初產婦和經產婦對妊娠期運動的認知及其體力活動調查研究

李 靜，鄒芳亮，黃舒蓉，翟巾幗，蔡文智

?

·調查研究·

初產婦和經產婦對妊娠期運動的認知及其體力活動調查研究

李 靜，鄒芳亮，黃舒蓉，翟巾幗，蔡文智

目的 調查初產婦和經產婦對妊娠期運動的認知及其妊娠期體力活動情況。方法 采用便利抽樣法對2015年4—8月在江門市五邑中醫院產科門診產檢的孕婦進行調查。以“健康信念模式”為基礎由研究者自行設計調查問卷，了解孕婦對妊娠期運動的信念和態度；采用中文版妊娠期身體活動問卷(PPAQ)調查孕婦在不同領域體力活動的能量消耗，以及不同強度體力活動的能量消耗。結果 共發放問卷637份，回收有效問卷612份，有效回收率為96.1%。其中初產婦365例(59.6%)，經產婦247例(40.4%)。兩組不運動母胎疾病易感性的認知評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；初產婦嚴重性認知、行為效益認知、行為障礙認知、自我效能、健康信念總分均高于經產婦，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組高強度體力活動、交通出行、職業活動、運動鍛煉、總能量消耗比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；初產婦靜坐行為能量消耗高于經產婦，低強度體力活動、中等強度體力活動、家務勞動能量消耗低于經產婦，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 初產婦妊娠期運動的健康信念高于經產婦，其體力活動活躍程度卻低于經產婦，提示運動鍛煉行為受多種因素的制約，信念不等同于行動。單純用某種理論模型并不能很好地解釋和預測運動鍛煉行為。

孕婦；妊娠次數；體力活動；健康態度

李靜，鄒芳亮，黃舒蓉，等.初產婦和經產婦對妊娠期運動的認知及其體力活動調查研究[J].中國全科醫學，2016，19(32)：3983-3986.[www.chinagp.net]

LI J，ZOU F L，HUANG S R，et al.Cognition on exercise of pregnant women between primiparas and multiparas during pregnancy and their prenatal physical activities[J].Chinese General Practice，2016，19(32)：3983-3986.

體力活動是指任何由骨骼肌收縮引起的導致能量消耗的身體活動[1]，包括日常生活中的體力活動(家務勞動)、職業性體力活動(工作)、交通出行中的體力活動以及閑暇時間體力活動(主要指娛樂或運動鍛煉)[2]。促進妊娠期的體力活動是圍生期保健的重要內容，因為身體不活動與妊娠期過度的體質量增長[3]、妊娠期糖尿病[4]、剖宮產率增加[5]以及其他可能對母兒造成不利影響的危險因素有關。運動被定義為一個有計劃、有組織、重復的身體活動，從而改善或維持身體健康[2]。在我國，受傳統文化影響，婦女妊娠后普遍活動減少。蘇偉才等[6]研究發現，妊娠后女性工作、做家務、鍛煉的比例明顯低于妊娠前。也有研究表明，孕婦對妊娠期運動的認知不足，運動鍛煉的行為水平低[7]。本研究旨在了解初產婦和經產婦對妊娠期運動的認知及其體力活動水平，為制定有針對性的干預措施提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采用便利抽樣法對2015年4—8月在江門市五邑中醫院產科門診產檢的孕婦進行調查。納入標準：年齡20～40歲，單胎妊娠，無習慣性流產史和早產史，妊娠期無胎膜早破和陰道出血，無前置胎盤，無嚴重貧血和其他系統疾病，無精神類疾病或認知障礙。排除標準：年齡<20歲或>40歲，多胎妊娠，妊娠期存在需要限制體力活動的產科和內科疾病如先兆流產/先兆早產、胎膜早破、陰道出血、前置胎盤等，或合并嚴重的貧血、心臟病、高血壓、肺部疾病等，存在精神類疾病或認知障礙，無法完成問卷以及拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 (1)由研究者自行設計一般資料調查表，包括年齡、孕周、產次、學歷、工作情況等。(2)以“健康信念模式”為基礎由研究者自行設計調查問卷，共5個方面，包括不運動母胎疾病的易感性認知(維度1)和嚴重性認知(維度2)，可能從運動中獲得的行為效益認知(維度3)和遇到的行為障礙認知(維度4)，以及參與運動行為的自我效能(維度5)，從問卷中了解孕婦對妊娠期運動的信念和態度。問卷采用李克特5級量表，包括5個維度共20個條目，每個條目對應5個選項，依次為“非常同意”“同意”“不確定”“不同意”“非常不同意”，分別記為5、4、3、2、1分(維度4條目采用反向計分法，分值越高代表遇到的障礙越少)。由于各維度所包含的條目數不同，為便于比較，計算各維度標準分(即各維度得分/條目數)。5個維度分值相加的總和即健康信念總分。經檢驗問卷的內部一致性信度Cronbach′s α系數為0.805，因子分析提取5個公因子，累積方差貢獻率為65.59%。(3)中文版妊娠期身體活動問卷(pregnancy physical activity questionnaire，PPAQ)：該問卷在美國發展并經過多個國家使用，中文版由張燕等[8]引入并翻譯，其表面效度較高，內容效度為0.940，重測信度為0.944，問卷與能耗儀測量相關系數為0.768(P<0.01)。中文版PPAQ共31個條目，包括家務勞動14個條目、交通出行4個條目、職業活動5個條目、運動鍛煉8個條目。根據能量消耗值大小可將每個條目分為靜坐行為(1.0～1.5 METs)、低強度體力活動(1.6～2.9 METs)、中等強度體力活動(3.0～5.9 METs)和高強度體力活動(≥6.0 METs)[9]。根據參加活動的頻率及時間不同，對應的權重系數不同，然后與每個條目能量消耗值相乘，可計算調查對象在不同領域或者不同強度體力活動1周的能量消耗?？偰芰肯募?個不同領域的能量消耗值相加之和。能量消耗值即代謝當量值(MET值)，是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標，將每千克體質量從事1 min活動消耗3.5 ml氧氣的活動強度定義為1 MET，在數值上約等于每千克體質量每小時消耗1 kcal的能量。

