真武湯加味對老年舒張性心力衰竭患者生活質量的影響

劉培中，謝躍藩，李創鵬，羅玉英

（1.廣東省中醫院珠海醫院，廣東珠海519015；2.廣州市紅十字會醫院，廣東廣州510000；3.珠海市人民醫院，廣東珠海519015）

真武湯加味對老年舒張性心力衰竭患者生活質量的影響

劉培中1，謝躍藩2，李創鵬1，羅玉英3

（1.廣東省中醫院珠海醫院，廣東珠海519015；2.廣州市紅十字會醫院，廣東廣州510000；3.珠海市人民醫院，廣東珠海519015）

【目的】探討真武湯加味對老年舒張性心力衰竭（DHF）患者生活質量的影響。【方法】將120例DHF患者隨機分為治療組和對照組各60例，對照組給予常規西藥治療，治療組給予常規西藥+中藥免煎顆粒真武湯加味治療。應用生活質量一般性評價量表（SF-36）和明尼蘇達心衰量表（MLHF）作為生活質量評價標準進行2組的臨床療效觀察。【結果】（1）治療后，2組除軀體疼痛（BP）無顯著性改善（P＞0.05）外，SF-36量表各維度評分及其平均分均較治療前顯著改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組的改善作用均優于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。（2）治療后，2組MLHF量表評分均較治療前顯著改善（P＜0.01），且治療組的改善作用優于對照組（P＜0.05）。【結論】中藥免煎顆粒真武湯加味可提高老年舒張性心力衰竭患者的生活質量。

真武湯；中藥免煎顆粒；老年舒張性心力衰竭（DHF）；生活質量

隨著老齡化社會的到來，心力衰竭逐漸成為我國心血管病領域的重要公共衛生問題。2003年流行病學調查表明，我國心力衰竭患病率為0.9%，且隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升[1]。近二三十年來，引起心力衰竭的主要原因已從風濕性瓣膜性心臟病轉為冠心病[2]。流行病學表明，至少50%的慢性心力衰竭患者左室收縮功能正常，慢性心力衰竭的癥狀是由于左室舒張功能障礙所致[3]。本研究應用中藥免煎顆粒劑真武湯加味治療老年舒張性心力衰竭（DHF）患者，觀察其生活質量一般性評價量表（SF-36）、明尼蘇達心衰量表（MLHF）評分變化，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組全部病例均選自廣東省中醫院珠海醫院、廣州市紅十字會醫院住院及門診收治的明確診斷為DHF的老年患者，共120例。包括：冠心病76例，高血壓性心臟病39例，心房顫動5例。全部病例均符合歐洲心臟病協會2007年制訂的DHF診斷標準[4]。采用隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組，每組各60例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組給予常規西藥治療。具體參考2007年中華醫學會心血管病學分會頒布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]，給予螺內酯片、呋塞米片、卡托普利片、美托洛爾片等口服。

1.2.2 治療組給予常規西藥＋中藥免煎顆粒真武湯加味治療。（1）常規西藥治療同對照組。（2）中藥免煎顆粒真武湯加味治療。方藥組成：淡附子6 g、茯苓10 g、白術10 g、生姜5 g、白芍10 g、桂枝10 g、葶藶子10 g、紅景天10 g、太子參10 g、黃芪20 g。每日1劑，開水沖服。

1.2.3 觀察周期2組治療觀察周期均為4周。

1.3 評價指標于治療前及治療4周后，分別觀察2組患者生活質量一般性評價量表（SF-36）[6]、明尼蘇達心衰量表（MLHF）[7]評分。SF-36量表評分包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精神健康（MH）等維度評分及其平均分。

