骨外科傷口分泌物病原菌及藥敏結(jié)果分析

蔣 強(qiáng) 蒙 瑜 周 永 龔興旺 李 銘 黎 莉 王天姝

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

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骨外科傷口分泌物病原菌及藥敏結(jié)果分析

蔣 強(qiáng) 蒙 瑜 周 永 龔興旺 李 銘 黎 莉 王天姝

（黔南州人民醫(yī)院，貴州都勻558000）

目的 探討骨外科傷口分泌物病原菌及藥敏特點(diǎn)，為臨床治療工作提供指導(dǎo)依據(jù)，加強(qiáng)外科手術(shù)感染的預(yù)防效果。方法 隨機(jī)抽取2014年2月-2016年2月期間，我院收錄的332份送檢傷口分泌物樣本，對(duì)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌種類、藥敏實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行分析對(duì)比，掌握手術(shù)傷口送檢樣本的菌類情況，對(duì)藥敏分析給予相應(yīng)的指導(dǎo)。結(jié)果 本次332例份樣本，187份檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性，陽(yáng)性率56.33%；具體統(tǒng)計(jì)顯示，主要細(xì)菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、糞腸球菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、溶血葡萄球菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌等10種，其它細(xì)菌13種，本次研究10種占有比較多的菌株為對(duì)象。結(jié)論 骨外科傷口分泌物病原菌中，金黃色葡萄球菌是引起傷口感染的主要菌種，對(duì)患者進(jìn)行治療或護(hù)理階段，必須重視金黃色葡萄球菌的感染控制，通過(guò)無(wú)菌操作、預(yù)防性護(hù)理等，可降低患者感染的發(fā)生率，為耐藥性監(jiān)測(cè)提供指導(dǎo)依據(jù)。

骨外科；傷口感染；病原菌；藥敏

外科手術(shù)是根治骨科疾病的首選方式，對(duì)符合手術(shù)指證要求的患者，臨床均倡導(dǎo)外科手術(shù)進(jìn)行治療。由于手術(shù)切口易受到諸多細(xì)菌感染，術(shù)后患者康復(fù)期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染，增加了臨床治療與后期康復(fù)的難度，且引起患者身體的不適感。通過(guò)送檢傷口分泌物樣本，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果可掌握病原菌分布規(guī)律及藥敏性特點(diǎn)，為實(shí)際治療提供了指導(dǎo)依據(jù)。本次結(jié)合我院2014年2月-2016年2月期間，收錄的332例傷口分泌物送檢樣本數(shù)據(jù)，具體分析如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2014年2月-2016年2月期間，我院收錄的332份送檢傷口分泌物樣本。本次菌株均是從骨外科住院患者中提取，住院時(shí)間1-12個(gè)月，平均住院時(shí)間（6±2.5）月。年齡范圍18-75歲，平均年齡（45±2.8）歲；患者由于骨科疾病選擇外科手術(shù)治療，樣本于感染后3d內(nèi)提取，因而病原菌及藥敏結(jié)果具有參考性意義。

1.2 方法

1.2.1 病原菌 對(duì)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌種類、藥敏實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行分析對(duì)比，掌握手術(shù)傷口送檢樣本的菌類情況，對(duì)藥敏分析給予相應(yīng)的指導(dǎo)。本次332份菌株，細(xì)菌培養(yǎng)由鄭州安圖生物工程股份有限公司提供；細(xì)菌鑒定、藥敏實(shí)驗(yàn)等操作由梅里埃VITEK2細(xì)菌鑒定儀完成；質(zhì)控菌株具體選擇情況，金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希氏菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.2.2 藥敏分析 本次藥敏分析中，選擇幾種主要的病原菌作為分析對(duì)象，統(tǒng)計(jì)具體百分比，對(duì)抗生素的敏感性結(jié)果。由于本次送檢樣本數(shù)量較大，僅選擇10種病原菌為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

2 結(jié) 果

本次332例份樣本，187份檢測(cè)結(jié)果顯示陽(yáng)性，陽(yáng)性率56.33%；具體統(tǒng)計(jì)顯示，一共檢測(cè)出23種細(xì)菌，按比例大小，前10種分別為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌、糞腸球菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯氏菌、溶血葡萄球菌、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌，具體比例如表1。

表1 良性組與惡性組鑒別診斷結(jié)果

表2 5種常見(jiàn)菌對(duì)各種抗生素的敏感率（%）

從表1可知，本次332份結(jié)果中，主要細(xì)菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌等，這3種細(xì)菌占主要比例；而糞腸球菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等，以及其它菌種，則占少數(shù)比例。對(duì)于藥敏分析，本次選擇了青霉素、苯唑西林、哌拉西林、氨卡西林等幾種抗生素，統(tǒng)計(jì)幾種主要病原菌的耐藥性，具體結(jié)果如表2。

