經顱彩超在新生兒缺氧缺血性腦病中的應用價值

吳小潔+陳曉華+林水華+廖祥鳳+王詩斌

摘 要 目的：分析經顱多普勒彩色超聲在新生兒缺氧缺血性腦病（ HIE）的診斷價值。方法：選取我院收治的45例HIE患兒為研究對象，及同期于我院生產的45例健康新生兒為對照組，所有新生兒均于出生后48 h內進行經顱多普勒彩超檢查，分析其彩超結果及大腦中動脈附近血流動力學。結果：對照組新生兒腦溝及雙側脈絡叢回聲較強，腦實質組織回聲中等，雙側基底節區回聲較均勻。研究組24例輕度患兒腦實質回聲均勻度較差，回聲表現為略強小點狀，16例中、重度患兒超聲結果均顯示其側腦室出現狹窄，腦室旁白質回聲增強。研究組新生兒Vs、Vd、Vm均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（ P<0.05）；中、重度組PI顯著高于對照組（ P<0.05）；中、重度組RI>0.72或≤0.55與對照組有統計學意義（ P<0.05）。結論：經顱彩超不僅可較為清晰的顯示新生兒顱腦回聲情況，還可有效的探測腦血流動力學的變化，為HIE的早期診斷提供豐富的參考數據支持，值得臨床進一步實踐。

關鍵詞 多普勒彩色超聲 新生兒 缺氧缺血性腦病 血流動力學

中圖分類號：R445.1； R722.12 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）23-0062-04

The value of the application of transcranial Doppler color ultrasound in neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy

WU Xiaojie*， CHEN Xiaohua， LIN Shuhua， LIAO Xiangfeng， WANG Shibin（Department of Ultrasound， The Peoples Hospital of Gan County， Ganzhou 341100， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the value of transcranial Doppler color ultrasound in the diagnosis of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （HIE）. Methods： Forty-five cases of neonates with HIE admitted to our hospital were selected as a study group and 45 cases healthy neonates at the same time were chosen as a control group. All the neonates were examined by transcranial Doppler color ultrasound within 48 hours after their birth and their examination results and the hemodynamics near the artery of brain were analyzed. Results： The echoes of the sulcus and bilateral choroid plexus， the brain parenchymal tissue and the bilateral basal ganglia were stronger， medium and more uniform in the control group， respectively. The brain parenchymal echo uniformity was poor in 24 cases of neonates with mild symptom， manifested as a little bit strong point and the ultrasound results from 16 cases with moderate to severe symptom showed a stenosis of the lateral ventricle with an enhanced echo of periventricular white matter in the study group. The Vs， Vd and Vm values of neonates were significantly lower in the study group than in the control group （P<0.05）. PI value in the neonates with moderate and severe symptom was significantly higher than that in the control group （ >0.72 vs ≤0.55） （P<0.05）. Conclusion： Transcranial Doppler color ultrasound can not only clearly show neonatal brain echo， but also effectively detect the changes in cerebral hemodynamics， which can provide abundant reference data support for the early diagnosis of HIE and is worthy of further clinical practice.

KEY WORDS Doppler color ultrasound； neonate； hypoxic-ischemic encephalopathy； hemodynamics

新生兒缺氧缺血性腦病（ hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指在圍產期，由于缺氧窒息所引起的腦組織缺氧缺血性損傷[1]。HIE是臨床上較為常見的新生兒顱腦損傷之一，其常常造成新生兒神經系統損傷，如導致患兒腦癱、智力發育不全等。目前新生兒HIE發病機制尚未清楚，研究認為其可能與母妊高癥或貧血有一定關聯[2]。由于HIE可對患兒造成嚴重的腦組織神經損傷后遺反應，因此對早期發現HIE可有效的緩解患兒及其家屬的精神及經濟負擔。患兒缺氧窒息后主要以腦血流動力學及腦組織能量代謝的改變為主，臨床上常用的CT及MRI等診斷方法側重于組織的形態學變化監測，而無法顯示血流動力學改變。經顱多普勒彩色超聲可有效地檢測機體血流動力學的變化，有助于HIE的早期診斷發現。本研究分析了經顱彩超在新生兒HIE中的應用價值，并探討了其對HIE的預后評估作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月至2015年11月我院收治的45例HIE患兒為研究對象，所有患兒均于出生后48 h內進行經顱腦彩超檢查，依據中華醫學會兒科分會新生兒學組制定HIE診斷標準、患兒癥狀體征及其他實驗室檢查確診，胎齡38～42周，平均胎齡（ 39.3±1.1）周，其中男25例，女20例。依據HIE臨床分級標準[3]，其中輕度29例，中度13例，重度3例。選擇同期于我院生產的45例健康新生兒為對照組，胎齡37～42周，平均胎齡（ 38.6±1.4）周，其中男26例，女19例；對照組產婦均未合并妊娠疾病或其他內科疾病。所有新生兒均未合并其他顱腦疾病或損傷。

1.2 方法

采用飛利浦Philips IU22超聲診斷儀，探頭頻率包括2～5 MHz及5～12 MHz，超聲檢查取樣線與腦血流主干夾角不超過30 °。新生兒取仰臥或側臥位，探頭經前囪為透聲窗行冠狀面及矢狀面的連續扇形掃描，詳細觀察顱腦組織回聲情況，分析其回聲是否異常。經顳囪檢查清晰顯示大腦二維圖像后，采用多普勒血流現象技術，調整信噪比，顯示大腦動脈環，可見大腦中動脈、后動脈紅色區域，及腦中線附近大腦前動脈藍色區域。采用脈沖多普勒技術監測取樣，記錄雙側大腦中動脈附近收縮期峰值血流速（Vs），舒張末期血流速（Vd），平均血流速（Vm），搏動指數（PI）及阻力指數（RI），取兩側平均值進行統計分析[4]。所有操作均由專業醫師進行。所有患兒超聲檢測均為出生24～48 h內檢測結果。

