農(nóng)村地區(qū)50歲及以上高血壓患者血壓控制情況及其影響因素研究

唐立健，乜金茹

(1.南京醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029； 2.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038)

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·論 著·

農(nóng)村地區(qū)50歲及以上高血壓患者血壓控制情況及其影響因素研究

唐立健1，乜金茹2

(1.南京醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京 210029； 2.江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院，江蘇 南京 210038)

目的:分析農(nóng)村50歲及以上高血壓患者血壓控制情況及其影響因素。方法:采取分層隨機(jī)抽樣方法調(diào)查江蘇省3個(gè)區(qū)(市)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)50歲及以上高血壓患者1 211人，應(yīng)用Logistic回歸分析患者血壓控制的影響因素。結(jié)果:農(nóng)村50歲及以上高血壓患者血壓控制率為32.62%，文化程度、家庭收入、體質(zhì)指數(shù)、飲食口味是患者血壓控制的顯著性影響因素(P<0.05)，其中文化程度較高(OR=1.508，95%CI為1.110～2.050)、飲食清淡(OR=1.316，95%CI為1.030～1.683)的患者其血壓控制率相對(duì)較高，而肥胖(OR=0.613，95%CI為0.414～0.907)、家庭收入高(OR=0.659，95%CI為0.482～0.902)的患者其血壓控制率較低。結(jié)論:衛(wèi)生人員應(yīng)以通俗易懂的形式開(kāi)展健康教育，加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面指導(dǎo)，促使患者低鹽低脂飲食、合理控制體重，以達(dá)到降低血壓的目的。

農(nóng)村地區(qū)； 高血壓； 控制； 影響因素

高血壓是心臟病、腦卒中等慢性疾病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，直接威脅著居民的身心健康，導(dǎo)致患者的生命與生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。近年來(lái)，農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率增長(zhǎng)速度比較快，相關(guān)研究顯示50歲及以上農(nóng)村居民高血壓患病率達(dá)50%左右[1]。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)療條件以及居民的健康意識(shí)均比較欠缺，導(dǎo)致農(nóng)村高血壓患者血壓控制情況不甚理想。本研究以農(nóng)村50歲及以上高血壓患者為研究對(duì)象，分析其血壓控制情況及影響因素，進(jìn)一步提出完善農(nóng)村高血壓患者健康管理的對(duì)策與建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣方法，于2013年從江蘇省按照經(jīng)濟(jì)水平高、中、低分別選取1個(gè)區(qū)(市)，再根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況較好、較差從每個(gè)區(qū)(市)各選取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共計(jì)12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別抽取3個(gè)村，以納入規(guī)范化管理的高血壓患者作為調(diào)查對(duì)象，每村調(diào)查約35人，共計(jì)有效調(diào)查≥50歲的高血壓患者1 211人。其中高血壓診斷和控制標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[2]。

1.2 調(diào)查方法與內(nèi)容

采用調(diào)查問(wèn)卷，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員與被調(diào)查者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，主要調(diào)查高血壓患者的基本情況、健康行為和血壓控制情況等。

1.3 分析方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，采用非條件Logistic回歸分析調(diào)查對(duì)象血壓控制的影響因素，α=0.05。對(duì)于血壓值，若收縮壓<140 mmHg且舒張壓<90 mmHg則賦值為1，否則賦值為0。體質(zhì)指數(shù)(BMI)計(jì)算公式為體重(kg)/[身高(m)]2。

2 結(jié) 果

2.1 被調(diào)查者基本情況

共計(jì)有效調(diào)查農(nóng)村≥50歲高血壓患者1 211人，其中男502人(41.45%)，女709人(58.55%)；50～64歲449人(37.08%)，65～74歲489人(40.38%)，≥75歲273人(22.54%)；文盲、半文盲577人(47.65%)，小學(xué)353人(29.15%)，初中及以上281人(23.20%)；在婚者927人(76.55%)，未婚/離婚/喪偶者284人(23.45%)；農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者788人(65.07%)，非農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者123人(10.16%)，無(wú)業(yè)者300人(24.77%)。

