寧夏固原地區回族老年人群糖代謝狀況及影響因素研究

劉 薇 華 琳 張雪蓮 宋惠玲 劉萬福

(1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院內分泌科, 北京 100730；2.首都醫科大學生物醫學工程學院,北京 100069；3.寧夏固原市原州區疾病預防控制中心, 寧夏固原 756000；4.寧夏師范學院醫學院, 寧夏固原 756000)

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· 臨床研究 ·

寧夏固原地區回族老年人群糖代謝狀況及影響因素研究

劉 薇1*華 琳2*張雪蓮1宋惠玲3劉萬福4

(1.首都醫科大學附屬北京同仁醫院內分泌科, 北京 100730；2.首都醫科大學生物醫學工程學院,北京 100069；3.寧夏固原市原州區疾病預防控制中心, 寧夏固原 756000；4.寧夏師范學院醫學院, 寧夏固原 756000)

目的 了解寧夏固原地區回族老年人群糖代謝狀況并分析影響因素。方法 通過整群隨機抽樣確定調查人群，在指血糖初篩后的高危人群(空腹血糖>5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L)行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，篩選糖尿病及其前期患者。采用“糖尿病流行病學調查表”調查了解基本人口學資料。對其中60歲以上被調查人群進行統計分析。結果 老年人群糖尿病及其前期患病率：全部老年人群,回漢民族間及不同性別間差異無統計學意義(P=0.184，0.767)，60～65歲組高于65歲以上組(P=0.023)；回族糖代謝異常患病率女性高于男性(P<0.001)，60～65歲組顯著高于65歲以上組(P=0.009)，糖尿病標準化患病率低于漢族；吸煙為回族老年人群患病的主要危險因素(P=0.020)。結論 與漢族老年人比較，回族老年人糖尿病及其前期患病情況存在年齡、性別的差異，吸煙為患病的主要危險因素。

回族；老年人；糖尿病；研究

我國糖尿病患病率在人群中快速增長,調查數據[1-2]顯示，2007年中國成年人糖尿病患病率9.7%,2010年達到11.6%，偏遠地區因條件所限，相關研究工作尚未廣泛開展。寧夏固原地區為回族聚居區，

2010年地區人口普查資料[3]顯示回族人口占全部常住人口的44.38%，為了解該地區回族人群糖代謝現況，筆者對寧夏固原地區周邊村鎮常住人口進行抽樣研究，現將調查結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇寧夏回族自治區固原市原州區周邊四村鎮作為項目實施的主要場所，研究對象為當地居住10年以上的人口，共納入20歲以上人口1 963人。采用整群隨機抽樣方法，最終確定有效研究對象660人(男性288例，女性372例)，年齡20～77歲，平均年齡(45.79±14.65)歲。參考世界衛生組織(World Health Organization, WHO)對老年人的定義，結合我國及該地區實際情況，本研究將老年人定義為60周歲以上人群。共確定60歲以上的人群141人(男86例，女55例)，年齡范圍60～77歲，平均年齡(65.29±5.29)歲[4]；該人群中回族78人(男50例，女28例)，漢族63人(男36例，女27例)。

1.2 研究方法

研究取樣測定安排在2日內完成。第一天使用羅氏優越血糖儀(誤差<±15%靜脈血)測空腹指血(fasting plasma glucose，FBG)、餐后2 h血糖(postprandial blood glucose 2 h，PBG 2 h)。第2天對FBG>5.6 mmol/L (105 mg/L), PBG 2 h≥7.8 mmol/L(140 mg/L)[5-6],可疑空腹血糖受損(impaired fasting glucose，IFG)、糖耐量異常(impaired glucose tolerance ，IGT)及糖尿病(diabetes mellitus，DM)者，行口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT，83 g含水葡萄糖)，記錄空腹及服糖后2 h靜脈血糖(標本就地離心，置冰壺保存，當日中午前送指定化驗室，全自動生化分析儀測血糖)。參照世界衛生組織(World Health Organization, WHO)標準及美國糖尿病協會(American Diabetes Association, ADA)標準進行“IFG、IGT及2-DM” 診斷。 使用“糖尿病流行病學調查表”對研究對象行問卷調查，內容包括：生活習慣(如吸煙、飲酒史、人均油鹽攝入量)、既往病史、家族史等，同時測量研究對象身高、體質量、腰圍、臀圍及血壓。調查員經過統一培訓、由同一批人員擔任。使用歐姆龍電子血壓表測血壓。用前校正檢測儀器，隨機抽取5%的結果進行復查[7]。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 回族與漢族老年人一般狀況比較

