“匠心”和“創新”：“成就”中國內鏡第一人

黃薏++屈曉慧

初秋的一天下午，記者如約來在中山醫院，與周平紅教授面對面交流，聽他微笑著講他的成長故事，講那些頂著壓力和質疑完成的高難度內鏡手術，以及那些在世界內鏡大會上“技驚四座”的現場演示……每當聽到“驚險”之處，記者不由地屏息凝神，而周教授卻始終帶著他標志性的笑容，似乎所有“大場面”，所有同行覺得風險大、不敢觸碰的“禁區”，到了他那里，都能“如履平地”。

“傳奇、天才、中國的驕傲……”這是病人們在周平紅教授好大夫網站上的留言，也是周教授給記者的第一印象。而隨著交談的深入，記者漸漸領悟到了“神奇”背后的“奧秘”：其實，周平紅教授的淡定從容、舉重若輕，并非輕松得來，而是他日復一日不斷努力、年復一年主動學習，“二十年磨一劍”后的“水到渠成”。

國際內鏡大會主席夫人為周紅平手繪的肖像畫

周平紅教授辦公室的墻上掛滿了榮譽證書

“內外兼修”：外科醫生的“內鏡路”

“其實，我當初就是想多學一門技術。” 當記者問起周教授是如何走上“內鏡”這條路時，周教授的回答簡單而直接。周平紅說，他1994年與內鏡“結緣”，并在此后的十年間潛心修煉“基本功”，全面掌握了包括胃腸、腸鏡、超聲內鏡、ERCP（逆行胰膽管造影）等在內的內鏡操作技術。而這十年的“勤學苦練”，也為他日后的事業發展奠定了堅實的基礎。

“比起做內鏡，大多數外科醫生似乎更喜歡‘開刀，做內鏡似乎是內科醫生的事，您覺得外科醫生做內鏡，有什么優勢？”記者追問道。

“我們這些做內鏡的外科醫生，平時也‘開刀，普外科的手術我都會做，我們是一手‘持鏡、一手‘拿刀。”周教授解釋道，“與內科醫生相比，外科醫生對消化道的解剖更熟悉一些，對止血、縫合等技術更精通一些，所以‘膽子也更大一些。做內鏡最怕發生消化道穿孔。一旦‘穿孔，內科醫生往往束手無策，只能向外科求助；而外科醫生就會從容許多，自己就能處理。”

內鏡治療“大顯身手”：機會總是青睞“有準備的人”

自2004年起，周平紅開始涉足內鏡治療領域。周平紅告訴記者，傳統的治療消化道息肉和早期癌的方法是外科手術，雖然療效確切，但創傷大、患者恢復慢、住院時間長、治療費用也高。隨著內鏡治療技術的不斷發展，很多消化道病變可以實現內鏡下切除，不再需要“開刀”。2006年，周平紅赴日本學習消化道早期癌的內鏡黏膜下剝離術（ESD）。經過半天的學習，周平紅發現，這項新技術其實并不復雜，只要先在腫瘤周圍做一環狀標記，隨后在腫瘤下方注射生理鹽水，使病變部位明顯抬起，再沿病變邊緣切開正常黏膜，使腫瘤與周圍正常組織分離，最后用特殊的剝離器械將腫瘤完整剝離下來即可。由于胃腸道壁很薄，實施內鏡黏膜下剝離術很容易發生消化道穿孔。這時候，外科醫生的優勢就顯現出來了，因為無論是內鏡下修復穿孔，還是需要中途“轉開腹”，外科醫生都能“搞定”。憑借多年來積累的內鏡操作經驗，他很快就掌握了這項技術。回滬后，周平紅克服了當時國內沒有ESD專用剝離器械的困難，自己動手將“針刀”改為“鐮刀”，開展起了消化道早期癌的ESD治療。

2007年，周平紅在中山醫院召開首屆ESD大會，并安排了4例高難度ESD手術演示。當時，大多數專家是帶著懷疑的態度來參會的，畢竟這種手術難度大、風險高。更“不巧”的是，在現場演示的4例手術中，有2例發生了穿孔。面對一浪高過一浪的質疑聲，正在進行手術演示的周平紅臨危不亂，迅速修復了穿孔、成功完成了手術，以實際行動回應了眾人的質疑。萬事開頭難，為了推廣ESD技術，周平紅到全國各地講課、每三個月辦一次培訓班，同時不斷探索和完善ESD技術。漸漸地，人們的質疑聲少了，主動要求來中山醫院學習的人多了。