1.2.2 質量控制 由兩名經過培訓的高年資助產士在征得符合納入標準的孕婦知情同意后收集資料；向孕婦解釋調查表填寫的方法和注意事項，當場收回。

2 結果

2.1 兩組基本情況 共發放問卷637份，回收有效問卷612份，有效回收率為96.1%。612例孕婦中初產婦365例(59.6%)，年齡20～39歲，平均年齡(26.8±3.7)歲；孕周8～40周，平均孕周(26.5±8.0)周；大專以上學歷153例(41.9%)；未工作者154例(42.2%)。經產婦247例(40.4%)，年齡20～40歲，平均年齡(29.9±4.3)歲；孕周8～38+6周，平均孕周(25.9±8.0)周；大專以上學歷78例(31.6%)；未工作者106例(42.9%)。兩組年齡(t′=-9.248，P<0.001)、學歷(χ2=6.701，P=0.010)比較，差異均有統計學意義；兩組孕周(t=0.910，P=0.363)、工作情況(χ2=0.032，P=0.859)比較，差異無統計學意義。

2.2 兩組妊娠期運動的健康信念 兩組易感性認知評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；初產婦嚴重性認知、行為效益認知、行為障礙認知、自我效能、總分均高于經產婦，差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組健康信念評分比較，分)

2.3 兩組妊娠期體力活動情況 兩組高強度體力活動、交通出行、職業活動、運動鍛煉、總能量消耗比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；初產婦靜坐行為能量消耗高于經產婦，低強度體力活動、中等強度體力活動、家務勞動能量消耗低于經產婦，差異均有統計學意義(P<0.05，見表2)。

3 討論

3.1 初產婦關于妊娠期運動的健康信念高于經產婦 健康信念來源于健康信念模式，該理論認為健康信念是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康行為的關鍵，當個體有足夠維護健康的意愿時，才能激勵其去采納維護健康的行為[10]。健康信念模式是最早運用于個體健康行為解釋和預測的理論模型，是采用社會心理學方法解釋健康相關行為的重要理論模式。該模式認為個體是否采納有利于健康的行為與4種信念有關：(1)感知到疾病的易感性；(2)感知到疾病的嚴重性；(3)感知到行為轉變的好處；(4)感知到行為轉變的障礙[11]。本研究結果顯示，初產婦感知到疾病的嚴重性認知和行為效益認知評分均高于經產婦，可能一方面與初產婦缺少生育經驗，對妊娠本身以及妊娠分娩過程中可能會對母兒健康產生影響的因素或事件看待比較重要有關，且初產婦的學歷普遍較高，其獲取圍生期保健相關知識的途徑和內容可能較經產婦豐富。另一方面，經產婦年齡較大，經歷了生育過程，可能會對妊娠分娩形成自己的看法。張海芳等[12]對672例胎膜早破孕婦臥床的認知情況進行調查發現，初產婦較經產婦對臥床的接受度高，學歷較高者較學歷偏低者對臥床的依從性好。自我效能是個體對自己實施或放棄某種行為能力的自信[13]。自我效能與健康行為呈正相關，個體自我效能越高，則越有可能堅持健康行為[14]。本研究結果顯示，初產婦感知到行為轉變的障礙認知評分高于經產婦(反向計分)，表明初產婦對妊娠期運動可能遇到的障礙認同度較經產婦低，其自我效能評分也高于經產婦，提示護理人員在進行健康教育或設計體力活動干預方案時應重點針對初產婦，其干預效果可能會優于經產婦。

