脛骨多段骨折的內固定方法選擇及療效比較

谷韶平，倪海平

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，河南新鄉(xiāng) 453000

脛骨多段骨折的內固定方法選擇及療效比較

谷韶平，倪海平

河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨二科，河南新鄉(xiāng) 453000

目的 研究脛骨多段骨折的內固定方法選擇及療效分析。 方法 選擇2014年1月—2015年12月該院90例脛骨多段骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為兩組，其中觀察組48例行交鎖髓內釘術，對照組42例行鎖定鋼板內固定術，觀察兩組手術一般情況、術后骨折愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組術中出血量、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間分別為（87.74±9.63）mL、（37.21±4.68）d及（2.83±0.44）月，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組術后感染發(fā)生率為2.08%，顯著低于對照組的14.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 結論交鎖髓內釘術治療脛骨多段骨折療效顯著，臨床應根據(jù)骨折情況，準確把握其適應癥，選擇恰當?shù)膬裙潭ǚ椒ā?/p>

脛骨多段骨折；內固定方法；療效

脛骨是人體下肢主要負重骨骼之一，骨折發(fā)生率較高，但因脛骨附近肌肉、軟組織及血管覆蓋較少，血液供應相對不足，骨折后愈合時間長、傷口感染等并發(fā)癥較多。良好的固定方法對于促進骨折愈后，減少并發(fā)癥發(fā)生率具有重要意義，目前普遍認為內固定術較外固定具有術中出血量少、愈合時間短的優(yōu)勢[1]，交鎖髓內釘術和鎖定鋼板內固定術是目前臨床應用較為廣泛的兩種內固定術，該次研究選取該院2014年1月—2015年12月90例脛骨多段骨折患者作為研究對象，比較交鎖髓內釘術與鎖定鋼板內固定術在治療脛骨多段骨折中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年12月該院90例脛骨多段骨折患者作為研究對象，觀察組男女各24例；年齡27～63歲，平均（48.2±11.7）歲；左側27例，右側21例；致傷原因：交通事故22例，高處墜落15例，跌倒11例。對照組男20例，女22例；年齡29～61歲，平均（47.4±10.3）歲；左側19例，右側23例；致傷原因：交通事故17例，高處墜落14例，跌倒11例。兩組患者性別、年齡、骨折部位及致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①所有患者均經CT或MRI確診為脛骨多段骨折；②所有患者均為閉合性骨折；③所有患者均了解此次研究內容且簽署了知情同意書。排除標準：①合并有惡性腫瘤或其他疾病所致病理性骨折患者；②合并有肝腎功能嚴重不全或血液系統(tǒng)疾病患者；③精神意識障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 患者取仰臥位，采用連續(xù)硬膜外麻醉，在髕骨腱內側緣作3～5 cm縱行切口，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，找到脛骨結節(jié)，擴髓器擴髓，透視鏡下進行斷端牽引閉合復位，在導針引導下將髓內釘釘入脛骨髓腔固定，在C形透視鏡下觀察骨折對位線，對位滿意后用交鎖螺釘固定，設置引流管，逐層關閉傷口。

1.3.2 對照組 患者取平臥位，行全身麻醉，在患肢小腿內側作3～5 cm縱向切口，逐層切開皮膚、皮下組織及筋膜，暴露骨折端，行閉合牽引復位，再將術前準備好的鋼板穿過骨折端緊貼脛骨，用螺釘固定，C形透視鏡下觀察復位效果，滿意后固定、止血，設置引流管，縫合傷口。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者手術時間、術中出血量、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間。②觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取[n（%）]表示，計量資料（±s）表示，組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況比較

觀察組術中出血量、骨痂出現(xiàn)時間及骨折愈合時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術一般情況比較（±s）

表1 兩組手術一般情況比較（±s）

組別 手術時間（min）骨折愈后時間（月）觀察組（n=48）對照組（n=42）術中出血量（mL）骨痂出現(xiàn)時間（d）t P 89.54±10.36 90.96±13.52 0.563 0.575 87.74±9.63 118.41±15.97 11.187 0.000 37.21±4.68 45.43±5.32 7.799 0.000 2.83±0.44 3.78±0.63 8.374 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組術后感染發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其他并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

