婦產科門診抗生素使用情況調查研究

趙麗婭，李艷梅，余艷琴，郝金奇

1.包鋼第三職工醫院藥劑科,內蒙古包頭 014010;2.包頭醫學院公共衛生學院,內蒙古包頭 014040

婦產科門診抗生素使用情況調查研究

趙麗婭1，李艷梅1，余艷琴2，郝金奇2

1.包鋼第三職工醫院藥劑科,內蒙古包頭 014010;2.包頭醫學院公共衛生學院,內蒙古包頭 014040

目的 為了調查分析該院婦科和產科門診醫生處方中杭菌藥物的使用現狀，促進該院婦產科門診杭菌藥物的合理應用。 方法 隨機選擇醫院2015年1—12月每月月中幾天婦產科門診患者門診處方2 326張，對其處方進行回顧性調查與分析，對其使用杭菌藥物情況作分析。 結果分析的處方中杭菌藥物處方為1 249張(53.69%);其中常見婦產科疾病及妊娠終止患者的抗菌藥物使用率分別為80.12%及97.71%;聯合使用抗菌藥物治療處方占總抗菌藥物處方的72.78%，二聯與一聯、三聯比較差異有統計學意義(P<0.05);在抗菌藥物使用中使用頻率較高的有奧硝唑、帕珠沙星。 結論 該院婦產科門診醫生處方中抗菌藥物的使用情況基本合理，但仍需要進一步繼續加強醫生抗菌藥使用的管理，達到杭菌藥物的合理應用。

婦產科門診;抗菌藥物;合理用藥

目前，抗菌藥物不合理使用依然是臨床治療的嚴重問題之一，抗菌藥物的不合理應用增加了細菌耐藥的嚴峻情況，為了規范抗菌藥物的合理使用，衛生部也出臺了抗菌藥物專項治理活動[1-2]。抗生素的應用范圍廣，抗生素不必要的浪費及濫用情況比較突出，這樣是患者細菌耐藥危險性增加，降低藥物的療效、引起不良反應，增加治療費用[3-4]。該院是一所以婦產專科醫院，患者就診數量日益增多，抗菌藥物如何安全、有效、經濟、合理地使用成為一項重要的工作。為此，為了解醫院婦產科門診抗菌藥物使用情況，調取醫院2015年1—12月婦產科門診處方2 326張，進行抗生素使用現狀分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月，每月隨機抽取每月婦產科門診處方共2 326張，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》及《醫院感染防控指南》中門診患者抗菌藥物的應用要求，對處方抗菌藥物使用情況進行統計和分析。

1.2 觀察指標

主要收集處方中的疾病診斷名稱，抗菌藥物名稱及種類等信息。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行資料錄入和分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物的聯用分析

抽取2015年婦產科門診處方總數為2 326張，其中抗菌藥物處方1 249張，抗菌藥物使用率為53.69%，聯合用藥率72.78%，在抗菌藥物處方中，單一、二聯或三聯以上聯用情況，見表1。

表1 婦產科門診患者杭菌藥物聯合應用構成比

2.2 婦產科疾病門診患者抗菌藥物的使用率

在2 326張婦產科門診處方中婦科炎癥、術后679張，抗菌藥使用率為80.12%，終止妊娠者131張，抗菌藥使用率為97.71%，其他疾病者抗菌藥收益率為24.81%，見表2。

