星蔞承氣湯對急性腦缺血SIRS期患者血清D-乳酸水平的影響

王威

北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京100029

星蔞承氣湯對急性腦缺血SIRS期患者血清D-乳酸水平的影響

王威

北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京100029

目的:觀察星蔞承氣湯對急性腦缺血患者全身炎癥反應綜合征(SIRS)期患者血清D-乳酸(D-L)水平的影響，探討通腑化痰法改善腸黏膜屏障功能的療效機制。方法:將108例患者隨機分為觀察組72例、對照組36例。2組均給予西醫綜合治療，觀察組同時口服星蔞承氣湯，2組均連續治療1周。觀察2組治療前后癥狀與體征評分及血清D-L水平的變化情況。結果:癥狀與體征評分及血清D-L觀察組治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，對照組治療前后比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后2組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:星蔞承氣湯可有效降低急性腦缺血SIRS期患者癥狀與體征評分及血清D-L水平。

通腑化痰法；急性腦缺血；血清D-乳酸

近年來，急性腦血管病(ACVD)的發病率隨著全球老齡化進程的加快而逐漸升高，呈逐年增長之勢，危害人類健康，嚴重影響了人們的生活質量，同時也大幅度增加了國家對醫療的支出，其合并多臟器功能障礙(MODS)也隨之備受關注。臨床研究顯示，造成腦血管病患者死亡的一個重要原因就是急性腦缺血并發MODS［1］，而腸道屏障功能受損是誘發內毒素易位，導致全身炎癥反應綜合征(SIRS)、MODS發生的因素［2］。近年來，筆者就星蔞承氣湯對急性腦缺血SIRS期患者的中醫癥狀與體征評分及血清D-乳酸(D-L)水平變化情況進行了觀察，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2016年1月間在北京中醫藥大學第三附屬醫院急診科、中國藏學研究中心北京藏醫院神經內科就診的108例急性腦缺血SIRS期痰熱腑實證患者隨機分為2組。觀察組72例，其中男43例，女29例；平均年齡(66.06±8.1)歲。對照組36例，其中男17例，女19例；平均年齡(64.03±9.2)歲。2組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入:1)符合急性腦缺血、SIRS臨床診斷標準者；2)符合中風中臟腑痰熱腑實證診斷標準者；3)病程≤7天者［3-4］；4)75歲以下成年患者；5)受試者或其家屬同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 排除:1)由鑒別診斷所排除的其他疾病患者；2)急性腦缺血合并MODS者；3)合并有精神疾患、過敏體質及合并嚴重器質性疾病如腫瘤，血液病，伴發多臟器衰竭者；4)妊娠或準備妊娠婦女，哺乳期婦女；5)未成年患者或年齡大于75歲者；6)1個月內參加過或正在參加其他臨床試驗者。

1.4 剔除及脫落標準 剔除及脫落:1)納入后發現不符合課題納入標準，或者未按試驗方案規定服藥的患者；2)發生嚴重不良事件或并發癥不適合繼續接受試驗者；3)自行退出或未完成用藥療程影響療效判定的病例。

1.5 治療方法 2組患者均依據病情給予西醫綜合治療，包括病因治療、維持生命體征、抗感染、支持呼吸功能、支持肝腎功能、保護胃腸道及心腦功能、營養及免疫支持等治療。觀察組同時給予星蔞承氣湯:生大黃6 g，芒硝6 g，膽南星12 g，瓜蔞12 g，枳實8 g，丹參18 g。1劑/d，早晚分服。2組均連續治療1周。

1.6 觀察指標 觀察2組癥狀與體征評分(參照《中風病診斷療效評定標準》)及血清D-L水平變化情況。

1.7 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件包進行統計學處理，計量資料以(s)表示，組內比較采用配對t檢驗，2組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀與體征評分 癥狀與體征評分觀察組治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療前后比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后2組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫癥狀與體征評分(s)

表1 2組治療前后中醫癥狀與體征評分(s)

組別 例數 治療前/分 治療后/分 t P觀察組 72 13.83±0.63 11.28±0.61 2.90 0.0043對照組 36 15.06±1.04 14.08±1.05 0.66 0.5118 t 1.06 2.46 P 0.2929 0.0155

2.2 血清D-L含量 血清D-L觀察組治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組治療前后比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后2組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后血清D-L水平(s)

表2 2組治療前后血清D-L水平(s)

組別 例數 治療前/(μg·L-1) 治療后/(μg·L-1) t P觀察組 72 1789.3±103.8 1482.3±90.98 2.22 0.0277對照組 36 1908.6±153.3 1822.0±152.48 0.40 0.6900 t 0.65 2.02 P 0.5147 0.0454

3 討論

急性腦血管病合并MODS是造成急性腦血管病患者死亡的重要病因之一。該病臨床表現為器官迅速損傷，損傷機制復雜，防治難度大，病死率可達41%～87.1%。近年來對MODS的研究日漸深入，普遍認為全身炎癥反應綜合征(SIRS)階段是急性腦血管病患者病情進展并發MODS的必經階段，因此在SIRS階段對急性腦缺血患者進行積極有效的干預，是避免患者向MODS發展的重要措施，對臨床上減少急性腦缺血合并MODS的發生，降低病死率有著至關重要的意義。