1.4統計方法應用SPSS 16.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基線資料比較治療組60例患者中，男36例，女24例；年齡60～89歲，平均年齡（76.7±7.7）歲。對照組60例患者中，男33例，女27例；年齡63～90歲，平均年齡（76.3±7.0）歲。2組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后SF-36量表評分比較表1結果顯示：治療前，2組SF-36量表的生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、情感職能（RE）、社會功能（SF）、精神健康（MH）等各維度評分及其平均分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組除軀體疼痛（BP）無顯著性改善（P＞0.05）外，SF-36量表各維度評分及其平均分均較治療前顯著改善，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），且治療組的改善作用均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 2組患者治療前后MLHF量表評分比較表2結果顯示：治療前，2組MLHF量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組MLHF量表評分均較治療前顯著改善，差異均有統計學意義（P＜0.01），且治療組的改善作用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后SF-36量表評分比較Table 1SF-36 scores of the two groups before and after treatments/分）

表1 2組患者治療前后SF-36量表評分比較Table 1SF-36 scores of the two groups before and after treatments/分）

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與對照組治療后比較

維度治療組（N=60）對照組（N=60）生理功能（PF）生理職能（RP）軀體疼痛（BP）總體健康（GH）活力（VT）情感職能（RE）社會功能（SF）精神健康（MH）SF-36平均分治療前56.3±11.4 59.5±13.8 64.8±12.7 46.7±11.5 40.2±9.5 54.3±12.6 61.6±14.9 62.5±12.8 57.4±16.3治療后72.4±11.4②③74.6±14.6③⑤66.1±15.8 68.3±13.2②④63.8±14.6⑤⑥66.4±15.0②③75.2±15.3②③80.4±16.2②④72.5±17.6②④治療前56.1±10.8 61.2±13.5 65.9±13.7 50.2±11.5 41.5±12.4 54.6±13.7 63.1±14.5 63.8±13.7 58.8±17.2治療后65.9±12.9①68.7±15.1①68.4±15.9 60.8±14.3①52.4±13.8①60.5±15.6①69.8±14.4①71.4±15.7①64.3±15.1①

表2 2組患者治療前后MLHF量表評分比較Table 2 MLHF scores of the two groups before and after treatment/分）

表2 2組患者治療前后MLHF量表評分比較Table 2 MLHF scores of the two groups before and after treatment/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組N 60 60治療前64.1±8.4 62.4±8.3治療后40.2±8.2①②46.4±10.9①

3 討論

DHF是指一組以具有心力衰竭的癥狀和體征、左心室射血分數正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。DHF往往發生于收縮性心力衰竭（SHF）之前，早期檢出和積極防治DHF有可能減少晚期混合性心力衰竭的發病率。老年人中高血壓病、冠心病、糖尿病、鈣化性瓣膜病、心房顫動等非常普遍，且發病率隨年齡的增加而增加。高血壓引起的心肌肥厚，糖尿病引起的心肌微血管病變，鈣化性瓣膜病造成的瓣膜狹窄、關閉不全，冠心病引起心肌缺血及心房顫動所造成的心房、心室舒縮不協調等均是導致DHF的重要病理生理基礎。所以老年人患DHF的機會更多，比收縮性心力衰竭更普遍。據估計，我國單純性DHF患者至少400萬。65歲以上患DHF的老年人死亡率與SHF相似，每年約15%左右。過去20多年SHF的生存率明顯上升，而DHF的生存率卻沒有改變[8]。

隨著醫學模式的轉化，健康相關生活質量（health related quality of life，HRQOL）評價目前已成為現代醫學研究中的一個重要方法，在人群的健康狀況綜合評價、衛生資源分配、計劃和決策的制定以及許多疾病的臨床試驗的療效評價、治療方法的選擇與決策中均具有重要的作用。尤其是對于老年心衰患者來說，大多數患者往往還伴有其他慢性疾病，存在不同程度的認知功能下降，這些慢性疾病極有可能在影響患者長期預后的同時，也嚴重影響了患者的HRQOL。臨床上日益重視通過治療干預提高患者的生活質量，并將之作為評價心血管藥物臨床價值的一個重要方面[9]。