1.3 統計學分析

所有數據應用SPSS 21.0 軟件進行分析統計，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查結果

所有新生兒顱腦彩超圖像較為清晰，對照組新生兒腦溝及雙側脈絡回聲較強，腦實質組織回聲中等，雙側基底節區回聲較均勻（圖1-A）。顳囪檢查顯示大腦環動脈圖像清晰，大腦中動脈紅色血流正常。研究組不同分級HIE新生兒顱腦圖像不同，其中輕度29例患兒中有24例腦實質回聲均勻度較差，回聲表現為略強小點狀，其余患兒未見明顯異常（圖1-B）；所有16例中、重度患兒超聲結果均顯示其側腦室出現狹窄，腦室旁白質回聲增強（圖1-C）。

2.2 腦血流動力學情況比較

結果顯示，Vs、Vd及Vm均隨著患者病情的加重而降低，而PI及RI隨之增高。研究組中輕、中、重度Vs顯著低于對照組（ t=4.97、5.04、4.37），重度顯著低于輕度（ t=3.24）。輕、中、重度Vd顯著低于對照組（ t=2.97、5.29、4.74），重度顯著低于輕度（ t=3.08），中度顯著低于輕度（ t=2.80）。輕、中、重度Vm顯著低于對照組（ t=4.39、7.69、4.92），如圖2顯示兩組新生兒48 h內大腦中動脈血流圖譜。中、重度PI顯著高于輕度（ t=4.25、2.46）。患兒RI值隨其病情的加重而增加，研究組中、重度RI值>0.72，研究組輕、中、重度RI顯著高于對照組（ t=7.61、7.91、7.97），中度顯著高于輕度（ t=3.00），重度顯著高于輕、中度（ t=2.69、5.72），而具體結果詳見表1。

3 討論

新生兒HIE是目前臨床上引起新生兒死亡的重要因素之一，其對存活的新生兒腦神經系統造成不可逆性損害，如導致腦癱、共濟失調等[5]。新生兒腦室周圍白質部分血流量較少，缺氧缺血時該部位極易損傷，而由于新生兒腦血流自我調節能力較弱，因此窒息后較易引起HIE的發生。經顱彩超是以囪門為透視窗，利用超聲回聲技術檢查機體組織形態、機構及功能的技術。有研究通過利用扇掃及高頻彩超經顱觀察新生兒顱內組織結構，患兒檢測陽性率高達61%，提示高頻及扇掃彩彩超對新生兒顱腦異常的檢測高度靈敏性[6]。本研究結果表明中、重度HIE新生兒側腦室出現狹窄，腦實質表現為彌漫性回聲增強，這可能是由于腦水腫后致使回聲界面增加所引起。

目前，醫學界對于HIE的發病機制尚未完全明確，其主要誘導因素為產婦分娩前后缺血或缺氧互相作用所造成的，其主要病理改變為大腦血流動力學的改變及腦組織細胞能量代謝的變化，其中腦血流動力學的改變是目前公認度較高的病理機制之一，而經顱彩超可在顯示機體腦組織形態的基礎上有效地監測腦組織血流動力學的變化 [7]。因此通過顱內超聲檢查監測新生兒HIE血流動力學的變化可有助于HIE的早期診斷及早期治療，進而減少新生兒的死亡率及致殘率。

本研究在檢測兩側大腦血流動力學過程中發現，研究組患兒兩側血流動力學參數基本一致，這提示HIE對兩側腦血管均具有侵襲作用，因而與比單側動力學參數結果相比，本研究最終結果中所采用兩側血流動力學參數可更準確的反應新生兒腦血流動力學的變化。

研究表明HIE患兒大腦動脈的Vs可升高或降低，而Vd降低明顯，Vs/Vd升高，阻力指數RI明顯增高，尤其以大腦中動脈和大腦前動脈較敏感[8] 。由于大腦中動脈變異因素較少，血流速度較為穩定，因此研究通過檢測大腦中動脈血流動力學參數的變化為參考。本研究結果表明研究組各臨床分級（ 輕、中、重度），其Vs、Vd、Vm均顯著低于對照組（P<0.05），而隨著HIE發生的嚴重程度，患兒Vs、Vd、Vm逐步降低，目前對于HIE患兒血流動力學的改變機制尚未研究清楚，而根據文獻研究，我們認為這可能是由于腦血管阻力在血管痙攣或顱內壓的增高下，隨病情的嚴重程度而增加，引起患兒處于低灌注狀[9]。

本研究結果發現，隨著HIE病情的加重，PI及RI值隨之增加，其中PI的增加則提示患者存在腦血管擴張，及腦血流自主調節功能喪失的存在。而有關研究表明RI>0.72或<0.55為血管調節功能失調的標志，RI≥1或<0.5為HIE患兒危重的閾值當RI>0.9時死亡率明顯增加[10]，本研究中、重度患兒RI值均高于0.72，且重度值為（ 0.89±0.10），瀕臨0.9，因而在臨床治療中應加以嚴密的關注。

本研究僅對新生兒出生后48 h的腦血流動力學進行經顱彩超的檢測，而有關研究表明新生兒出生后不同時間段內腦血流動力學不同[11]，因次，我們將在未來的研究中對出生后不同時間段的新生兒進行經顱彩超腦血流動力學的檢測，以期為臨床治療及預防提供一定的參考依據。

綜上所述，經顱彩超不僅可較為清晰的顯示新生兒顱腦回聲情況，還可有效的探測腦血流動力學的變化，為HIE的早期診斷提供豐富的參考數據支持，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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