地奧司明片治療肛腸外科術后創緣水腫的臨床療效觀察

王蘭英， 徐 兵

(湖北醫藥學院附屬人民醫院肛腸外科， 湖北 十堰 442000)

隨著社會、科技、文化的不斷進步，人們的生活水平也逐漸提高，但是其生存環境卻日漸惡劣，這也間接導致了各類疑難雜癥的頻繁滋生，尤其是其中的肛腸疾病更是日益增多［1］。目前臨床研究發現，地奧司明片治療肛腸外科術后創緣水腫的臨床療效極其顯著，并對于患者的生活質量的改善也是極具價值的［2］。本研究對我院實施地奧司明片治療肛腸外科術后創緣水腫的臨床效果予以科學分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月至2013年1月，于我院肛腸外科的病例資料中，抽樣選取90例作為研究對象，將其隨機均分為兩組，所有患者均滿足相關的診斷標準，且排除了不適合研究的個別患者。其中45例正常組患者中:男28例，女17例;年齡22～68歲，平均年齡(40.9±6.6)歲;而 45 例實驗組患者中:男 26 例，女19 例;年齡 23～66 歲，平均年齡(41.1±6.4)歲。兩組患者在身體情況、疾病史、不良嗜好、損傷程度、文化程度、護理方式以及飲食習慣等其它基本情況相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:正常組患者45例患者予以常規藥物治療，而實驗組45例患者則予以地奧司明片(批準文號:國藥準字H20058471;生產單位:南京正大天晴制藥有限公司;包裝規格:10片/板×2板/盒，12片/板×2板/盒)治療，術后第1天開始，患者每天口服2次，每次1.0g。療程兩周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效:術后治療效果主要分為三個層次，即基本治愈(基本能夠自由普遍且無疼痛感)、有所好轉(能夠勉強排便，但仍伴有疼痛感)、沒有效果(仍然排便困難，并無改善趨勢)，顯效率=(基本治愈人數+有所好轉人數)/總數×100%。

1.3.2 創緣水腫:于治療前、治療后 1d、治療后 7d、治療后14d，分別判定兩組患者的水腫情況，采用四級評分法進行測評。

1.3.3 愈合時間:詳細記錄兩組患者術后創面愈合的時間，具體為最低愈合時間、最長愈合時間、平均愈合時間。

1.3.4 生活質量:主要是以世界衛生組織生活質量測定表簡表(WHO－QOL－BREF，總分為100，評分越高，生存質量越好)［3］來對兩組患者在治療后的生活質量予以評估。

1.4 統計學方法:SPSS16.0統計軟件包進行分析，計量資料和計數資料分別用(±s)和(%)來表示，采用t和χ2來進行檢驗，P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

表1 兩組患者臨床療效分析(n=45)n(%)

表2 兩組患者治療前后水腫積分分析(n=45，±s)

表2 兩組患者治療前后水腫積分分析(n=45，±s)

組別 治療前 治療后1d 治療后7d 治療后14d正常組 2.38±0.85 2.24±0.44 1.56±0.61 0.95±0.10實驗組 2.40±0.79 1.52±0.73 0.42±0.26 0.21±0.05 t 值 0.11561 5.6665 11.532 44.400 P ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者創面愈合時間分析(n=45，?±s)

表3 兩組患者創面愈合時間分析(n=45，?±s)

組別 平均愈合時間(d)最短愈合時間(d)最長愈合時間(d)正常組 28.45±5.26 23.45±1.27 32.84±1.38實驗組 21.12±5.79 16.56±1.34 25.53±1.18 t 值 6.2858 25.034 27.007 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.1 兩組患者臨床療效分析:經過相關治療后，實驗組患者的顯效率高達93.33%(42/45)，明顯優于正常組患者的 75.56%(34/45)(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療效果對比:經過相關治療后，實驗組患者的水腫積分明顯低于正常組患者(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組患者創面愈合時間分析:數據顯示，實驗組患者創面愈合時間明顯優于正常組(P＜0.01)。見表3。

2.4 兩組患者治療后生活質量評分分析:實驗組患者治療后的物質生活、社會功能、心理功能、軀體功能以及生活質量評分，均明顯優于正常組，差異比較有統計學意義的(P＜0.05)。見表 4。

表4兩組患者治療后生活質量評分分析(n=45，±s)

表4兩組患者治療后生活質量評分分析(n=45，±s)

組別 物質生活 社會功能 心理功能 軀體功能 生活質量正常組 49.8±3.6 50.3±5.5 40.7±4.4 53.8±4.1 64.2±3.7實驗組 51.7±4.3 60.6±3.0 46.2±3.7 61.1±2.9 67.7±2.8 t 值 2.2009 11.028 6.5039 9.7511 5.0600 P＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