3.2 經產婦的體力活動較初產婦活躍 在體力活動綱要中，洗衣疊被、準備飯菜等家務勞動以及給孩子洗澡穿衣、喂飯等照護活動大多屬于低、中等強度[9]。本研究結果顯示，初產婦在靜坐行為上的能量消耗高于經產婦，在低強度、中等強度以及家務勞動中消耗的能量均低于經產婦，可能與初產婦有更多的時間花費在看電視、上網等靜坐行為，而經產婦在家庭中需要承擔更多的家務勞動以及照顧孩子的責任有關。CHASAN-TABER等[15]調查發現有2個或更多孩子的婦女，參與高水平的家務勞動/照護活動的可能性較未生育過的女性高11.0倍〔95%CI(6.5，20.0)〕。本研究結果與之一致。

本研究中，初產婦的健康信念總分高于經產婦，但初產婦運動鍛煉的水平與經產婦相近，可能一方面因為相對于其他3個領域的身體活動而言，運動鍛煉行為本身是很復雜的，這也是近年來健康行為及健康行為改變理論受到心理學、公共衛生學、社會學等多學科研究者高度重視的原因之一。另一方面也表明個體行為不僅受社會、心理因素影響，還受生理、生物、環境等眾多因素的制約，單純用某一種理論模型可能并不能很好地解釋和預測運動鍛煉這種健康行為，有待更多、更深入的研究。

作者貢獻：李靜進行試驗設計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；鄒芳亮、黃舒蓉、翟巾幗在問卷的設計過程中給予建議和幫助；蔡文智進行質量控制及審校。

本文無利益沖突。

表2 兩組體力活動比較〔M(P25，P75)，MET-hours/周〕

[1]CASPERSEN C J，POWELL K E，CHRISTENSON G M.Physical activity，exercise，and physical fitness：definitions and distinctions for health-related research[J].Public Health Rep，1985，100(2)：126-131.

[2]WHO.Global recommendations on physical activity for health[R].Geneva：WHO，2010.

[3]STUEBE A M，OKEN E，GILLMAN M W.Associations of diet and physical activity during pregnancy with risk for excessive gestational weight gain[J].Am J Obstet Gynecol，2009，201(1)：58，e1-8.

[4]LIU J，LADITKA J N，MAYER-DAVIS E J，et al.Does physical activity during pregnancy reduce the risk of gestational diabetes among previously inactive women？[J].Birth，2008，35(3)：188-195.

[5]蔣泓，何更生，MU Li，等.孕期體力活動對分娩方式的影響研究[J].中國婦幼保健，2013，28(19)：3074-3077. JIANG H，HE G S，MU L，et al.Study on effect of gestational physical activities on delivery modes[J].Maternal & Child Health Care of China，2013，28(19)：3074-3077.

[6]蘇偉才，李明子，楊慧霞，等.妊娠期糖代謝正常婦女體力活動狀況調查[J].護理學雜志，2009，24(6)：9-12. SU W C，LI M Z，YANG H X，et al.Physical activities among pregnant women with normal glucose metabolism[J].Journal of Nursing Science，2009，24(6)：9-12.

[7]劉稚琴，姚峻.孕婦孕期規律運動的知信行調查[J].浙江預防醫學，2014，26(10)：1057-1058. LIU Z Q，YAO J.A survey on the knowledge and practice of regular exercise in pregnant women during pregnancy[J].Zhejiang Journal of Preventive Medicine，2014，26(10)：1057-1058.

