綜合護理模式對肛瘺術后患者疼痛及尿潴留的影響

李桂蘭

廣元市中醫院肛腸科，四川 廣元 628000

綜合護理模式對肛瘺術后患者疼痛及尿潴留的影響

李桂蘭

廣元市中醫院肛腸科，四川 廣元 628000

目的：觀察綜合護理模式對肛瘺術后患者自我護理能力、術后疼痛評分及術后恢復情況的影響，并調查護理滿意度，探討在肛瘺患者術后應用綜合護理模式的臨床價值。方法：將120例患者隨機分為對照組和觀察組各60例，對照組予以常規護理，觀察組予以綜合護理措施，觀察2組患者術后自理能力、術后疼痛評分、術后各癥狀恢復情況及護理滿意度。結果：自我護理技能、自我概念、自我責任感、健康知識水平及自我護理能力總分觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。疼痛得分術后6小時2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后12、24、48及72小時觀察組均低于對照組(P＜0.05)。尿路刺激征、尿潴留、導尿、排便異常發生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。護理總滿意率觀察組為90.00%，對照組為80.00%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：肛瘺患者術后應用綜合護理模式可明顯提高自護能力，減輕術后疼痛，促進術后排尿功能的恢復，提高護理滿意度。

肛瘺；綜合性護理；術后疼痛；尿潴留

肛瘺是臨床常見疾病，是發生于肛管直腸和正常皮膚之間的異常通道［1］。目前臨床上治療肛瘺的方案以手術為主，然而肛門周圍有豐富的神經分布，局部敏感性高，導致術后疼痛持續時間較長，嚴重干擾患者術后康復。術后尿潴留發生率高達50.0%，是肛瘺術后的常見并發癥，如不及時進行處理，可加重患者痛苦，影響術后康復［2］。因此臨床上有必要實施相應的護理措施，以減少術后疼痛和尿潴留［3］。近年來，筆者將綜合性護理應用于肛瘺術后患者，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年6月至2015年6月在廣元市中醫醫院就診的120肛瘺手術患者隨機分為2組。觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡17～75歲，平均(44.3±8.0)歲；病程7~21年，平均(4.9±1.7)年；發病情況：高位肛瘺10例，低位肛瘺50例；單純瘺37例，復雜瘺23例。對照組60例，其中男37例，女23例；年齡17～78歲，平均(44.2±8.4)歲；病程7~20年，平均(4.2± 1.9)年；發病情況：高位肛瘺11例，低位肛瘺49例；單純瘺38例，復雜瘺22例。2組患者性別、年齡、病程、發病情況等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)明確診斷為肛瘺者；2)無心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；3)無泌尿系統相關疾病者；4)凝血功能正常者；5)無血液系統疾病者；6)無惡性腫瘤者；7)無精神及神經疾患；8)術后患者清醒，可配合開展相關護理工作，并協助完成調查者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)急診手術者；3)免疫功能不全者；4)妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 對照組給予肛瘺手術和術后常規護理，主要包括術前常規準備、術后常規進行抗感染處理。觀察組在手術基礎上采用綜合護理模式，主要針對疼痛干預、促進排尿干預及飲食干預。

1.4.1 疼痛干預 1)開展肛瘺術后疼痛健康教育講座，充分了解術后疼痛的原因，緩解疼痛引起的焦慮和恐懼等不良情緒。2)與患者進行有效溝通，借助電視或深呼吸等辦法分散其注意力，從而減輕疼痛程度。3)換藥前可少量進食，換藥時動作輕柔、精準。如果創口粘連，勿強行拉拽，避免出現疼痛、出血。4)放松腹肌，鍛煉肛門舒縮功能，通過規律性地收縮肛提肌，幫助藥物吸收。