回族老年人群的年齡(P=0.089)、男女性別比(P=0.400)、體質量指數(body mass index，BMI)與漢族相當(P=0.275)，腰臀比(waist to hip ratio，WHR)顯著高于漢族(P=0.005)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及既往高血壓患病率(history of hypertension) 顯著低于漢族(P=0.034，P<0.001)， 收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及既往冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)患病情況(history of coronary heart disease)與漢族差異無統計學意義，詳見表1。

表1 不同民族老年人群一般狀況比較

CharacteristicsNationHan(n=63)Hui(n=78)PGender(F/M)27/3628/500．400Age/a64．52±4．3666．05±6．220．089 60-41440．296 ≥652234BMI/(kg·m-2)22．64±2．5922．20±2．220．275WHR0．86±0．060．89±0．060．005SBP/mmHg△125．84±18．63124．17±14．840．553DBP/mmHg△81．10±11．1577．60±7．140．034Historyofhypertension(Y/N)21/422/76<0．001Historyofcoronaryheartdisease(Y/N)9/5414/640．558

△1 mmHg=0.133 kPa; F:female; M:male；BMI：body mass index；WHR：waist to hip ratio；SBP：systolic blood pressure；DBP：diastolic blood pressure; Y:Yes; N:No.

2.2 老年人糖尿病及其前期階段患病情況

回族與漢族老年人糖尿病及其前期患病情況差異無統計學意義(P=0.184)，男性與女性患病情況差異無統計學意義(P=0.767)；但不同年齡組患病情況差異有統計學意義(P=0.023)，60～65歲老年人糖代謝異常患病率更高，詳見表2。

2.3 回族老年人糖代謝不同階段患病情況的性別差異

以性別分組進行分析，回族(P<0.001)與漢族(P<0.001)不同階段糖代謝異常患病情況差異有統計學意義，回族女性糖代謝異常患病率更高，詳見表3。2.4 回族老年人糖代謝不同階段患病情況的年齡差異

將老年人群按不同民族及年齡組進行統計分析，不同民族、糖代謝不同階段在各年齡組分布差異有統計學意義(P均<0.01)，回族60～65歲年齡組糖代謝異常患病率高于65歲以上組，詳見表4。

2.5 回族老年人糖尿病的標準化患病率

因人群年齡構成比存在差異，將患病率進行標準化分析發現，回族糖尿病患病率(6.4%)低于漢族(9.9%)，詳見表5。

表2 老年人群糖代謝狀況比較

Tab.2 Distribution of normal and abnormal parameters of glucose metabolism in elderly populationn(%)

IFG：impaired fasting glucose；IGT：impaired glucose tolerance；DM：diabetes mellitus.

表3 不同民族老年人群糖代謝狀況的性別分布

Tab.3 Prevalence based on gender of normal, diabetes and pre-diabetes in elderly populationn(%)

IFG：Impaired fasting glucose；IGT：impaired glucose tolerance；DM：diabetes mellitus.

表4 不同民族老年人群糖代謝狀況的年齡分布

Tab.4 Prevalence based on age of normal, diabetes and pre-diabetes in elderly populationn(%)

IFG：impaired fasting glucose；IGT：impaired glucose tolerance；DM：diabetes mellitus.

表5 不同民族老年人群糖尿病及其前期的標準化患病率

Tab.5 Standardized prevalence of diabetes and pre-diabetes in elderly population (%)

IFG：impaired fasting glucose；IGT：impaired glucose tolerance；DM：diabetes mellitus.