真武湯源出《傷寒論》，以其溫陽利水之功，廣泛應用于后世的臨床實踐中，尤其在慢性心衰的治療過程中，療效頗佳。結合久病必瘀，久病耗氣傷陰的理論，在原真武湯的基礎上，加用黃芪合白術益氣健脾，運化水濕；葶藶子瀉肺平喘；紅景天活血化瘀，瘀散則水利；桂枝調和陰陽，溫通經絡；太子參益氣養陰；諸藥合用，共奏溫陽利水，健脾補腎，溫利而不傷陰，扶正而不留邪之功效。王均寧[10]對真武湯拆方研究發現，其藥理作用有強心利尿、降血脂及抗動脈硬化、改善腎臟功能、調節腎上腺皮質醇等四方面。筆者曾觀察參麥注射液對老年DHF患者生活質量的影響，結果顯示參麥注射液亦可顯著改善老年DHF患者的生活質量及6 min步行距離[11]。

中藥免煎顆粒是指按照中藥制劑浸提法，選用適當的溶媒和程序，將其中藥飲片中可溶性有效成分浸出，經濃縮干燥，按一定比例制成的散劑或顆粒劑[12]，能夠在不改變中醫師傳統處方習慣的前提下，易辨證施治、隨證加減，符合中醫特色，既有用藥快捷方便、劑量準確等特點，也保持了湯劑吸收快、顯效迅速等優點。

本研究通過前瞻性、隨機、對照的研究方法，對中藥免煎顆粒在該領域中的應用進行探討，結果表明：應用中藥免煎顆粒真武湯加味治療老年DHF患者，可顯著改善患者的SF-36、MLHF量表評分，提高患者的生活質量。

［1］顧東風，黃廣勇，何江，等.中國心力衰竭流行病學調查及其患病率［J］.中華心血管病雜志，2003，31（1）：3.

［2］國家心血管病中心.中國心血管病報告2015［M］.北京：中國大百科全書出版社，2016.

［3］Wang J，Nagueh S F.Current perspectives on cardiac function inpatients with diastolic heart failure［J］.Circulation，2009，119：1146.

［4］蔡琳.《2007ESC心力衰竭和超聲協會對診斷左室射血分數正常心力衰竭的共識》如何診斷舒張性心力衰竭［J］.心血管病學進展，2008，29（1）：17.

［5］中華醫學會心血管病學分會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076.

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［12］俞路寧，徐筱芳，邵深深，等.傳統煎法中藥與免煎顆粒比較［J］.長春中醫藥大學學報，2010，26（5）：784.

【責任編輯：陳建宏】

Effect of Modified Zhenwu Decoction on Quality of Life of Elderly Diastolic
Heart Failure Patients

LIU Peizhong1，XIE Yuefan2，LI Chuangpeng1，LUO Yuying3
（1.Zhuhai Branch Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhuhai 519015 Guangdong，China；2.Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510000 Guangdong，China；3.Zhuhai People’s Hospital，Zhuhai 519015 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the effect of modified Zhenwu Decoction on the quality of life of elderly diastolic heart failure（DHF）patients.MethodsOne hundred and twenty elderly DHF patients were randomized into treatment group and control group，60 cases in each group.The control group was given conventional western medicine，and the treatment group was given conventional western medicine and decoction-free granules of modified Zhenwu Decoction.Short-form Health Survey（SF-36）scale and Minnesota Living Heart Failure Questionnaire（MLHF）were used for the evaluation of the quality of life.Results（1）Except for the bodily pain（P＞0.05），the scores of each item of SF-36 and the mean overall SF-36 scores of the two groups were much improved after treatment（P＜0.05 or P＜0.01 compared with those before treatment），and the improvement of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.（2）After treatment，MLHF scores of the two groups were much improved（P＜0.01 compared with those before treatment），and the improvement was more obvious in the treatment group（P＜0.05 compared with that of the control group）ConclusionDecoction-free granules of modified Zhenwu Decoction is effective on improving the quality of life of elderly DHF patients.

Zhenwu Decoction；decoction-free Chinese medicine granules；elderly diastolic heart failure；quality of life

圖分類號：R259.416

A

1007-3213（2016）06-0775-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.06.005

2016-06-18

劉培中（1977-），男，副主任醫師；E-mail：liupeizhong2000@163.com

廣東省科技廳資助項目（編號：2012B03180339）