祖國醫學在治療急性腦缺血方面具備扎實的理論基礎并積累了豐富的臨床經驗，歷代醫家均認為通腑化痰法是治療中風病行之有效的方法。本研究選取急性腦缺血SIRS階段早期最典型的臨床癥狀痰熱腑實證進行研究，將“痰熱腑實證”與現代醫學“胃腸學說”相結合，以腸屏障功能受損為切入點，確立通腑化痰之法，繼而探索該法對腸屏障功能的保護作用，通過對D-乳酸的檢測從腸黏膜受損的角度驗證其臨床療效，探尋通腑化痰中藥干預的機理，遵循了中醫學“急則治其標”，以祛邪為主，及“肺與大腸相表里”的傳統理論。采取釜底抽薪，上病下取之法，通腑瀉熱化痰。經研究證實，服用星蔞承氣湯7天后，中醫癥狀與體征觀察組治療后較治療前有明顯改善，說明通腑化痰法可借通降陽明胃腑之勢及瀉下之力，迅速有效地排出體內的痰熱毒邪，使清陽之氣升，濁氣得以降，腑氣通暢，氣血正常運行于周身，四肢及經絡得養，對改善急性腦缺血SIRS期患者的中醫癥狀與體征療效顯著。

國內外相關研究認為，MODS發生的諸學說均與胃腸屏障受損關系密切。近年來隨著人們對腸黏膜屏障功能了解的進一步深入，其在重癥感染、休克、創傷、燒傷等多種疾病中的作用也逐漸引起人們的重視［5］。腸屏障功能異常和細菌移位［6］、內毒素吸收入血有著密切的關系［7］，它們共同參與了感染、創傷、休克、燒傷、胰腺炎［8］。腸道是人體最大的消化器官和免疫器官，同時又是人體最大的“貯菌庫”。生理情況下，完整的腸黏膜結構和功能，構成了防止腸腔細菌、內毒素易位的首道防線，是防止腸道細菌和腸源性內毒素血癥發生的天然屏障，被視為誘發全身炎癥反應綜合征的中心環節之一［9］。利用腸黏膜上皮細胞機械屏障、腸道正常菌群、腸道免疫系統、黏液化學屏障等機制共同作用，以防御內源性微生物侵害，腸屏障功能異常和細菌移位［10-12］狀態導致腸黏膜屏障損傷，通透性增加，促使致內毒素易位，激活各種細胞及體液系統，釋放大量炎性介質，誘發多個器官觸發序貫性、同時性的炎癥反應、SIRS。

D-乳酸(D-lactate)是L-乳酸的同分異構體，腸道多種細菌均可產生，是腸道內細菌特有的發酵的代謝產物。在正常情況下很少被機體吸收，人體血液中D-乳酸的水平較低，但當腸黏膜生物屏障功能遭到破壞，腸黏膜通透性異常增高時，D-乳酸含量也隨之增加，血漿中D-乳酸含量的變化是反映腸黏膜通透性變化的一項敏感指標［13］。有動物實驗表明，大鼠腸黏膜通透性增加導致腸黏膜屏障功能降低，證實腸黏膜損害程度可通過腸黏膜通透性的變化來反映［14］。實驗顯示，觀察組大鼠的血漿D-乳酸水平明顯高于對照組，并隨著時間增長其水平進行性增高。表明隨著疾病的發展腸黏膜屏障功能損傷的程度也逐漸加深。

這與我們所觀察到的結果相一致，應用中藥星蔞承氣湯對急性腦缺血并發SIRS患者進行干預，治療7天后，治療組患者血清D-L明顯低于對照組(P＜0.05)，血清D-L觀察組治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。因此，我們認為急性腦缺血并發SIRS患者腸黏膜通透性增高，而腸道屏障功能的損傷會增加該疾病的嚴重程度。在臨床治療過程中，應用中藥星蔞承氣湯對急性腦缺血并發SIRS患者采取有效的措施進行干預，可以降低腸黏膜通透性，改善腸黏膜屏障功能，盡可能減少內毒素易位并有效阻斷細胞因子的級連反應，對降低急性腦缺血并發SIRS患者的死亡率及致殘率有著非常重要的臨床意義，值得今后進一步深入研究。

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Effect of XingLou ChengQi Decoction on Serum D-lactate Level of the Patients with Acute Cerebral Ischemia at SIRS stage

WANG Wei
The Third Affiliated Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China

Objective：To explore the therapeutic mechanism of relaxing the bowels and resolving phlegm method in improving intestinal mucosal barrier function by observing the effect of XingLou ChengQi decoction on the serum D-lactate(D-L)level of patients with acute cerebral ischemia in the systemic inflammatory response syndrome(SIRS)stage.Method：All 108 cases were randomly divided into the observation group(72 cases)and the control group(36 cases).Both groups were treated with comprehensive western medicine,at the same time the observation group was given XingLou ChengQi decoction,both groups were treated for one week consecutively.The symptoms,signs score and changes of the serum D-L level were observed before and after the treatment.Results：About the symptoms,signs score and changes of the serum D-L level of the observation group before and after the treatment,the differences were significant(P＜0.05).And there was no big difference in the control group before and after the treatment(P＞0.05).Afterthetreatment,thedifferencebetweenthetwogroupsweresignificant(P＜0.05).Conclusion：XingLou ChengQi decoction can effectively reduce the symptoms,signs score and the serum D-L level of patients with acute cerebral ischemia in the SIRS stage.

relaxing the bowels and resolving phlegm method;acute cerebral ischemia;serum D-Lactate

R743.3

B

1004-6852(2016)10-0100-03

2015-09-27

王威(1983—)，女，碩士學位，主治醫師。研究方向:心血管疾病的臨床診治。