2.2 研究對(duì)象血壓控制情況

從血壓控制情況來(lái)看，本研究高血壓患者有395人血壓達(dá)標(biāo)，達(dá)標(biāo)率為32.62%。其中男性和女性患者血壓達(dá)標(biāo)率分別為33.86%和31.73%；年齡為50～64歲、65～74歲和≥75歲患者的血壓達(dá)標(biāo)率分別為30.96%、34.36%和32.23%；BMI為<24 kg·m-2、24～28 kg·m-2(不包括28 kg·m-2)和≥28 kg·m-2的患者血壓達(dá)標(biāo)率分別為34.31%、34.07%和23.30%；診斷年限為≤5年、6～10年、11～15年和≥16年患者的血壓達(dá)標(biāo)率分別為33.02%、30.70%、37.50%和29.83%。

2.3 研究對(duì)象血壓控制的影響因素分析

首先應(yīng)用非條件Logistic回歸方法，對(duì)本研究對(duì)象血壓控制進(jìn)行單因素分析，以血壓控制是否達(dá)標(biāo)為因變量(未達(dá)標(biāo)為0，達(dá)標(biāo)為1)，自變量引入性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、家庭年收入、BMI、診斷年限、是否飲食清淡、是否吸煙、是否飲酒和是否經(jīng)常鍛煉身體。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，文化程度(Wald= 0.690，P=0.406；Wald=5.609，P=0.018)、家庭年收入(Wald=0.857，P=0.355；Wald=5.988，P=0.014)、BMI(Wald=0.007，P=0.934；Wald=7.453，P=0.006)、飲食口味(Wald=4.956，P=0.026)和鍛煉身體(Wald=4.387，P=0.036)對(duì)本組患者血壓控制的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

再應(yīng)用非條件Logistic逐步回歸方法，對(duì)患者血壓控制進(jìn)行多因素分析，將以上單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入模型中，其中多分類變量設(shè)置為啞變量形式，即文化程度(文盲半文盲=00，小學(xué)=10，初中及以上=01)、家庭年收入(<10 000元=00，10 000～39 999元=10，≥40 000元=01)、BMI(<24 kg·m-2=00，24～28 kg·m-2(不包括28 kg·m-2)=10，≥28 kg·m-2=01)、是否飲食清淡(否=0，是=1)和是否經(jīng)常鍛煉身體(否=0，是=1)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，文化程度、家庭年收入、BMI和飲食口味對(duì)本研究對(duì)象血壓控制的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，文化程度在初中及以上、飲食清淡的患者血壓控制情況相對(duì)較好，而B(niǎo)MI≥28 kg·m-2、家庭年收入≥40 000元的患者血壓達(dá)標(biāo)率更低一些。詳見(jiàn)表1。

3 討 論

對(duì)高血壓患者而言，將血壓值控制在正常范圍內(nèi)，可延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生、減緩其發(fā)展。調(diào)查顯示，農(nóng)村≥50歲高血壓患者的血壓達(dá)標(biāo)率為32.62%。2012年《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃(2012- 2015年)》明確提出，到2015年規(guī)范化管理高血壓患者的血壓控制率達(dá)到60%[3]。顯然，農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的血壓控制工作任重道遠(yuǎn)。

表1 本研究對(duì)象血壓控制的多因素分析

變 量B值SE值Wald值OR值(95%CI)P值文化程度(對(duì)照=文盲半文盲) 小學(xué)0．1300．1470．7821．139(0．854～1．518)0．377 初中及以上0．4110．1566．9061．508(1．110～2．050)0．009家庭年收入/元(對(duì)照≤10000) 10000～39999-0．1550．1451．1460．856(0．645～1．137)0．284 ≥40000-0．4170．1606．7940．659(0．482～0．902)0．009BMI/kg·m-2(對(duì)照≤24) 24～28(不包括28)-0．0110．1340．0060．989(0．761～1．287)0．937 ≥28-0．4900．2005．9950．613(0．414～0．907)0．014飲食清淡(對(duì)照=否) 是0．2750．1254．8051．316(1．030～1．683)0．028 常數(shù)項(xiàng)-0．7900．14629．4250．4540．000

