三類催眠藥 選用大不同

毛葉萌　徐一峰

目前，失眠的治療包括藥物和非藥物兩種方式。患者可依據自己的失眠癥狀，對癥選藥。

普通失眠患者 失眠癥的治療目標是以改善患者夜間和日間癥狀為主。

入睡困難者 可選用苯二氮？類藥物中的短效藥物，如咪達唑侖、三唑侖等。非苯二氮？類藥物扎來普隆同時能促進松果體腺分泌褪黑素，協同發揮鎮靜催眠作用，可用于入睡困難者。此外，快速短效非苯二氮？類鎮靜催眠藥，如佐匹克隆和右佐匹克隆也可用于入睡困難和睡眠維持困難者。

注意事項： 咪達唑侖、三唑侖等易形成藥物依賴和撤藥后反跳性失眠。

睡眠不實、多醒為主，兼有入睡困難者 可選用苯二氮？類藥物中的阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等，也可以選用非苯二氮？類藥物中的唑吡坦。

注意事項： 阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮用量較大時有延續反應。

睡眠易醒、不實或早醒者 可選用苯二氮？類藥物中的地西泮、氟西泮、氯硝西泮等。該類藥物起效較慢，治療時間較長，易有蓄積作用和延續反應，容易抑制呼吸；也可以選用非苯二氮？類藥物中的唑吡坦。

注意事項：地西泮、氟西泮、氯硝西泮等不宜連續使用。

抑郁癥伴失眠者

隨著臨床研究深入和認識水平的提高， 失眠與抑郁障礙之間的因果關系逐步受到重視。因此，伴發抑郁或抑郁癥的患者可在醫生指導下選用具有鎮靜作用的三環類抗抑郁藥，如阿米替林、氯米帕明和多塞平，它們可增加睡眠總量和第二階段睡眠時間。也可選用調節5-羥色胺的抗抑郁藥，如曲唑酮，用于治療抑郁性失眠，發揮鎮靜作用。另外，米氮平可引起日間鎮靜效應，增加睡眠總量，患者也可選用。

注意事項： 抗抑郁藥用于失眠癥治療的劑量，一般應低于抗抑郁治療劑量。

生理節律紊亂引起睡眠節律障礙者

生理節律紊亂引起的睡眠節律障礙，包括睡眠時相延遲綜合征、時差反應、倒班工作所致失眠。這類失眠患者可選用褪黑素。褪黑素，又稱為松果體素，是由松果體腺分泌的一種吲哚類物質，由5-羥色胺代謝產生，有誘發睡眠作用，可調節睡眠覺醒周期。

注意事項： 褪黑素的常見不良反應包括頭痛、頭暈、惡心和嗜睡。