周平紅自豪地告訴記者，中山醫院至今已完成一萬余例消化道病變的ESD治療，是國內開展時間最早，治療病例數最多，能同時對早期食管癌、早期胃癌、早期大腸癌進行ESD治療的醫療機構。

憑借“悟性與靈性”：創造“中國特色”技術

無論是ESD，還是后來的ESE（內鏡黏膜下挖除術）、TES（隧道內鏡技術），在內鏡微創治療領域，周平紅從來沒有停止過學習、思考與探索的腳步，并憑借著悟性與靈性、“技高”和“膽大”，迅速成為國際內鏡學界響當當的人物。

從“扒皮”到“挖瘤” “扒皮”是周平紅給“內鏡黏膜下剝離術（ESD）”起的“別名”，形象地描述了ESD的操作方法——像“鏟草皮”一樣，將病變組織從黏膜層剝離。在ESD的基礎上，周平紅又發明了一個治療黏膜下腫瘤的新技術，俗稱“挖瘤”，醫學上稱之為“內鏡黏膜下挖除術（ESE）”，首先用圈套器掀掉腫瘤表面的正常黏膜，暴露腫瘤，再用特殊的器械將腫瘤完整地挖除。

從“被動補洞”到“主動開窗” 在內鏡治療的發展歷程中，“穿孔”曾是制約該技術推廣和應用的重要因素。當國內醫學界普遍采取觀望態度的時候，周平紅“敢為天下先”，憑借嫻熟的內鏡操作技術和外科止血、縫合技術，成功克服了這一障礙。如今，周平紅又另辟蹊徑，在應用內鏡技術切除累及消化道全層的腫瘤的時候，選擇“主動開窗”，待切除病變組織以后，再行縫合，進一步擴大了胃腸道腫瘤內鏡下切除的適應證。

從“打補丁”到“包餃子” 病變切除以后，創口的縫合十分重要。起初，周平紅采用單純的金屬夾封閉；后來為了更“保險”，他又在金屬夾底部扎一根尼龍繩加固。盡管這兩種方法的“封口”效果都不錯，但周平紅總覺得不夠完美。后來，他發明了一種充滿“中國智慧”的縫合方法（“荷包縫合”），先在創口邊緣放一圈尼龍繩，然后沿著繩子打一圈金屬夾，再收緊尼龍繩，使切口邊緣的金屬夾收攏，將創口嚴密“封口”，既方便又“保險”，此招可謂絕妙！

從“腔內”到“腔外” 所謂“腔外”，就是通過“打洞”，使原本在腔內操作的內鏡可以到“腔外”去“大展身手”，這就是隧道內鏡外科手術（TES），周平紅的解釋讓記者“秒懂”。周教授說，隧道內鏡技術的發展前景十分廣闊，除了能治療賁門失弛緩癥（POEM術）、能經黏膜下隧道切除來源于胃腸道固有肌層的腫瘤，還能經食管壁和胃壁，進入消化道腔外（胸腔和腹腔），切除縱隔和腹腔臟器的腫瘤。

POEM術：讓病人重生，令世界驚嘆

在國際內鏡學界，大家都喜歡稱呼周平紅為“POEM Zhou”。盡管這些年，周平紅早已在國際內鏡學界嶄露頭角，但真正讓他“一舉成名”、蜚聲國際的，還是“POEM”術。