本研究結(jié)果顯示，文化程度、家庭年收入、BMI和飲食口味是農(nóng)村≥50歲高血壓患者血壓控制的顯著性影響因素。其中，隨著患者文化程度的提高，血壓控制率呈上升趨勢(shì)，有研究顯示文化程度較高的高血壓患者在健康知識(shí)與行為方面均相對(duì)較好[4]，更有利于其血壓水平的控制；家庭收入較高的患者血壓控制率相對(duì)更低，高收入的患者其脂肪攝入量偏高，而高脂飲食是高血壓患者控制血壓的危險(xiǎn)因素[5]；BMI為衡量人體胖瘦程度以及健康狀況的重要指標(biāo)，是與高血壓疾病顯著相關(guān)的因素之一[6]，本研究顯示肥胖(BMI≥28 kg·m-2)患者的血壓控制率最低，與謝瑾等[7]針對(duì)社區(qū)高血壓患者的研究結(jié)果一致。有研究表明食鹽攝入量與高血壓之間密切相關(guān)[8- 9]，本研究結(jié)果也顯示出低鹽飲食是高血壓患者控制血壓的保護(hù)因素。

綜上所述，農(nóng)村地區(qū)≥50歲高血壓患者血壓控制率比較低，患者血壓控制受到多方面因素影響。相關(guān)研究表明，健康教育對(duì)患者血壓水平的控制具有重要促進(jìn)作用[10]。考慮到農(nóng)村高血壓患者文化程度普遍較低，在傳授相關(guān)知識(shí)時(shí)，應(yīng)盡量采取形象化、通俗易懂的方法；同時(shí)強(qiáng)調(diào)家庭健康教育的重要性，增強(qiáng)患者家屬對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知[11]。農(nóng)村衛(wèi)生人員應(yīng)定期針對(duì)高血壓患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的指導(dǎo)，促使他們適當(dāng)減少食鹽、脂肪的攝入量，合理控制體重，平時(shí)注重鍛煉身體，鍛煉方式主要以散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主[12]。

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Study on the control status of blood pressure and influencing factors among rural patients with hypertension aged 50 and older

TANG Li- jian1，NIE Jin- ru2

(1.School of Health Policy and Management of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China；2.NanjingHealthSchoolofJiangsuUnionTechnicalInstitute，Nanjing210038，China)

Objective： To analyze the control status of blood pressure and influencing factors among rural patients with hypertension aged 50 and older. Methods: One thousand two hundred and eleven hypertensive patients aged 50 and older were investigated by stratified random sampling method in twelve townships of three districts(city) of Jiangsu province. Logistic regression analysis was applied to analyze the factors influencing the control of blood pressure among hypertensive patients aged 50 and older. Results: The control rate of blood pressure among hypertensive patients aged 50 and older was 32.62%. Education， family income， BMI and taste of diet were the significant influencing factors(P<0.05). The control rate of blood pressure among the patients with higher education(OR=1.508，95%CI1.110-2.050)and light diet(OR=1.316，95%CI1.030-1.683)was relatively high. But the control rate of blood pressure among the fat(OR=0.613，95%CI0.414-0.907) and high- income(OR=0.659，95%CI0.482-0.902) patients was relatively low. Conclusion: Health personnel should carry out health education in understandable ways， give patients some instructions on diet and exercise， and urge them to have a diet of low salt and fat and control their weight so as to lower the blood pressure．

rural areas; hypertension; control; influencing factors

2015- 12- 23

2016- 02- 03

唐立健(1976-)，女，河北唐山人，講師，醫(yī)學(xué)碩士。E- mail:tanglijian11@163.com

唐立健，乜金茹.農(nóng)村地區(qū)50歲及以上高血壓患者血壓控制情況及其影響因素研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，35(4)：595- 598．

R544.1

A

1671- 6264(2016)04- 0595- 04

10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.04.029