溫通消散法中藥外敷治療寒濕型膝痹療效觀察

陶平　黃夏雨▲　樂智卿　占雪平　李光勇劉　小聰　吳小輝　張祥華

1.江西省景德鎮市中醫醫院骨一科，江西景德鎮333000；2.江西省景德鎮市中醫醫院老年病科，江西景德鎮333000

溫通消散法中藥外敷治療寒濕型膝痹療效觀察

陶平1黃夏雨1▲樂智卿2占雪平1李光勇1劉小聰1吳小輝1張祥華1

1.江西省景德鎮市中醫醫院骨一科，江西景德鎮333000；2.江西省景德鎮市中醫醫院老年病科，江西景德鎮333000

目的觀察溫通消散法中藥外敷治療寒濕性膝痹的臨床療效，為外敷中藥的開發運用提供臨床依據。方法將60例符合納入標準的患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組運用溫通消散中藥外敷，對照組運用扶他林軟膏外用治療。以疼痛VAS評分和WOMAC骨性關節炎指數評分為觀察指標，以判定療效。結果治療后，治療組患者的VAS評分[（3.554±1.149）分]明顯低于對照組[（4.257±1.046）分]，且治療組患者WOMAC指數積分[（30.20±14.20）分]明顯低于對照組[（38.60±15.13）分]。治療組骨性關節炎指數評分改善總有效率（86.67%）顯著優于對照組（76.67%），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論溫通消散法可以有效減輕寒濕型膝痹患者的疼痛癥狀，改善膝關節功能。

膝痹；溫通消散法；中藥外敷；毒副作用

膝骨性關節炎屬中醫學“痹證”之“膝痹”范疇，是指膝關節軟骨出現變形破壞、骨質增生以及壞死等炎癥性反應，以膝關節的腫痛及活動障礙為主要癥狀的退行性骨病。發病以中老年人常見，為現代社會的一種常見病、多發病，對患者的日常生活及生存質量產生嚴重的影響。目前采用藥物口服、針灸理療、關節腔注射以及關節鏡微創手術等治療方法，取得一定的療效。但是，長期口服藥物的毒副作用及不良反應、部分患者對有創操作的疼痛畏懼感、手術治療的高昂費用等問題的存在，促使我們醫者需要尋找一種快速有效、安全經濟、患者容易接受的療法。筆者總結了第5批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師黃夏雨的臨床經驗，采用溫通消散法中藥外敷治療寒濕性膝痹，明確溫通消散法中藥外敷的臨床療效，為外敷中藥的開發運用提供臨床依據。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院在2014年1月～2016年1月期間收治的膝骨性關節炎患者為研究對象，將60例符合納入標準的患者按隨機原則分為治療組（溫通消散法中藥外敷）和對照組（扶他林軟膏外敷）。納入標準：（1）符合中華醫學會的膝骨性關節炎患者為研究對象；（2）能夠準確表達個人感受；（3）無藥物治療禁忌證。排除標準：（1）不能接受本組研究患者；（2）合并關節腫瘤以及其他嚴重病癥的患者；治療組男14例，女16例；年齡43～68歲，平均（52.62±3.25）歲，病程3個月～5年，平均（3.04±1.05）年。對照組男13例，女17例；年齡45～71歲，平均（54.11±2.13）歲，病程5個月～4年，平均（2.69±1.22）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

治療組采用溫通消散法中藥外敷，方藥組成：附子15 g、肉桂15 g、制川烏15 g、制草烏15 g、獨活30 g、秦艽30 g、伸筋草30 g、絡石藤30 g、川牛膝60 g、乳香15 g、沒藥15 g、五靈脂15 g、沉香15 g、烏藥30 g、當歸30 g、補骨脂30 g。共為研末，熬膏備用，外敷患膝關節，每日1次。對照組每天用扶他林軟膏（諾華制藥有限公司，國藥準字：H20070312）敷患處，每日1次。兩組患者療程均為3周。

1.3觀察指標

1.3.1疼痛VAS評分患者可以根據自己所感覺到的疼痛程度，在0～10直線上作一標記，無痛表示為0，10表示為最痛[1，2]。

1.3.2膝關節指數采用（WOMAC）骨性關節炎指數評分表，認真詢問并真實記錄患者治療前后WOMAC評分表中相應的每個問題，總積分則為所有問題分數之和，得分高低則代表癥狀的輕重程度[1，2]。

1.3.3骨性關節炎指數評分改善率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床控制為改善＞95%；顯效為70%＜癥狀改善≤95%；有效為30%＜癥狀改善≤70%；無效為癥狀改善≤30%[1，2]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

兩組治療前VAS和WOMAC指數評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；與治療前比較，治療后兩組疼痛VAS評分均顯著降低（P＜0.05），WOMAC指數評分均顯著降低（P＜0.05）；治療組治療后疼痛VAS評分和WOMAC指數評分與對照組治療后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1、2）；骨性關節炎指數評分改善率治療組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。結果提示，兩種治療方法均可明顯降低疼痛VAS評分和WOMAC指數評分，治療組在降低VAS評分和WOMAC指數評分方面療效優于對照組。骨性關節炎指數評分改善總有效率治療組優于對照組。

表1　兩組患者治療前與治療后VAS積分比較（±s，分）

表1　兩組患者治療前與治療后VAS積分比較（±s，分）

組別n治療前治療后t值P值治療組對照組t值P值30 30 5.085±1.845 4.869±1.334 1.236 0.105 3.554±1.149 4.257±1.046 3.025 0.020 5.287 4.095 0.014 0.017