3 討論

3.1 切口感染的病原菌分布及耐藥性

骨外科疾病治療采用手術(shù)是最有效的方式，按照患者病原菌布局情況，選擇合適的治療方案，可在短時(shí)間內(nèi)起到良好的控制作用。病理學(xué)上，通過(guò)手術(shù)治療可顯著控制炎癥的發(fā)生率，對(duì)傷口分泌物起到了很好的調(diào)控作用，也對(duì)病原菌起到了關(guān)鍵性控制效果。例如，本組患者中，主要對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌等進(jìn)行培養(yǎng)，這些是傷口分泌物的主要構(gòu)成菌體，通過(guò)探討這類病原菌及藥敏性特點(diǎn)，可進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)病癥狀態(tài)的有效控制，減小外在因素導(dǎo)致的各種病變情況。鑒于骨外科外商患者細(xì)菌分析周期較長(zhǎng)，實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)階段面臨著諸多風(fēng)險(xiǎn)，其必須要按照實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行控制，選擇合適的藥物菌種展開(kāi)控制，按照實(shí)際經(jīng)驗(yàn)采取正確的用藥方式，減小細(xì)菌種群的密集度，對(duì)傷口感染及病癥恢復(fù)也有很好的控制作用。經(jīng)過(guò)綜合對(duì)比，金黃色葡萄球菌是誘發(fā)傷口病變的主要因素，臨床對(duì)此菌種進(jìn)行多元化控制，起到了尤為關(guān)鍵的保護(hù)作用。因此，必須重視金黃色葡萄球菌的感染控制，通過(guò)無(wú)菌操作、預(yù)防性護(hù)理等，可降低患者感染的發(fā)生率，為耐藥性監(jiān)測(cè)提供指導(dǎo)依據(jù)。對(duì)抗生素選擇及使用進(jìn)行嚴(yán)格控制，綜合降低傷口感染的發(fā)生率，為患者建立優(yōu)質(zhì)的康復(fù)環(huán)境。

3.2 切口感染的控制方法

手術(shù)是治療骨外科疾病常用方式，由于術(shù)后感染問(wèn)題，患者骨組織康復(fù)效果不理想，影響了術(shù)后骨結(jié)構(gòu)功能達(dá)到預(yù)期康復(fù)標(biāo)。探討骨外科傷口分泌物病原菌及藥敏特點(diǎn)，為臨床治療工作提供指導(dǎo)依據(jù)，加強(qiáng)外科手術(shù)感染的預(yù)防效果。本次332份結(jié)果中，主要細(xì)菌包括：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希氏菌等，這3種細(xì)菌占主要比例；而糞腸球菌、鮑曼氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌等，以及其它菌種；病原菌檢測(cè)結(jié)果說(shuō)明，切口感染的發(fā)生率較高，多種細(xì)菌可誘發(fā)感染。因此，醫(yī)院要重視骨外科傷口感染的防控工作，具體包括：首先，堅(jiān)持無(wú)菌操作，任何參與手術(shù)的人員、器械等，均要經(jīng)過(guò)消毒處理，堅(jiān)持無(wú)菌化環(huán)境操作，提高對(duì)病原菌的抗害能力，減小外在因素導(dǎo)致的感染率；其次，優(yōu)化環(huán)境管理，手術(shù)室內(nèi)保持良好的環(huán)境，減小污染區(qū)域、病原菌區(qū)域等分布，手術(shù)全過(guò)程保持潔凈化操作流程，這是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵；最后，術(shù)后消毒處理，手術(shù)完成之后，選擇較為合適的病菌處理方式，通過(guò)優(yōu)化管理實(shí)現(xiàn)感染率的優(yōu)化操作，通過(guò)培養(yǎng)護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，提高潔凈化水平。

4 結(jié) 論

總之，骨外科傷口分泌物病原菌中，金黃色葡萄球菌是引起傷口感染的主要菌種，對(duì)患者進(jìn)行治療或護(hù)理階段，必須重視金黃色葡萄球菌的感染控制，通過(guò)無(wú)菌操作、預(yù)防性護(hù)理等，可降低患者感染的發(fā)生率，為耐藥性監(jiān)測(cè)提供指導(dǎo)依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院需做好各方面的無(wú)菌管理工作，為手術(shù)操作及術(shù)后康復(fù)提供良好的環(huán)境。

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