衡綜合征88.4%，心臟驟停100.0%均消除癥狀繼續透析。結論：對維持性血液透析急性并發癥及時查明原因并處理能夠有效控制病情進展維持正常透析。

血液透析，維持性；并發癥；護理對策

維持性血液透析是治療急、慢性腎功能衰竭和尿毒癥的重要手段，是延長患者生命的治療技術［1-2］。維持性血液透析在治療過程中會引起多種急性并發癥，影響治療過程和治療效果，甚至導致患者死亡［3］。如果在治療過程中能及時發現急性并發癥，采取有效護理對策，可挽救患者的生命，并改善生存質量。因此針對維持性血液透析的急性并發癥采取有效護理對策意義重大。筆者現將維持

性血液透析急性并發癥的護理對策總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年1月至2015年1月收治的47例需要進行維持性血液透析治療的患者為觀察對象，其中男31例，女16例；年齡25～79歲，平均(38.4±10.9)歲；患病情況：高血壓腎損傷4例，多囊腎6例，慢性腎炎19例，糖尿病腎病18例。

1.2 納入標準 納入：1)均為行維持性血液透析者；2)符合知情同意原則。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)有維持性血液透析禁忌證者。

1.4 護理方法 根據并發癥發生的類型，及時分析原因、對癥處理，并制定有針對性的透析方案。

1.4.1 低血壓 低血壓多發生在透析的中后期，其原因主要是超濾速度過快，導致有效血容量不足，從而產生低血壓［4］；該并發癥也與血管順應性減退、心臟功能損害、神經功能損害等多種因素相關。囑低鹽、低鈉飲食，透析前禁止服用降壓藥，在透析開始時需對嚴重貧血者進行輸血，同時加強血壓監測，發生低血壓時立即停止超濾，同時降低血流量，使血漿再充盈率增加，輕者輸入生理鹽水100～200 mL，觀察低血壓癥狀恢復情況。

1.4.2 肌肉痙攣 肌肉痙攣通常與低血壓同時發生，其發生的主要原因是采用低鈉透析液和超濾速度過快［5］。若透析期間患者體質量增長過多，根據實際情況適當增加透析時間和次數，避免超濾速度過快，必要時使用高鈉透析、靜注生理鹽水或者高滲葡萄糖等。

1.4.3 心律失常 發生心律失常的主要原因是電解質紊亂、酸堿平衡失調，多見于鈣、鎂異常，家族有心臟疾病史者也易產生心律失常［6］。有心臟疾病家族史者要積極治療，控制出入量。尿少者應嚴格控制含鉀較多的香蕉、蘑菇及堅果的攝入。含鉀較低者須補充鉀，并經常觀察尿量，保持鉀的平衡。

1.4.4 高血壓 腎素依賴型高血壓患者，在透析期間可能產生急性血壓升高，嚴重時會產生頭痛、嘔吐、惡心等癥狀［7］。囑患者控制體質量，同時注意液體的攝入量，保持低鈉飲食。此外，囑患者合理用藥。

1.4.5 失衡綜合征 失衡綜合征通常見于維持性血液透析過長的患者或病情危重的初次透析患者。原因是血漿溶質清除過快，導致血漿滲透壓快速下降，腦組織液和血液之間的滲透壓差增大，產生腦水腫［8］。此類患者在透析過程中應采用面積較小的透析器，同時縮短透析時間。嚴重者立即停止透析，同時輸入20%甘露醇，并采取其他治療方式，輕度失衡者應給予高滲葡萄糖。

1.4.6 心臟驟停 心臟驟停常發生于年齡較大的患者，通常伴隨其他并發癥。其主要原因是患者透析過程中脫水過快，血壓下降速度太快。護理人員應立刻調整超濾為零，停止透析，讓血流速減慢，行心臟按壓，同時快速輸入高滲葡萄糖。

2 結果

47例患者累積行血液透析5 820次，每次4～4.5小時，發生低血壓368次，心律失常94次，高血壓174次，肌肉痙攣83次，失衡綜合征112次，心臟驟停71次。經對癥處理后部分患者繼續透析，部分患者停止透析。見表1。

表1 護理結局

3 討論

維持性血液透析患者常見的急性并發癥有低血壓、心律失常、高血壓、肌肉痙攣、失衡綜合征、心臟驟停、急性胰腺炎等，如果并發癥未能及時發現，可能導致患者死亡［8］。因此，在維持性血液透析中應該對病患進行密切觀察，第一時間發現可能出現的并發癥，準確查明并發癥發生的原因并及時處理，可以提高透析質量，進而降低透析過程中并發癥的發生率。本研究結果表明，大部分患者經對癥護理后，可繼續進行血液透析。這說明，通過正確選擇透析模式，并針對性地制定個體化的透析方案，掌握透析時間及脫水量，妥善處理患者的用藥，可預防和及時處理并發癥，降低意外事故的發生率。

綜上所述，對維持性血液透析急性并發癥及時查明原因并處理能有效控制病情進展，降低并發癥的發生率，促進患者早日康復。

[1] 崔敏，李群，熊云春，等.血液透析中急性并發癥的原因分析[J].中國血液凈化，2004，3(10)：568-569.

[2] 丁虹.血液透析低血壓的發生機制[J].醫學綜述，2000，6 (2):91-93.

[3] 張婷，傅曉駿.維持性血液透析患者并發急性胰腺炎3例報告[J].中國中西醫結合腎病雜志，2010，7(11):628-629.

[4] 曲利萍.正確采集血液透析標本做好檢驗質量控制[J].護理實踐與研究，2010，15(7)：27-29.

[5] 張道友.血液透析患者營養不良研究近況[J].中華腎臟病雜志，1995，11(1):53-54.

[6] 姜宗培，王健兒.血液透析時急性并發癥的監護與處理[J].新醫學，1999，30(8)：48l-482.

[7] 梅長林，楊麗.透析并發癥臨床研究進展[J].中華腎臟病雜志，2008，24(4)：219-220.

[8] 汪愛麗，許亞紅，包蓓艷，等.血液透析患者誘發急性左心衰竭的原因及對策[J].現代實用醫學，2005，17(6):375-376.

Nursing Countermeasures of Acute Complication of Maintenance Hemodialysis

GUO Baoru1,HE Huan2,GAO Ying1
1 Hemodialysis Room of Central Hospital of Baoji City,Baoji 721008,China;
2 Ultrasonic Department of Shengjing Hospital of China Medical University

Objective:To discuss the clinical features of acute complications caused by maintenance hemodialysis,and analyze the nursing countermeasures.Methods:All 47 patients who needed to be treated with maintenance hemodialysis were observed as objects,complications happened in the hemodialysis were analyzed in detail,and the nursing countermeasures were made and implemented.Results:The total number of maintenance hemodialysis of the 47 patients was 5 820 times,after the corresponding care,the blood pressure of the hypotensive patients returned to normal[321times(87.2%)],the symptoms of arrhythmia disappeared[82times(87.2%)],the blood pressure of the hypertensive patients returned to normal[156 times(89.7%)],the symptoms of muscle spasm disappeared[71 times(85.5%)],the symptoms of disequilibrium syndrome disappeared[99 times(88.4%)],and the symptoms of cardiac arrest disappeared[71times(100.0%)].Conclusion：It is effective to control the disease progression and reduce the occurrence rate of the complication when finding out the causes of acute complication of maintenance hemodialysis and dealing with them in time.

hemodialysis;maintenance;complication;nursing countermeasures

R248.1

B

1004-6852(2016)08-0141-02

2016-03-07

郭寶茹(1967—)，女，主管護師。研究方向：血液透析的護理。