芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻在剖宮產術中的應用

湯海燕

江蘇省如皋博愛醫院麻醉科，江蘇如皋 226500

芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻在剖宮產術中的應用

湯海燕

江蘇省如皋博愛醫院麻醉科，江蘇如皋 226500

目的 觀察剖宮產術中采用芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻的臨床效果。方法 選取2015年1—6月擇期行剖宮產術的單胎足月產婦60例，隨機均分成兩組：A組腰麻用藥為芬太尼20 μg復合布比卡因7.5 mg；B組腰麻用藥為傳統的布比卡因12 mg。記錄兩組產婦麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）、手術結束時（T6）的血壓和心率的變化；觀察麻醉效果、不良反應、新生兒1、5 min Apgar評分。結果 A組T2～T6時的MAP分別為（87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，B組T2～T6時的MAP分別為（68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76±9）mmHg，A組在T2～T6時在MAP的表現上優于A組（P＜0.05）；A組低血壓1例，寒顫2例，B組低血壓10例，寒顫12例，A組發生率低于B，組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 芬太尼復合小劑量布比卡因腰麻行剖宮產術可維持血流動力學穩定。

芬太尼；布比卡因；腰麻；剖宮產

單次腰麻以其簡單易行、起效快、阻滯完全、效果確切等優點被廣泛應用于剖宮產手術的麻醉[1]。布比卡因是長效酰胺類局麻藥，常安全應用于蛛網膜下腔阻滯。常規的腰麻藥會引起低血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難等不良反應[2]，尤其在產婦這一特殊人群中更易發生。該研究中，選取2015年1—6月擇期行剖宮產術的孕足月單胎產婦60例，觀察并比較芬太尼復合布比卡因與常規劑量布比卡因應用于腰麻行剖宮產術的麻醉效果及對產婦血流動力學的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方案經該院倫理委員會批準審查通過，選擇自2015年1—6月擇期行剖宮產術的孕足月單胎產婦60例，且和產婦及家屬簽署書面知情同意書。排除標準：①合并高血壓、糖尿病、先兆子癇等；②胎兒宮內窘迫；③頻發室早等心律失常；④凝血功能異常；⑤主動脈瓣關閉不全等先心病；⑥術中大出血。按隨機數字表法均分成芬太尼復合布比卡因組 （A組，芬太尼20 μg復合布比卡因7.5 mg的混合液）和常規劑量布比卡因組（B組，布比卡因12 mg）。A組30例，年齡22～35歲，身高155～170 cm,體重60～95 kg，20例ASAⅠ級，10例ASAⅡ級;B組30例，年齡23～34歲，身高153～171 cm,體重58～94 kg，18例ASAⅠ級，12例ASAⅡ級。兩組年齡、身高、體重、病情等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

產婦術前常規禁食、禁飲。入手術室后常規吸氧，用多功能監護儀監測基礎血壓、ECG和SPO2，建立靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液10 mL/（kg·h）擴容，左橈動脈穿刺置管測壓，歸零后連續監測動脈壓并記錄波形。產婦取左側臥位，常規消毒鋪巾，選擇L3～4間隙，采用25G腰麻針刺入蛛網膜下腔，穿刺針刺過一點的阻力后，拔出針芯見腦脊液流出后，針孔朝向頭側，A組注入枸櫞酸芬太尼注射液（國藥準字H20113508）20 μg復合鹽酸布比卡因注射液（國藥準字H20043644）7.5 mg的混合液 [即0.005%芬太尼0.4 mL+0.75%布比卡因1 mL+10%葡萄糖(國藥準字H37022694)1 mL]，B組注入鹽酸布比卡因注射液12 mg（0.75%布比卡因1.6 mL+10%葡萄糖1 mL）,注藥時間10～20 s,注藥后迅速翻身，去枕仰臥墊高右側臀部左傾15°，調整頭的高低位置使麻醉平面達T6～T8，監測血壓、脈搏、胎心，若麻醉平面不能滿足手術要求，加用靜脈麻醉藥。術中鼻導管吸氧2～3 L/min，常規補液羥乙基淀粉500 mL+鈉鉀鎂鈣注射液500 mL。麻醉后若MAP低于基礎值的70%或SBP低于90 mmHg，給予麻黃堿5 mg，若心律慢于50次/min，給予阿托品0.3 mg。