肛腸病作為當代人們所獨有的一種常見、多發病的總稱［4］。往大方面說，就是人體肛門或大腸部位的產生病癥都統稱肛腸病，現今疾病種類高達百種以上;往小方面說，就是人體肛門和直腸上產生的病癥，現今普遍的有三十余種，比如內痔、肛裂，肛瘺、肛門皮膚病、直腸潰瘍、出口性便秘、肛乳頭增生肥大等。目前，對于肛腸疾病的治療方法當首推手術醫治，但是肛腸外科手術后創緣水腫卻十分麻煩，為工程外科術后常見并發癥之一，需引起高度重視。致病原因大致可歸納為十點［5，6］:①炎癥，患者手術前肛門炎癥未退，術后炎癥情況惡化，從而導致創緣水腫;②感染，外科手術時，未嚴格按照無菌規范進行操作治療，或術后相關消毒未正確處理，從而導致患者手術切口感染，最終致使創緣水腫的發生;③曲張靜脈組織與血栓剝離切除不完全，多發生于嚴重靜脈曲張或皮贅患者，致使患者肛緣靜脈和淋巴回流障礙，逐漸病變為靜脈曲張加倍水腫;④切口引流也容易導致創緣水腫的發生，引流差一般是由于患者切口短窄所引發的創面引流障礙，從而導致創緣水腫;⑤皮橋錯位，是由于皮橋下痣組織被剝離徹底致使皮橋處于鏤空狀態，而患者在排便的時候，易導致扭曲、擠壓、擦傷而引發創緣水腫;⑥切口縫合時張力過大，引發肛門皮膚組織和人體皮下組織扭曲而變形，從而進一步影響淋巴與靜脈回流而誘發水腫;⑦手術時間過長，使患者肛門受鉗夾、牽扯時間變長，加大患者敏感部位的刺激與損傷;⑧排便努責或久蹲，多由于用力過大，使局部循環受阻加劇水腫的發生。

針對肛腸外科術后創緣水腫的發生，要根據此癥的致病原因，積極采取相關的預防措施:①麻醉注射必須科學到位，宜扇狀均勻注入患者肌層;②切口必須合適，以便能夠完全切除痔核;③手術操作嚴謹仔細，盡可能減少提拉、鉗夾;④術后需輕柔地將皮橋理平放回患者肛管內，并保障患者術后能夠正常大小便;⑤抗生素應用。然而，在臨床具體實施操作過后，肛腸外科術后創緣水腫的發生率依然居高不下，鑒于此，為有效控制其發生率的發生，選擇一種優良的臨床藥物治療肛腸外科術后創緣水腫，可謂重中之重。而地奧司明片為一種增強靜脈張力性藥物和血管保護劑藥物，主要成分地奧司明、橙皮苷。藥理學作用機制主要是對患者靜脈血管系統發揮其活性作用:通過降低患者靜脈擴張性和靜脈血淤帶，使患者體內毛細血管壁滲透能力正常化并增強其抵抗性。地奧司明片治療肛腸外科術后創緣水腫的作用主要有:①地奧司明片適應癥為治療痔急性發作有關的各種癥狀，治療與靜脈淋巴功能不全相關的各種癥狀(腿部沉重、疼痛、晨起酸漲不適感);②地奧司明片選擇性作用于動靜脈系統，可以改善動脈吻合，促進痔靜脈回流，減輕痔水腫和出血，廣泛應用于肛腸領域;③地奧司明可以降低白細胞與血管內皮細胞的粘附與移行，減少崩解后炎性物質的釋放，降低毛細血管通透性。

據阿迪力·尤努斯等研究顯示，將肛腸科術后創緣水腫患者50例隨機分為兩組(一組采用常規藥物，一組予以地奧司明片)，結果實驗組和對照組在手術后的 1d、3d、5d、7d、11d 的水腫情況有顯著性差異(P＜0.05)。有研究顯示，將97例混合痔術后水腫的患者隨機分為治療組和對照組(一組予以地奧司明片，一組不做特殊處理)，治療組在水腫方面積分、創面愈合時間、不良反應與對照組比較有顯著性差異(P＜0.05)，均與本文研究結果一致。簡言之，地奧司明片可有效抑制患者局部炎癥所引起的水腫，降低微血管通透性，促進淋巴循環，阻止氧自由基形成，是具有高活性的藥物，為治療肛腸外科術后創緣水腫的一種首選藥物。

［1］ 王亞杰，王亞楠，王瑤，等.肛周封閉配合地奧司明片治療肛門瘙癢癥31例療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2010，04(20):141～142.

［2］ 宗佳音.地奧司明片治療肛腸科術后創緣水腫的臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(28):3105～3106.

［3］ 胡衛東.地奧司明片治療肛門常見疾病的療效觀察［J］.中國臨床醫生雜志，2008，36(1):52～53.

［4］ 阿迪力·尤努斯，穆依布拉·阿亞圖拉.地奧司明片治療肛腸科術后創緣水腫的臨床療效觀察［J］.健康之路，2013，12(10):220.

［5］ Ababaikere MM，Wen H，Huang HG et al.Randomized controlled trial of minimally invasive surgery using acellular dermal matrix for complex anorectal fistula［J］.World journal of gastroenterology，2010，16(26):3279～3286.

［6］ 尚錦秀，李華春.地奧司明片聯合馬應龍麝香痔瘡栓治療肛隱窩炎50例臨床觀察［J］.世界中西醫結合雜志，2011，6(9):787～789.