[8]張燕，趙岳，董勝雯，等.中文版孕期身體活動問卷信效度評定[J].中華護理雜志，2013，48(9)：825-827. ZHANG Y，ZHAO Y，DONG S W，et al.Reliability and validity of the Chinese version of the Pregnancy Physical Activity Questionnaire(PPAQ)[J].Chinese Journal of Nursing，2013，48(9)：825-827.

[9]AINSWORTH B E，HASKELL W L，HERRMANN S D，et al.2011 Compendium of Physical Activities：a second update of codes and MET values[J].Med Sci Sports Exerc，2011，43(8)：1575-1581.

[10]孫肇玢，高毓秀.教學原理與方法護理上之應用[M].臺北：偉華書局有限公司，1997：19-46.

[11]李小妹.護理學導論[M].北京：人民衛生出版社，2006：237.

[12]張海芳，柴春瑜.胎膜早破孕婦臥床認知情況調查[J].護理學報，2009，16(1B)：16-17. ZHANG H F，CHAI C Y.A survey on cognition of bed rest among pregnant women with premature rupture of membranes[J].Journal of Nursing，2009，16(1B)：16-17.

[13]常春.健康教育中的行為理論[J].中國健康教育，2005，21(10)：739-741. CHANG C.Behavioral theories in health education[J].Chinese Journal of Health Education，2005，21(10)：739-741.

[14]袁浩斌，楊英華，SIRIRAT P.心肌梗死病人的自我功效與健康行為的關系研究[J].上海護理，2001，1(1)：1-3. YUAN H B，YANG Y H，SIRIRAT P.Study on the relationship between self-efficacy and healthy behavior in patients with myocardial infarction[J].Shanghai Nursing Journal，2001，1(1)：1-3.

[15]CHASAN-TABER L，SCHMIDT M D，PEKOW P，et al.Correlates of physical activity in pregnancy among Latina women[J].Matern Child Health J，2007，11(4)：353-363.

(本文編輯：賈萌萌)

Cognition on Exercise of Pregnant Women between Primiparas and Multiparas during Pregnancy and Their Prenatal Physical Activities

LIJing，ZOUFang-liang，HUANGShu-rong，ZHAIJin-guo，CAIWen-zhi.ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity，Shenzhen518101，China

CAIWen-zhi，ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity，Shenzhen518101，China；E-mail：caiwenzhi2002@hotmail.com

Objective To investigate the cognition of pregnant women between primiparas and multiparas on exercise during pregnancy and their prenatal physical activities status.Methods Pregnant women who had underwent prenatal examination in Traditional Chinese Medicine Hospital of Wuyi from April to August in 2015 in Jiangmen city were investigated by convenience sampling method.The questionnaire was designed by the researchers themselves based on “health belief model” to understand beliefs and attitudes of pregnant women towards exercise during pregnancy；Pregnancy Physical Activity Questionnaire(PPAQ)of Chinese version was applied to investigate the energy expenditure of pregnant women in physical activities of different fields，and the energy expenditure of physical activities of different intensities.Results 637 questionnaires were sent out and 612 valid questionnaires were recovered with an effective response rate of 96.1%，including 365(59.6%)primiparas and 247(40.4%)multiparas.There was no significant difference in cognitive scores of maternal-fetal disease susceptibility caused by no exercise between two groups(P>0.05)；the scores of cognition of severity，cognition of behavior benefits，cognition of behavior disorder，self-efficacy and the total score of health belief of primiparas were significantly higher than those of multiparas(P<0.05).The energy consumption of high intensity physical activity，traffic travel，professional activity,exercise and total energy consumption between two groups were not significantly different(P>0.05)；energy consumption of sedentary behavior of primiparas was significantly higher than that of multiparas，while their energy consumption of low intensity physical activity，moderate intensity physical activity and household activities were significantly lower than those of multiparas(P<0.05).Conclusion The health belief of exercise during pregnancy of primiparas is stronger than that of multiparas，while their active degree of physical activity is lower than that of multiparas.This indicates that exercise behaviors are affected by multiple factors，belief is not equivalent to action.The simply adoption of a theoretical model cannot explain and predict exercise behavior well.

Pregnant women；Gravidity；Physical activity；Attitude to health

518101廣東省深圳市，南方醫科大學深圳醫院(李靜，鄒芳亮，黃舒蓉，翟巾幗，蔡文智)；江門市五邑中醫院產科(李靜)

蔡文智，518101廣東省深圳市，南方醫科大學深圳醫院；E-mail：caiwenzhi2002@hotmail.com

R 173 R 395

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.32.017

2016-04-28；

2016-08-20)