1.3 觀察指標

①監測記錄麻醉前（T1）、麻醉后 3 min（T2）、10 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）、手術結束時（T6）產婦ECG、SPO2、MAP、SSP、HR。②麻醉效果。③不良反應：記錄低血壓、惡心、嘔吐、術后寒顫、頭痛、皮膚瘙癢等發生率。④Apgar評分：記錄新生兒1、5 min Apgar評分。

1.4 統計方法

通過SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間比較進行方差分析，計數資料用例數表示，比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦一般資料差異無統計學意義（表1）。T2～T6時B組MAP、SSP明顯低于T1時和A組（P＜0.05）（表2），兩組HR組內差異無統計學意義（表3）。兩組麻醉效果比較差異無統計學意義。A組低血壓和寒顫發生率明顯低于B組（P＜0.05）。兩組產婦惡心、皮膚瘙癢發生率差異無統計學意義 （表4）。兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（表5）。

表1 兩組產婦一般情況比較(±s)

表1 兩組產婦一般情況比較(±s)

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg） 手術時間（min） 補液量（mL） 出血量（mL) A組（n=30）B組（n=30）t P 29±6 28±7 0.235＞0.05 163±5 164±4 0.141＞0.05 70.9±6.3 67.8±7.1 0.162＞0.05 55±15 52±17 0.153＞0.05 1267±246 1268±251 0.621＞0.05 214±53 210±42 0.372＞0.05

表2 兩組MAP比較[（±s），mmHg]

表2 兩組MAP比較[（±s），mmHg]

組別T1T2T3T4T5 T6 A組（n=30）B組（n=30）（86±9）b（71±8）a（87±7）b（73±9）a（89±8）b（76±9）at P 90±11 89±11 0.861＞0.05（87±8）b（68±9）a4.236＜0.05（87±8）b（69±8）a3.852＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組HR比較[（±s），次/min]

表2 兩組HR比較[（±s），次/min]

注：與T0比較，aP＜0.05，bP＜0.01。

T1T2T3T4T5 T6 B組（n=30）t P 88±10 88±13 0.041＞0.05 83±7 83±7 0.021＞0.05 80±8 79±9 0.151＞0.05 76±11 76±9 0.182＞0.05 79±9 81±7 0.125＞0.05 81±8 79±9 0.172＞0.05

表4 兩組產婦麻醉效果、不良反應比較（n）

表5 兩組新生兒Apgar評分[(±s)，分]

表5 兩組新生兒Apgar評分[(±s)，分]

組別A組（n=30）B組（n=30）Apgar評分1 min 5 min t P 8.7±0.6 8.6±0.8 0.105＞0.05 9.6±0.4 9.4±0.6 0.113＞0.05

3 討論

剖宮產時選擇單次腰麻，起效快，效果確切，麻醉時間也基本足夠，局麻藥量小，對胎兒抑制最小，腰麻術中鎮痛完善，肌肉松弛滿意，已廣泛用于臨床[3]，但腰麻時低血壓的發生率較高[4]。芬太尼是阿片類受體激動藥，與對心血管的影響很輕，不抑制心肌收縮力，一般不影響血壓[5]。小劑量復合局麻藥注入蛛網膜下腔，藥物與脊神經充分結合，可增強延長蛛網膜下腔麻醉的效能和阻滯時間[6]。

席四平[7]通過臨床研究發現，布比卡因可抑制剖宮產產婦的MAP，導致低血壓的發生率升高。芬太尼復合小劑量布比卡因可穩定產婦的血流動力學，從而獲得較好的術中麻醉效果。張燕敏等[8]通過小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在剖宮產中研究發現，患者術中T3 MAP為（86±7）mmHg、T4 MAP為（88± 8）mmHg，相比布比卡因組較為穩定，高于布比卡因組。該文研究中，A組T2～T6時的MAP分別為 （87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，B組T2～T6時的MAP分別為 （68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76± 9）mmHg，A組在T2～T6時在MAP的表現上優于A組（P＜0.05）；李恩根[9]通過布比卡因復合小劑量芬太尼腰椎麻醉在剖宮產中的應用研究發現，復合組患者不良反應發生率為7.5%，相比單用布比卡因組68%的發生率較低。該文在不良反應的研究上，A組低血壓1例，寒顫2例，為10%，B組低血壓10例，寒顫12例，為73.3%，A組發生率低于B組（P＜0.05）。許振[10]通過小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的研究發現，符合組患者不良反應發生率為8%，單一麻醉組為63.5%，這與該研究結果相一致。這說明通過芬太尼的術中支持，可減少產婦的術中不良反應。該研究中，兩組新生兒Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05），這說明芬太尼復合小劑量布比卡因對新生兒并無明顯影響。

