我國(guó)首個(gè)老人不適當(dāng)用藥目錄發(fā)布

大海

為了促進(jìn)老年人的合理用藥，降低和防范我國(guó)老年人的用藥風(fēng)險(xiǎn)，日前，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院聯(lián)合解放軍總醫(yī)院、北京醫(yī)院研制和發(fā)布了我國(guó)首個(gè)老年人潛在不適當(dāng)用藥（PIM）目錄（以下簡(jiǎn)稱為“中國(guó)PIM目錄”）。

安定等24種藥被列為A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)藥物

目前全球共有12個(gè)國(guó)家/地區(qū)制定了PIM目錄，中國(guó)的首個(gè)PIM目錄是通過(guò)研究具有代表性的8個(gè)國(guó)家的PIM目錄，再結(jié)合中國(guó)老年人的疾病構(gòu)成、中國(guó)藥品上市情況以及老年人不良反應(yīng)高發(fā)藥品種類等，最終收錄了13大類72種/類藥物進(jìn)入目錄，列出了每種藥物的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度。其中24種藥被列為A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，即優(yōu)先警示的藥物；同時(shí)還研究發(fā)布了44種（類）藥物在27種疾病狀態(tài)下存在的74個(gè)用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和用藥建議。

以神經(jīng)系統(tǒng)用藥地西泮（安定）為例，失眠的老人很多，他們長(zhǎng)期或時(shí)不時(shí)吃安定。但是安定在老年人體內(nèi)停留的時(shí)間會(huì)變長(zhǎng)，吃完安定的老人，早上起來(lái)會(huì)發(fā)生“宿醉現(xiàn)象”，即服藥次日早晨可出現(xiàn)頭暈、困倦、思睡、疲乏和定向障礙，頭感覺(jué)昏昏沉沉的，走路深一腳淺一腳，跟喝完酒似的。“很多老年人的跌倒和骨折就是因?yàn)槌园捕ㄟ@一類的長(zhǎng)效安眠藥造成的，安定不適合老年人，應(yīng)找到失眠的原因?qū)ΠY治療或者換為短效的催眠藥物。”

撲爾敏等7種非處方藥

也被列入老年人風(fēng)險(xiǎn)藥物

中國(guó)PIM目錄中還包括7種非處方藥物，老年人在藥店自行購(gòu)買使用時(shí)應(yīng)格外注意，其中應(yīng)用普遍的前三名非處方藥分別為：氯苯那敏（撲爾敏）、雙氯芬酸鈉和布洛芬。以常用的過(guò)敏藥撲爾敏為例，如有慢性便秘的老年人過(guò)敏了，就不能長(zhǎng)期服用撲爾敏，因?yàn)闀?huì)加重便秘，這些用藥知識(shí)在中國(guó)PIM目錄中均有體現(xiàn)。

老年人服藥，請(qǐng)?zhí)貏e注意以下5點(diǎn)

1.代謝減慢，應(yīng)注意觀察副作用。藥物大多需要通過(guò)胃腸道吸收，經(jīng)過(guò)肝臟代謝和腎臟排泄。老人的各器官功能逐漸減弱，一般而言服用同樣劑量的藥物，老人對(duì)其有效成分的吸收可能減少，代謝時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，增大藥物不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此經(jīng)常服藥的老人應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腎功能等指標(biāo)。

2.服藥種類多，當(dāng)心相互作用。老人常患有高血壓、糖尿病等慢性病，需同時(shí)服用多種藥物。一旦遇上感冒等小病，服藥的種類更多。一項(xiàng)臨床研究表明，聯(lián)合用5種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，服用6～10種藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，超過(guò)10種，則高達(dá)24%以上。很多老人將需服的藥物一起吃，可能出現(xiàn)藥物相互作用。建議老人看病時(shí)告知醫(yī)生正在服用的所有藥物，盡量避免處方中有相互影響的藥。用藥前也可咨詢藥師。

3.記性變差，列好清單可防漏服。老人的記憶力下降，服藥種類多，很容易漏服，影響治療效果。漏服降壓藥、降糖藥后，不僅血壓、血糖會(huì)升高，還可能促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。建議家人幫助老人給需要服用的藥物建立一個(gè)檔案，列出一段時(shí)間內(nèi)需要服藥的時(shí)間、種類、注意事項(xiàng)等，必要時(shí)通過(guò)設(shè)鬧鐘、將藥物分裝在小藥盒的方法記住服藥。萬(wàn)一漏服藥物，應(yīng)計(jì)算錯(cuò)過(guò)的時(shí)間，多數(shù)情況下，如果漏服的時(shí)間處于兩次用藥時(shí)間一半內(nèi)，可按原劑量補(bǔ)服，否則不必補(bǔ)服，后續(xù)正常服用即可。但如果服用的是降壓藥、降糖藥等慢性病藥物，建議咨詢醫(yī)生。

4.長(zhǎng)期吃藥，注意定期復(fù)查，必要時(shí)調(diào)整用藥。很多老人認(rèn)為自己遵醫(yī)囑了，一直堅(jiān)持吃藥，但由于沒(méi)有定期復(fù)查，不僅藥物的治療效果不好，還可能傷害其他器官。例如服他汀類降脂藥，需定期監(jiān)測(cè)肝腎等功能；長(zhǎng)期服降壓藥后效果不好，不僅會(huì)損傷心腦腎等靶器官，還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。如果發(fā)現(xiàn)用藥效果不好時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)咨詢醫(yī)生，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

5.一些藥物對(duì)老人的傷害更大，應(yīng)盡量避開。例如安定等安眠藥可能引起“宿醉”癥狀，即意識(shí)不清、注意力不集中、走路不穩(wěn)，像喝醉酒一樣。老人服安定后容易發(fā)生跌倒，引起骨折等不良后果；很多復(fù)方感冒藥含抗過(guò)敏成分撲爾敏，能緩解鼻塞、流鼻涕等癥狀，但前列腺增生或便秘的老人服用含此成分的藥物，可能加重排尿、排便困難；布洛芬是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，但胃腸功能不好、患有某些心臟疾病的老人應(yīng)慎用。