2.6 回族老年人糖尿病及其前期患病風險因素的Logistic回歸分析

將年齡、BMI、WHR、油鹽攝入量及吸煙、飲酒等因素進行分析，發現吸煙為回族老年人群患病的重要風險因素，吸煙的回族老年人糖尿病及其前期的患病風險較非吸煙人群增加2.662倍(P=0.020) ，其他因素差異無統計學意義，詳見表6。

表6 回族老年人群糖尿病及其前期的風險因素分析

Tab.6 Risk factors for diabetes and pre-diabetes in the elderly Hui population

VariablesRegressioncoefficientχ2POR95%CISmokingcigarette0．9795．3880．0202．662(1．165，6．087)

3 討論

本研究基于寧夏回族自治區固原市周邊村鎮常住人口2型糖尿病患病情況篩查[4]數據庫。經文獻[8]復習發現，在第一次全國少數民族糖尿病普查中即已發現回族人群(寧夏)糖尿病患病率及標準化患病率9.46‰(12.41‰),高于壯族(廣西)5.42‰(5.62‰)、蒙古族(內蒙)1.86‰(2.3‰)、苗族(貴州)1.66‰(1.70‰)、藏族(青海)0.78‰(3.04‰)等其他少數民族。同時筆者的前期研究[7]顯示寧夏固原周邊常住回族人群糖尿病患病率較高，特別是對年齡進行分層研究后發現，60歲以上人群糖尿病及其前期患病率要遠高于60歲以下人群[9]，因此有必要對這一部分老年人群的糖代謝狀況進行深入研究。

據我國國情結合該地區特點，筆者以60歲以上人群為研究對象并定義為老年(參照國際標準，老年定義為65歲以上；我國則多以60歲以上為老年的界限)。經統計分析后發現糖尿病及其前期患病率：全部老年人群回族與漢族不同民族(P=0.184)、不同性別(P=0.767)間差異無統計學意義，但不同年齡組老年人糖尿病及其前期患病情況差異有統計學意義(P=0.023)，因此以60～65歲及大于65歲進一步分組，比較不同年齡組老年人群的患病特點，筆者發現：

首先，標準化患病率：回族老年人群(6.4%)低于漢族(9.9%)；糖尿病前期IGT(13.5%)及IGT+IFG(10.6%)高于漢族，因此對于回族老年群體，筆者認為關注重點應為糖尿病前期階段的防控工作。在前期研究中筆者發現本地區人群因居住環境、生活習慣、宗教習俗等原因致肥胖(或超重)、尤其是腹型肥胖者居多,對糖尿病知曉率普遍較低[4]，這一現狀本就不利于疾病的防控；加之老年人群由于經濟條件相對較差、文化水平低，對于疾病的防控意識薄弱，使這一潛在患者群很難在糖尿病前期階段被發現和干預，多以癥狀明顯的糖尿病臨床階段或合并癥首診。這樣不僅加重醫療負擔，治療預后也不盡人意。因此針對回族老年群體應更加關注糖尿病前期階段的篩查和糖尿病相關知識的普及。

其次，回族老年人群不同性別、不同年齡組糖尿病及其前期患病情況差異有統計學意義(P<0.01)。糖尿病及其前期患病率分析顯示：回族老年人群女性明顯高于男性，而漢族老年人群男性患病率更高；回族60～65歲年齡組患病率更高。國內外文獻[10-11]對性別與糖尿病的患病關系尚無結論，部分地區、民族的男性患病率高于女性，研究者考慮與男性外出聚餐多、飲酒及特定民族習俗有關[12]。而本研究中回族女性糖尿病及其前期患病率更高顯然與上述情況不符，產生這種結果是否與生活習俗或人種差異有關尚不清楚。此外，年齡增長是糖尿病的危險因素,歷次糖尿病流行病學調查結果都顯示：糖尿病患病率隨年齡增加而上升[13-14]。本研究中回族65歲以上年齡組糖尿病及其前期患病率低于60～65歲年齡組，分析原因可能與年齡偏大的農村老年人經濟水平相對更低，日常飲食較年齡低的體力勞動群體明顯減少、且外出聚餐、飲酒相對較少有關。以上發現有助于筆者更有針對性地確定糖尿病及其前期慢性病管理的重點監測人群。