周平紅告訴記者，消化道的管壁一共分四層，黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層。其中，黏膜下層最疏松，注入生理鹽水以后，可以成為內鏡操作的又一空間，即內鏡“第三空間”。內鏡可以深入黏膜下層，在里面“打隧道”，直接到達病變部位，進行相應治療，治療賁門失弛緩癥的POEM術就是運用了這一原理。賁門失弛緩癥是由于食管神經肌肉功能障礙，導致食管下端括約肌（LES）不能松弛，食物滯留于食管內，病人常有進食梗阻、頻繁嘔吐等癥狀，十分痛苦。要治療賁門失弛緩癥，藥物療效很有限，最有效的治療措施是切斷食管下端括約肌。過去，要切斷食管下端括約肌只有“開刀”一條路，雖然療效確切，但創傷大、并發癥多、費用也較高。POEM術誕生以后，醫生只要用特殊器械在賁門上方10厘米的食管黏膜表面切一個小口（“開窗”），隨后將胃鏡伸入食管黏膜下，通過特制的器械建立黏膜下通道，直達食管下端括約肌處，選擇性地切斷括約肌即可，手術時間短、創傷小、恢復快。

當提起用POEM術治療的第一個病人，周平紅至今仍記憶猶新：那是2010年的一個夏天，我在門診大廳遇到一名來自浙江、因罹患賁門失馳緩癥來做球囊擴張的女孩。當時，女孩骨瘦如柴，吃一頓飯要2個小時，常常嘔吐不止。于是，我就問女孩的父母，現在有一種微創治療賁門失弛緩癥的辦法，你們愿不愿意試一試？兩天以后，我為女孩實施了POEM手術，解除了她的食管梗阻，耗時85分鐘。經過數年的磨練，中山醫院內鏡團隊已經完成了2500例POEM術，占全球手術量的一半，世界各地的病人都慕名來中山醫院治療。而周平紅的“POEM”術也美名遠揚，每例手術僅需15～30分鐘就能完成。當他屢屢在國際內鏡大會上演示POEM術時，在場專家們無不驚嘆于他嫻熟的技藝和那雙不可思議的巧手！

勇闖“禁區”：收獲四項“世界之最”

這些年，周平紅憑借自己的高超技藝和“急病人所急”的醫者仁心，勇闖手術禁區，創造了四項大世界吉尼斯記錄。2013年，周平紅為一名98歲老人實施了POEM術（年齡最大），耗時30分鐘解除了折磨老人60年的頑疾，現在老人已經101歲。2014年，周平紅為11個月大的男嬰成功實施了POEM術（年齡最小）。2013年，周平紅用內鏡為一中年男子切除了重124克、長16.5厘米的食管腫瘤（最重）。2015年，周教授用內鏡為一名安徽老漢切除了困擾其30年、長達20厘米的食管腫瘤（最長）。

世界最年長賁門失弛緩癥病人，今年已經101歲

世界最年幼賁門失弛緩癥病人，手術時才11個月

“走出去、請進來”，“中國笑臉”世界行

憶往昔，周平紅頻繁“走出去”，赴日本、德國等地學習；虛心“引進來”，邀請世界各地的名醫來中山醫院指導、交流。看今朝，周平紅再次“走出去”，頻頻受邀赴世界各地進行手術演示，成為了國際內鏡學界的“傳奇人物”。“場面越大、人越多、越有挑戰性，我就越興奮！”當記者問起在國際頂尖大會上進行高難度示教是否有壓力時，周平紅帶著他那標志性的笑容自信地說，“壓力要放在心里，臉上要微笑！”而在他滿滿自信的背后，是成千上萬次操作、二十多年“實戰經驗”在支撐。

在米蘭IMAGE大會上進行手術演示

擔任DDW“內鏡世界杯”裁判

從最初默默無聞的外科醫生，到如今鼎鼎大名、各大國際內鏡會議的“座上賓”，周平紅的“二十年內鏡路”堪稱“傳奇”。二十多年來，他用一種“工匠精神”，不斷精進內鏡技藝；他又憑著一股大膽創新的精神，努力實踐著“把‘不可能變成‘可能，把內鏡變成手術刀”的夢想。

周平紅

復旦大學附屬中山醫院普外科主任醫師、教授、內鏡中心主任、博士生導師，國際知名消化內鏡微創治療專家，中華醫學會消化內鏡分會常委、外科學組組長，上海市醫學會消化內鏡專科分會副主任委員、ESD學組組長，美國消化內鏡學會（ASGE）國際委員會委員，歐洲、日本消化內鏡學會（ESGE、JGES）國際委員。擅長胃腸道、膽胰系統疾病的內鏡微創和外科手術治療。

特需門診：周二上午