脛骨多段骨折是指2條及以上骨折線的脛骨骨折，常伴有較嚴重的軟組織損傷。骨膜血管和滋養(yǎng)動脈是脛骨主要的血供來源[2]，骨折發(fā)生后骨膜斷裂、滋養(yǎng)動脈血管破裂，易導致缺血性壞死、愈合延遲、感染等并發(fā)癥。因此，術中良好的骨折復位對患者術后康復至關重要。鎖定鋼板內固定術是在傳統(tǒng)內固定系統(tǒng)基礎上的創(chuàng)新和發(fā)展，改變了傳統(tǒng)鋼板固定依靠骨骼與鋼板間摩擦力來實現(xiàn)固定的方法，而依靠自身交鎖完成固定。另外，鎖定鋼板內固定術對骨折斷端均加壓，適應癥非常廣泛。丁思明等人[3]對比研究鎖定鋼板固定與切開復位內固定術的臨床療效，結果顯示鎖定鋼板固定術骨折愈合時間僅（14.0±7.5）周，而手術優(yōu)良率達88.1%，也高于切開復位內固定術。與交鎖髓內釘術相比，因鎖定鋼板術需廣泛剝離骨折肌肉組織，對機體軟組織有不同程度的破壞[4]，這增加了術中出血量，不利于術后愈合，增加了術后感染風險。該研究也顯示，觀察組術中出血量和手術愈合時間分別為（87.74±9.63)mL和（2.83±0.44）月，顯著低于對照組，與上述觀點一致。姚琦等人[5]也認為鎖定鋼板內固定術后感染發(fā)生率高的原因可能與術中對骨膜和皮膚供血造成破壞有關。交鎖髓內釘術手術創(chuàng)口小，對骨外膜血供和軟組織損傷小，有利于保持良好的生物力線，防止斷端旋轉、短縮和畸形，促進傷口愈合和術后康復[6-7]。另外，交鎖髓內釘術骨折近遠端均由鎖釘固定，穩(wěn)定性高，還避免了二次手術對機體的損傷。陳剛等人[8]對比研究180例脛骨中下段骨折患者采用不同復位術后臨床療效，結果顯示交鎖髓內釘術不破壞骨折端血供，術后并發(fā)癥僅11%，具有良好的生物力學穩(wěn)定性，操作也相對簡單。交鎖髓內釘術為中心型固定，適用于各種閉合性骨折，而鎖定鋼板固定具有生物學和力學優(yōu)勢，尤其適用于粉碎性或伴有骨質疏松的嚴重脛骨骨折患者。兩組術后延遲愈合、深靜脈血栓及關節(jié)疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，與以往文獻報道相符[9]，延遲愈合發(fā)生可能因術中破壞骨膜血管和滋養(yǎng)動脈所致，而關節(jié)疼痛可能因術中對脂肪破壞和軟組織過分牽拉有關。鄒平洲等人[10]研究顯示交鎖髓內釘術后關節(jié)疼痛和成角畸形發(fā)生率顯著高于鎖定鋼板內固定術，與該文結果略有不同，這可能與患者個體差異和樣本數(shù)量不同有關。

鎖定鋼板內固定術和交鎖髓內釘術治療脛骨多段骨折各有利弊，臨床應根據(jù)患者骨折病情選擇恰當?shù)氖中g方式，提高手術成功率，改善預后。

[1]田文,王富明,黃儉,等.髓內釘、鎖定加壓鋼板內固定術治療脛骨下段骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31): 53-56.

[2]謝加兵,徐祝軍,丁國正,等.微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)治療復雜性脛骨近端骨折29例臨床分析[J].解剖與臨床,2013,18(1): 42-45.

[3]丁思明,黃煥強,向偉明,等.脛骨骨折閉合復位經皮置入鎖定鋼板固定與切開復位鋼板內固定的療效比較[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(13):27-29.

[4]熊林,夏炳樹,王軍,等.交鎖髓內釘與鎖定鋼板治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2015,12(19): 2960-2963.

[5]姚琦,倪杰,彭立彬,等.微創(chuàng)經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折療效的觀察[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(47):3748-3751.

[6]余洋,余可和,陳瑩,等.不同固定方法治療青少年脛骨骨折的比較[J].中國骨傷,2014,27(10):874-877.

[7]梁宏,沈素花.微創(chuàng)經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療60例脛骨遠端關節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2014,20(11):69.

[8]陳剛,錢明權,朱國興,等.經皮閉合復位鎖定鋼板和交鎖髓內釘及切開復位鋼板置入修復脛骨中下段骨折：生物穩(wěn)定性比較[J].中國組織工程研究,2014,13(44):7151-7156.

[9]俞旭東,薛峰,陳兵乾,等.MIPPO技術和交鎖髓內釘內固定治療脛骨中遠段骨折的療效比較[J].實用骨科雜志, 2013,19(6):560-562.

[10]鄒平洲,丁堅,付士平,等.微創(chuàng)經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節(jié)外骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2015,15(7):1062-1063.

Comparison of Therapeutic Effects and Selection of Internal Fixation Methods in the Treatment of Multiple Segmental fracture of Tibia

GU Shao-ping，NI Hai-ping
Department of Orthopedics,the Second People Hospital of Xinxiang,Xinxiang,Henan Province,453000 China

Objective To study the comparison of the therapeutic effects and selection of internal fixation methods in the treatment of multiple segmental fracture of tibia.Methods From January 2014 to December 2015,a total of 90 patients with multiple segmental fracture of tibia in our hospital were taken as the clinical research objects,Both groups were treated with routine methods and they were divided into observation group(48 cases）and control group(42 cases). Patients in the observation group accepted interlocking intramedullary nail fixation,the other patients in the control group accepted locking plate internal fixation in order to compare their general conditions,postoperative fracture healing and complications.Results The intraoperative blood loss,callus appearing time and fracture healing time in the observation group were respectively(87.74±9.63）mL,（37.21±4.68）d and（2.83±0.44）months which were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）;the postoperative infection rate in the observation group was 2.08%which was significantly lower than that in the control group 14.29%（P＜0.05）.Conclusion Interlocking intramedullary nail fixation has significant effect in the treatment of multiple segmental fracture of tibia.Therefore,appropriate internal fixation methods should be selected according to clinical fracture conditions and indications.

Multiple segmental fracture of tibia；Internal fixation method；Therapeutic effect

R683.42

A

2096-1782（2016）12－0045-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.045

谷韶平（1973.11-），男，河南新鄉(xiāng)人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷與脊柱外科。