表2 常見婦產科疾病門診患者抗菌藥物的使用率

2.3 抗菌藥物使用分布構成比

病患者抗菌藥物使用率見表3，在使用的頻率最高抗菌藥物中，奧硝唑占42.42%、帕珠沙星應用25.00%。

表3 杭菌藥物使用分布構成比

3 討論

抗菌藥物給患者帶來福音，治愈許多患者，挽救許多生命，同時抗菌藥大范圍的使用造成不良后果，如不良反應、過敏反應、耐藥性等一系列問題[5]。婦產科門診處方中抗菌藥物處方的比率為53.69%，超過國家衛生部的要求（不得超過20%），單單從婦產科疾病來說使用率而言，又符合國家要求[6]。但仍然存在不合理使用抗菌藥物的情況，其原因分析如下:聯合用藥存在搭配不合理，抗菌藥物處方中聯合用藥比例72.78%,由于婦產科患者疾病的特點可能需要同時使用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物，藥物聯合治療是合情合理的，需要慎重選擇用藥的品種。該次結果表明聯合用藥率為72.78%，高于其他學者的報道[7-8]（61.46%），可能因為調查醫院的級別不同，地區不同，醫生的水平差異導致，也可能是為抗菌藥處方中婦科炎癥、術后較多導致不科學性選用抗菌藥物、無目的性、無針對性、不能按照不同的病情合理搭配藥物；另一方面不是細菌導致的感染性疾病也應用抗菌藥物。

婦科炎癥是婦科患者常見病多發病，由真菌、滴蟲、細菌引起的陰道炎，多數婦女患者為局部輕微炎癥，抗菌藥通過口服或外用方式達到有效治療效果[9-10]；婦產科門診慢性宮頸炎患者最為多見，以局部治療為主，而急性盆腔炎患者則應選用抗菌藥物治療，慢性盆腔炎患者原則上可以不用抗菌藥物，因為有一些慢性婦科疾病不是細菌直接感染造成的，是慢性炎癥病理過程所致[11-12]。婦產科門診手術大多存在污染，術后必預防感染給抗菌藥物，故婦科炎癥、術后患者使用抗菌藥物的比例比較大[13]，該次調查發現，有80.12%的婦科門診處方治療使用了抗菌藥物，有97.7%的妊娠終止患者用了抗菌藥物預防感染，這與其他人的報道基本一致，可能是因為婦科炎癥患者中很大一部分是因為細菌引起，另一方面用藥存在不合理現象，如人工流產手術患者的應用了抗菌藥物預防給藥，但是有一些患者（計劃生育的患者）可以用這樣做預防，如果用藥要根據實際情況用抗菌藥物，例如:出血時間比較長的手術（清宮術）、輸卵管通液術等無須用預防感染，但是預防性給藥也有益處，降低感染率，減少術后感染，縮短治療時間，但是預防感染的方式很多，例如:嚴格手術規范操作、無菌環境下操作、保持患者自身衛生等，人工流產預防用抗菌藥物的效果還是值得肯定的，但是所有手術都預防用藥也是不對的，即使預防用藥抗感染的時間也不超過24 h，特殊患者可延長至48 h，該院處方中人工流產術后預防性給藥治療處方中存在用藥指征把握不嚴的現象，有部分婦產科醫師并未注意到抗菌藥物的局限性，為了避免感染術后盲目常藥。在人工流產術過程中如有感染現象，應該進行細菌培養及藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選用抗菌藥物，對合理使用抗菌藥物、減少耐藥菌株的產生有很多益處。

藥物品種使用的頻率以奧硝唑及帕珠沙星最高，這與其他報道一致[14-16]，可能因為非細菌感染的炎癥疾病選用抗菌藥物，盲目聯合用抗菌藥，輕癥患者也給予抗菌藥物聯合應用，抗菌藥物選擇上不符合原則，應該進行個體化治療，要考慮到細菌菌種類別、再什么部位感染部位、患者個體身體情況、炎癥的程度、是治療用藥還是預防用藥，全部用固定搭配的統一處方藥。

現在抗菌藥錯用，濫用現象存在可能是因為缺乏有效的相應的措施，還有行政干預的力度，行為措施不到位不能有效遏制抗菌藥物的濫用現象，同時加強醫師責職及醫生相關抗感染相關理論的知識學習不更新跟不上時代的進步，造成盲目應用抗菌藥物。因此，抗菌藥在臨床應用合理化，加大制度建設，加強法律意識。相關部門要重在落實制度，加大日常督查、監管力度，對違規醫務工作者進行相應處罰;問題嚴重者停止抗菌藥處方權或暫停醫師資格等處罰。同時加強醫務人員教育，提高政治思想水平，定期對醫生進行專業知識培訓，加強相關知識的學習，不斷提高臨床用菌藥專業水平。只有這樣才能更好地踐行臨床安全、有效、經濟的使用抗菌藥物。

[1]白在賢,刁景麗,李彩霞,等.我院婦產科抗菌藥物使用情況調查分析[J].中國臨床藥學雜志,2006，15（2）:122-123.