綜上所述，芬太尼復合布比卡因行腰麻用于剖宮產術，能保持產婦血流動力學穩定，同時較好的滿足手術要求，患者舒適，循環穩定，術后并發癥少，是一種安全有效的麻醉方法。

[1]陳郡興,藍綺云,靳三慶,等.布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產的麻醉效果及不良事件的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(12):2011-2013.

[2]趙沛鈺,尹翔宇,王亞琴,等.布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻在剖宮產術中的應用及麻醉效果分析[J].中國衛生標準管理,2014,17(23):159-161.

[3]權哲峰,池萍,張本厚,等.布比卡因混合芬太尼用于剖宮產術患者腰麻的半數有效劑量[J].山西醫科大學學報, 2013,44(2):155-157.

[4]張菁,周磊.剖宮產術中舒芬太尼復合布比卡因的量效關系[J].實用臨床醫藥雜志,2015,25(23):170-171.

[5]曲月星.舒芬太尼復合小劑量布比卡因用于老年患者腰麻的臨床效果觀察[J].中國民康醫學,2014,5（12）:49-50.

[6]項小兵,方軍,金孝岠,等.布比卡因腰麻剖宮產術中舒芬太尼的半數有效劑量[J].中國臨床藥理學與治療學,2014, 12（6）:663-665.

[7]席四平.剖宮產術中應用小劑量布比卡因復合芬太尼腰麻的臨床觀察[J].現代診斷與治療,2014,13（5）:3012-3013.

[8]張燕敏,謝小琴.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉5.7在剖宮產中的應用[J].贛南醫學院學報, 2011,18（1）:73-74.

[9]李恩根.布比卡因復合小劑量芬太尼腰椎麻醉在剖宮產中的應用及麻醉效果[J].吉林醫學,2016,28（1）:68-70.

[10]許振.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在急診剖宮產術中的臨床應用分析[J].醫學理論與實踐, 2016,12（2）:228-229.

Application of Fentanyl Combined with Low Dose Bupivacaine in Spinal Anesthesia in Cesarean Section

TANG Hai-yan
Rugao Pok Oi Hospital Anesthesiology，Department of Anesthesia,Rugao,Jiangsu Province,226500 China

Objective To observe the clinical effect of fentanyl combined with small dose of bupivacaine for spinal anesthesia in cesarean section.Methods From January 2015 to June 2015,chooses 60 cases of cesarean section were randomly divided into two groups,two groups were by drug of lumbar anesthesia,the A group was anesthetized by 20 μg fentanyl combined with bupivacaine 7.5 mg.the B group was anesthetized by bupivacaine 12 mg.The changes of blood pressure and heart rate at the time of before anesthesia(T1),3 min(T2),10 min(T3),15 min(T4),30 min(T5),and at the end of surgery(T6)were recorded in two groups,and the effect of anesthesia,adverse reaction,1min and 5 min Apgar score were recorded.Results The MAP of A group in T2～T6 were（87±8）、（87±8）、（86±9）、（87±7）、（89±8）mmHg，the MAP of B group in T2～T6 were（68±9）、（69±8）、（71±8）、（73±9）、（76±9）mmHg，The MAP of A group was superior to the B group(P＜0.05);Group A 1 cases of hypotension,2 cases of shivering,Group B 10 cases of hypotension,12 cases of shivering,the incidence rate of A group was lower than that of group B (P＜0.05).Conclusion Fentanyl combined with small dose of bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean section can maintain hemodynamic stability.

Fentanyl;Bupivacaine;Spinal anesthesia;Cesarean section

R614

A

2096-1782（2016）12－0064-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.064

湯海燕（1976.10-），女，江蘇如皋人，本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉，麻醉科。