1.4.2 排尿干預 1)充分了解患者的排尿習慣，進行尿潴留危害及處理方案教育，幫助患者緩解緊張情緒。2)鼓勵患者多飲水、早日下床行走，以恢復膀胱功能。3)待麻醉藥效減弱后，適當應用止痛藥，緩解肛門痙攣，減少疼痛以促進排尿。4)規律進行腹肌鍛煉，同時聯合呼吸運動，即吸氣時放松、呼氣時收縮；訓練收縮腹肌時通過腹壓向膀胱及盆底發力，增加膀胱及盆底壓力促進排尿。5)可通過聽流水聲誘導排尿，或輕輕按摩恥骨聯合上方的膀胱區，并放置60℃的熱水袋熱敷治療。

1.4.3 飲食干預 待患者排氣后，鼓勵其多進食健脾祛濕的食物，如薏苡仁、蓮子或陳皮，也可多飲用冬瓜湯或蘿卜湯以利水通淋促進排尿。同時建議患者術后多進食潤腸且富含B族維生素的食物，如銀耳、香蕉及蜂蜜等，促進排便。

1.5 評價指標 1)采用自我護理能力評價量表(ESCA)進行評價，共包括4個方面，即自我護理技能、自我責任感、自我概念和健康知識水平，共43條，總分172分，得分越高表明自護能力越好［4］。2)采用視覺模擬評分(VAS)評估術后疼痛，分為0～10分，得分越高疼痛越劇烈。當VAS評分≤3，可忍受，不影響正常睡眠，記為輕度；4～7分，能忍受，記為中度；8～10分，出現自主神經功能紊亂，疼痛難以忍受，記為重度。3)觀察記錄排尿情況，包括尿潴留、導尿、尿路刺激征。尿潴留的判斷標準，當拔除導尿管后，且自主排尿3次后，其殘余尿量超過100 mL。4)護理滿意度分別為非常滿意、比較滿意、不滿意。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ESCA評分 自我護理技能、自我責任感、自我概念、健康知識水平及ESCA總分觀察組均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后V A S評分 VAS評分術后6小時2組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，術后12、24、48及72小時觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 2組ESCA評分比較(±s)分

表1 2組ESCA評分比較(±s)分

組別 例數 自我護理技能 自我責任感 自我概念 健康知識水平 ESCA評分對照組觀察組60 60 24.75±6.92 27.63±5.35 13.48±3.36 16.14±3.75 16.29±4.17 19.84±4.91 43.36±8.79 48.92±9.26 97.88±22.79 112.53±23.49

表2 2組術后疼痛評分比較(±s)分

表2 2組術后疼痛評分比較(±s)分

組別 例數對照組觀察組60 60時間點6h 12h 24h 48h 72h 6.38±1.35 6.25±1.27 5.54±0.98 4.99±0.91 4.71±0.84 3.24±0.87 3.34±0.93 2.65±0.89 2.64±0.97 1.97±0.93

2.3 術后排尿情況 尿路刺激征、尿潴留、導尿、排便異常發生率觀察組低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組術后排尿情況比較

2.4 護理滿意度 觀察組非常滿意35例，比較滿意19例，不滿意6例，護理總滿意率為90.00%；對照組非常滿意38例，比較滿意10例，不滿意12例，護理總滿意率為80.00%。護理總滿意率2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肛瘺是臨床常見病，多發于青年男性，易反復發作，遷延不愈，嚴重影響患者的生活質量［5］。目前藥物治療效果不佳，多選擇手術治療。其中切開或掛線術具有治療徹底、不易復發的特點，是臨床上常見的手術方法，而術后創面換藥能有效促進切口的愈合，一般患者2周即可出院［6］。

肛瘺術后患者通常面臨的難題是術后疼痛和尿潴留，也是影響術后康復的關鍵因素。疼痛是肛瘺術后常見表現，有研究表明，患者早期中、重度疼痛占肛瘺術總數的65%［7］。皮膚組織損傷和修復時可表現為疼痛，其病理生理復雜，嚴重影響術后生活。同時疼痛還會干擾患者呼吸、循環、消化等各系統，延緩術后的康復［8］。此外術后疼痛也會降低患者對醫療護理服務的滿意度。尿潴留也是術后常見并發癥之一，而相關影響因素較多，主要與麻醉藥物或鎮痛劑的使用、術后疼痛及敷料填塞等有關［9］。麻醉藥物用量過大，會導致尿道及膀胱括約肌不同程度收縮，引起尿潴留。術后疼痛可收縮膀胱括約肌，松弛逼尿肌，引起反射性尿潴留。術后精神緊張也可造成神經源性尿潴留。切口填塞過多敷料、容易壓迫尿道，影響排尿功能［10］。因此，應加強術后護理，緩解術后疼痛程度、促進術后康復及減少并發癥發生。