表2　兩組患者治療前與治療后WOMAC指數積分比較（±s）

表2　兩組患者治療前與治療后WOMAC指數積分比較（±s）

組別n治療前治療后t值P值治療組對照組t值P值30 30 49.25±16.62 51.85±15.70 0.487 0.220 30.20±14.20 38.60±15.13 10.352 0.000 9.328 12.093 0.010 0.000

表3　兩組患者骨性關節炎指數評分改善率比較

3　討論

膝骨性關節炎屬于現代社會的一種常見病多發病，目前治療該病主要還是參照美國風濕病學院1995年提出的關節炎治療指導原則，以減少膝部疼痛、保持關節的活動功能、提高患者的日常活動能力為目的[3-4]。根據疾病所處的不同階段和嚴重程度來采取相應的治療措施。由于膝骨性關節炎的確切病因和發病機制尚不完全清楚，根據大量的動物實驗和臨床資料研究表明：現代醫學對患病者尚沒有一種立竿見影的特效療法。

祖國醫學認為膝骨性關節炎屬中醫“膝痹”范疇，《內經》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，“所謂痹者，各以其時重感于風寒濕者也”[5]。大多數學者認為該病多因肝腎虧虛，或陽虛寒凝，筋骨失于濡養，加之老年久病，勞損外傷，風寒濕邪乘虛侵入筋骨，導致氣血瘀滯、經絡痹阻而成。疾病發作除內因外，大多伴有風寒濕三邪外侵[6-10]。因此，本病中醫證型主要分為肝腎虧虛型、寒濕痹阻型、氣虛血瘀型、濕熱蘊結型。有文獻報道[3，10]采用加味陽和湯治療膝骨性關節炎，結果近期療效顯著，中遠期療效穩定。也有報道[11]應用消痛貼膏治療膝骨關節炎患者100例，達到了明顯緩解患膝疼痛和功能障礙的療效。

本研究主要針對的是寒濕型患者，采用溫通消散法中藥外敷。溫法主要是指祛寒除邪、補陽益氣的一種治療方法，尤其是通過祛寒溫里的原理達到祛寒復陽的目的。通法具有通暢、通達、通調等含義，主要作用是調暢臟腑氣血，使氣血有序運行，恢復正常的生理功能活動[12]。通過溫法與通法相結合達到散寒祛濕的功效。方中配伍附子、肉桂、秦艽能溫通經絡，散寒除濕；制川烏、制草烏、獨活、伸筋草、絡石藤能起到祛風散寒止痛的作用；其中當歸、乳香、沒藥、五靈脂能活血止痛。藥理研究證明：當歸的有效成分具有清除氧自由基、抗氧化的作用，并提高巨噬細胞能力，增強免疫功能，減輕關節炎癥反應，同時還具有改善末梢神經和微循環等功能[13-14]。佐以沉香、烏藥之行氣功能；再加川牛膝、補骨脂來補益肝腎，助陽散寒。牛膝的有效成分牛膝醇提取物[15]能刺激軟骨細胞不斷的增殖，增加軟骨Ⅱ型膠原表達，最終可以使破壞的膝關節軟骨面得到良好修復，改善關節的粘連程度，緩解關節僵硬，改善功能活動。本方諸藥合用，使寒濕得散，瘀血得除，筋血得養，經絡暢通，從而消除疼痛，促進膝關節的功能恢復。中藥膏藥制劑廉價方便，充分體現了中醫藥治療疾病的魅力，我院運用溫通消散法中藥外敷為臨床治療膝骨性關節炎提供一種新的研究思路。

綜上所述，本研究證實通過溫通消散法中藥外敷可以改善膝關節局部血液循環，有利于關節腔內積液、炎癥物質吸收，減輕關節疼痛、改善關節功能，達到治療膝骨性關節炎的目的。且操作簡便，患者接受度高，值得臨床推廣應用，也是對名老中醫寶貴臨床經驗的總結與傳承。但是本研究因為受到時間、樣本量等因素限制，存在一些不足，還需要在以后的研究中不斷完善。

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Observation on the therapeutic effects of external application of Chinese medicine by Wentong dispersing method in the treatment of cold-dampness knee osteoarthritis

TAO Ping1HUANG Xiayu1LE Zhiqing2ZHAN Xueping1LI Guangyong1LIU Xiaocong1WU Xiaohui1ZHANG Xianghua1
1.Department of No.1 Orthopedics,Jingdezhen Hospital of TCM in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China；2.Department of Geriatrics,Jingdezhen Hospital of TCM in Jiangxi Province,Jingdezhen 333000,China

Objective To observe the clinical effects of external application of Chinese medicine by Wentong dispersing method in the treatment of cold-dampness knee osteoarthritis,and to provide the clinical basis for the development and application of external application of traditional Chinese medicine.Methods A total of 60 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into treatment group and control group,with 30 patients in each group.The treatment group was treated with Wentong dispersing traditional Chinese medicine and the control group was treated with topiramate ointment.The pain VAS score and WOMAC osteoarthritis index were used as the observation indices,so as to evaluate the curative effects.Results After the treatment,the VAS score[(3.554±1.149)scores]in the treatment group was significantly lower than that in the control group[(4.257±1.046)scores].The score of WOMAC index in the treatment group[(30.20±14.20)scores]was significantly lower than that in the control group[(38.60±15.13)scores].The total effective rate of the improvement of WOMAC index(86.67%)in the treatment group was significantly better than that in the control group(76.67%).There were statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).Conclusion Wentong dispersing method is able to effectively relieve the pain symptoms and improve the knee joint function in the patients with cold-dampness knee osteoarthritis.

Knee osteoarthritis；Wentong dispersing method；External application of traditional Chinese medicine；Toxic and adverse reactions

R255.6

B

1673-9701（2016）29-0144-03

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（2016-08-10）