[2]葉錦標,郭林,譚愷昌,等.綜合性醫院門診處方抗生素分析[J].現代食品與藥品雜志,2006，14（4）:60-62.

[3]倪建枝.淺談婦產科抗菌藥物使用情況分析[J].中外婦兒健康,2011,19(6):316.

[4]陳小婷.婦產科臨床抗菌藥物的合理應用探討[J].中醫藥管理雜志,2014,.22(11):1884-1885.

[5]黃殷.我院婦產科門診抗生素使用情況調查分析[J].西北藥學雜志,2008，23（5）:328-329.

[6]黃小妹.婦產科門診處方抗生素使用分析[J].國際醫藥衛生導報,2005（16）:95.

[7]郭輝.抗菌藥物在婦產科中的應用現狀及進展[J].中國醫藥指南,2016,14(19):33-34.

[8]葉高峰,焦玉冰,許也齊,等.412例婦產科門診患者抗菌藥物使用調查及分析[J].中華醫院感染學雜志,2012,22 (9):1885-1886.

[9]王晶,胡冬梅,錢小亮,等.8894張婦產科門診處方抗菌藥物的使用分析[J].抗感染藥學,2014，11（5）:440-442.

[10]羅偉,劉強.120例婦產科門診患者抗菌藥物使用調查及分析[J].北方藥學,2016,13(7):191.

[11]苑海,賈苗輝,趙吉強,等.2010年婦產科抗菌藥物用藥強度分析[J].當代醫學,2012,v.18(18):150-152.

[12]張晶.婦產科抗菌藥物的臨床應用分析[J].中國實用醫藥,2014,9(2):157-159.

[13]巴晶晶,孫成榮,劉東,等.軍隊醫院婦產科門診抗菌藥物處方評價與分析[J].中國藥業,2014,23(10):51-52.

[14]柏玉玉.關于我院婦產科門診抗生素使用情況的調查研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(23):67-68.

[15]盧紅麗.婦產科門診抗生素使用情況調查研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(24):63-64.

[16]楊華良,邢麗,魯統德.2012-2013年天津市中心婦產科醫院抗菌藥物處方分析[J].現代藥物與臨床,2014,29（9）:1054-1058.

Obstetrics and Gynecology Outpatient Antibiotics Usage Survey Research

ZHAO Li-ya1,LI Yan-mei1,YU Yan-qin2,HAO Jin-qi2
1.The Third Staff Hospital of Baogang Group Pharmacy,Baotou,Inner Monglia,014010 China;2.School of PublicHealth, Baotou Medical College,Baotou,Inner Mongolia,014040 China

Objective To investigate and analysis of the use of Baotou maternity hospital obstetrics and gynecology outpatient prescription in antibiotic drugs,to promote the rational application of Obstetrics and gynecology hospital outpatient antibiotic drugs.Methods Aretrospective survey and analysis were made on the prescriptions of the outpatient department of Obstetrics and gynecology 2 326 in the hospital from January to December 2015,and the use of antibiotics was analyzed.Results The antibiotic prescription drugs prescription analysis for 1 249(53.69%);the most common gynecological diseases and the use of antibiotics in patients with pregnancy rate were 80.12%and 97.71%;the combined use of antibacterial drugs in the treatment of total prescription antibiotic prescriptions 72.78%,two compared with a triple,the difference was statistically significant(P<0.05);in the use of antibacterial drugs in use have higher rates of ornidazole and Paper Shah Singh.Conclusion The use of antimicrobial agents in obstetrics and gynecology clinic patients is basically reasonable,but it still needs to continue to strengthen management,and further strengthen the rational use of antibiotics.

Gynecology and obstetrics department;Antibiotics;Rational use of drugs

R9

A

2096-1782（2016）12－0129-03

2016-09-15）

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.12.129

趙麗婭（1976.5-），女，內蒙古包頭人，本科，主管藥師，研究方向：藥學。

郝金奇（1980.12-），男，內蒙古包頭人，碩士，講師，研究方向：傳染病防治，E-mail：haojinqi@126.com。