術后疼痛的常規處理是使用鎮痛藥物，雖然在一定程度上可減輕疼痛，但延緩了傷口的愈合，同時也可增加對止痛藥的依賴性，無法從根本上解決疼痛及緩解焦慮、緊張等不良情緒。本課題組給予肛瘺術后患者綜合護理措施，包括健康教育、心理溝通、規范化換藥及音樂干預等方法，大大減輕了患者的焦慮和抑郁情緒，消除病痛的同時也減少并防止了相應不良反應的發生。既往研究發現，音樂可直接作用于大腦邊緣和腦干網狀結構，促進副交感神經活動，緩解緊張的生理反應。而且還能使患者處于積極狀態，促進內源性鎮痛因子的分泌，降低疼痛敏感性。術后促排尿的方法包括：心理干預及物理性綜合性措施。心理干預增加患者對術后尿潴留的認識，從而以愉悅的精神面對短暫排尿功能失調［11］。此外，進行腹部肌肉鍛煉，可增強膀胱周圍肌群收縮力，協同膀胱逼尿肌，促進尿液排泄［12］。飲食護理采用健脾利濕和潤腸通便療法，不僅有效促排尿，且能促排便，排便的同時協同排尿。

綜上所述，綜合護理模式使患者了解如何應對術后疼痛和尿潴留，提高患者的自護能力，能有效緩解術后疼痛程度，降低首次排尿時間及住院時間，減少尿潴留及排便異常的發生率。同時綜合性護理可加強護患間的交流，提高患者的護理滿意度。因此，綜合性護理模式可使護理全面化，減少肛瘺術后疼痛和尿潴留的發生，明顯提高患者的生活質量，有必要在臨床進一步推廣應用。

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The Influence of Comprehensive Nursing Mode on the Pain and Urinary Retention of the Patients after the Surgery of Anal Fistula

LI Guilan
Anorectal Department of Guangyuan Municipality TCM Hospital,Guangyuan 628000,China

Objective:To explore clinical value of comprehensive nursing mode applied to the patients after the operation of anal fistula by observing the influence of comprehensive nursing mode on self-care ability,postoperative pain scales and postoperative recovery of the patients after the operation of anal fistula,and investigating nursing satisfaction degrees.Methods:All 120 patients were randomized into the control group and the observation group,60 cases each group,the control group adopted routine care,and the observation group comprehensive nursing measures, nursing satisfaction degrees,the rehabilitation of different symptoms after the operation,postoperative pain scales and postoperative self-care ability of both groups were observed after the groups accepted comprehensive nursing measures.Results:The observation group was higher than the control group in total scales of self-care skills, self-concept,self-responsibility sense,healthy knowledge level and self nursing ability,and the difference had statistical meaning(P＜0.05).The difference had no statistical meaning in the comparisons of pain scales in six hours after the operation between both groups(P＞0.05),the observation group was lower than the control group in 12,24,48 and 72 hours after the operation(P＜0.05).The observation group was lower than the control group in the incidences of urinary irritation,urinary retention,catheterization,abnormal defecation,and the difference showed statistical meaning (P＜0.05).Total satisfaction rate of nursing in the observation group was 96.67%,higher than 90.00%of the control group,and the difference demonstrated statistical meaning (P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing mode applied to the patients after the surgery of anal fistula could obviously raise self care ability,alleviate postoperative pain,promote the recovery of urination functions after the surgery and improve nursing satisfaction degrees.

anal fistula;comprehensive nursing;postoperative pain;urinary retention

R248.2

B

1004-6852(2016)08-0150-03

2016-03-07

李桂蘭(1975—)，女，主管護師。研究方向：中醫護理。