第三，區別于已經熟知的糖尿病及其前期的危險因素(如超重、肥胖、年齡等)，回族老年人群糖代謝異常危險因素為吸煙(P=0.020)。與不吸煙的老年人群相比，吸煙的回族老年人患病風險增加2.66倍。研究顯示回族與漢族老年人群,除尚未明確的人種及基因學差別外，基本特征差異無統計學意義，僅高血壓病史(P=0.001)、舒張壓(P=0.034)兩項指標回族低于漢族，回族WHR更高(P=0.005)，進行Logistic回歸分析時上述差異均非老年回族群體患病的危險因素。吸煙與糖尿病患病風險的關系國內外研究者尚無一致結論，但吸煙量大、吸煙時間長使糖尿病患病風險升高已為眾多學者接受。國外研究[15-16]提示吸煙為女性及中老年人糖尿病患病的危險因素，具體機制可能與煙草成分增加了胰島素抵抗有關。本研究調查地區為寧夏經濟條件較為落后的回族聚集居區，因條件所限，外出務工人員較少，農閑季節居家較多，加之老年人群因身體條件所限外出更少、長期居住于通風相對較差的土窯，因此吸煙與被動吸煙在這一人群中的比例較大。被動吸煙為糖耐量異常的危險因素已有報道[17]。吸煙對糖耐量異常的影響可能有種族、性別差異, 對男性影響強于女性, 對白種人影響強于黑種人[17]。以上結論一定程度支持并解釋了本研究的發現，即吸煙對糖代謝異常存在不利影響。在回族老年人群中加強控煙對糖尿病及其前期階段的防控可能有重要意義。

綜上所述，回族老年人群糖尿病及其前期的患病情況與漢族表現不同，回族老年人糖尿病前期患病率更高。區別于糖代謝異常的傳統危險因素，這一人群應更關注吸煙控制以降低糖代謝異常的風險。此外，由于經費及研究人員的不足，筆者的研究樣本量有限，因此對統計結論可能會產生一定的影響。在后續研究中將繼續收集相關資料，以期保證統計結果的穩定性和可靠性。

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編輯 陳瑞芳

Prevalence of diabetes and pre-diabetes in elderly Hui population in Guyuan

Liu Wei1*, Hua Lin2*, Zhang Xuelian1，Song Huiling3, Liu Wanfu4

(1.DepartmentofEndocrinal,BeijingTongrenHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100730,China； 2.SchoolofBiomedicalEngineering,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China; 3.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC),YuanzhouRegion,Guyuan756000，NingxiaHuiAutonomousRegion,China；4.DepartmentofMedical,NingxiaTeachers’University,Guyuan756000,NingxiaHuiAutonomousRegion,China)

Objective To investigate the prevalence of diabetes and pre-diabetes in elderly Hui population in the countryside of Guyuan，and the possible risk factors. Methods After stratified sampling, we performed our study in all the subjects. Level of fasting and 2 h postprandial blood glucose(PBG2h) were measured in all the participants. In the subjects with fasting plasma glucose (FBG) higher than 5.60 mmol/L and PBG2 h higher than 7.8 mmol/L， a 83-g oral glucose tolerance test were performed. Questionnaire for diabetes epidemiological study was used to record the characteristics of all the subjects. Results The prevalence of diabetes and pre-diabetes was significantly higher in the 60-65 group (P=0.023). In elderly Hui population, the prevalence was significantly lower both in ≥65 group (P=0.009) and in men (P<0.001). The standardized prevalence of diabetes was lower in Hui (6.4%) than in Han (9.9%). Smoking was an important risk factor of diabetes in elderly Hui population(P=0.020). Conclusion Compared the elderly Hui population with Han，there was significant difference in the prevalence of diabetes and pre-diabetes in different gender and age groups. Smoking cigarette was a possible risk factor.

Hui population; elderly; diabetes; research

國家自然科學基金(81300726)；吳階平醫學基金會臨床科研專項資助基金(320.6750.15193)；2015北京同仁醫院院內基金(2015-YJJ-GGL-004)。This study was supported by National Natural Science Foundation of China(81300726)；Clinical Research and Special Financing Fund of WuJiePing Medical Fundation(320.6750.15193)；Hospital Fund of Beijing Tongren Hospital, Affiliated to Capital Medical University(2015-YJJ-GGL-004).

時間：2016-12-14 20∶10

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.3662.r.20161214.2010.004.html

10.3969/j.issn.1006-7795.2016.06.018]

R 589.1

2016-08-01)

*Corresponding authors， E-mail：liuwei_endocrine@126.com；hualin7750@139.com.