香砂六君子湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療酒精性肝炎50例臨床觀察

周國亮 張廣東 晉繼忠 楊 俊 黃衛(wèi)華

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香砂六君子湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療酒精性肝炎50例臨床觀察

周國亮 張廣東 晉繼忠 楊 俊 黃衛(wèi)華

目的觀察香砂六君子湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療酒精性肝炎的臨床療效。方法將臨床確診為酒精性肝炎100例隨機(jī)分為對(duì)照組、治療組各50例，2組治療期間絕對(duì)禁酒，適當(dāng)減少熱量攝入，對(duì)照組給予維生素E軟膠囊、復(fù)方維生素B片、水飛薊賓葡甲胺片，治療組給予香砂六君子湯和苓桂術(shù)甘湯，2組均治療4周，觀察治療前后肝功能及治療期間癥狀、體征等變化。結(jié)果治療后治療組中醫(yī)臨床癥狀總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組ALT、AST、GGT、TBIL等生化指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論香砂六君子湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯治療酒精性肝炎效果明顯，臨床可以推廣應(yīng)用。

酒精性肝炎，香砂六君子湯；苓桂術(shù)甘湯；中醫(yī)藥療法

酒精性肝炎是酒精性肝病(ALD)的一種，系指長期過量飲酒所致的一種肝臟疾病。中國酒文化歷史悠久，過量飲酒和酗酒成為一個(gè)社會(huì)問題。近年來，我國由酒精所致的肝損害的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，酒精已成為繼病毒性肝炎后導(dǎo)致肝損害的第二大病因[1]。本世紀(jì)初，南方及中西部省份流行病學(xué)調(diào)查顯示成人習(xí)慣性飲酒者高達(dá)30.9%～43.3%，ALD患病率4.3%～6.5%[2]，在同期肝病住院患者中的比例從1991年的4.2%增至1996年的21.3%[2]。酒精性肝炎若不早期藥物治療，可發(fā)展為酒精性肝硬化、肝細(xì)胞癌，并發(fā)肝衰竭、消化道出血，嚴(yán)重危害人民身體健康。為了提高本病的臨床療效，我中心采用香砂六君子湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療酒精性肝炎療效顯著，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2012年6月—2015年6月期間在我院確診的酒精性肝炎患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組50例，男性45例，女性5例，平均年齡(45±7)歲，平均病程(8±4)年。治療組50例，男性44例，女性6例，平均年齡(43±6)歲，平均病程(7±4)年。2組患者在年齡、性別、病程等方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年修訂的《酒精性肝病診療指南》[3]中酒精性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒感染及藥物性肝炎、自身免疫性肝炎、非酒精性肝炎。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組和治療組治療期間絕對(duì)禁酒，適當(dāng)減少熱量攝入。對(duì)照組給予維生素E軟膠囊(上海信誼延安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020237，每粒100mg)，口服，每次100 mg，每日3次;復(fù)方維生素B片(阿特維斯(佛山)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021312)，口服，每次2片，每日3次；水飛薊賓葡甲胺片(江蘇中興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026145，每片50mg),口服，每次200mg，每日3次，療程4周。治療組加服香砂六君子湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療。基本方：黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，法半夏10 g，桂枝10 g，木香5 g，砂仁(后下)10 g，葛花10 g，甘草10 g。加減：伴有濕熱蘊(yùn)滯者，上方減黨參，加茵陳(后下)30 g、梔子10 g；伴有瘀血阻滯者，加丹參15 g、生山楂15 g；肝腎陰虛者，減黨參、桂枝，加女貞子10 g、墨旱蓮10 g、五味子15 g。每日1劑，早、中、晚3次，水煎服。

1.4.2 觀測(cè)指標(biāo)治療前測(cè)定血清門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST)、血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)、r-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶)(r-GT)、TBIL及治療結(jié)束后(4周)檢測(cè)患者肝功能、治療期間觀察癥狀、體征的變化。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)癥候療效評(píng)定依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：根據(jù)積分法判斷中醫(yī)癥候總療效，癥候療效指標(biāo)=(治療后總積分—治療前總積分)/治療前總積分×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。臨床治愈：中醫(yī)臨床癥候、體征消失或基本消失，療效指數(shù)>95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征有明顯改善，療效指數(shù)>70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有改善，療效指標(biāo)>30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)臨床療效比較兩組患者療效比較差異顯著，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

注：兩組比較P<0.05

2.2 兩組患者治療前后肝功能改善情況比較兩組組內(nèi)治療前后肝功能ALT、AST、GGT、TBIL比較差異明顯(P<0.05)；治療后組間肝功能ALT、AST、GGT、TBIL比較差異明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肝功能各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 (例，

注：t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較1)P<0.05，組間治療后比較2)P<0.05

2.3 安全性觀察臨床治療中對(duì)治療組所有入選患者治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及腎功能檢測(cè)，結(jié)果顯示無異常，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

酒精性肝炎，屬于中醫(yī)學(xué)“肝癖”“黃疸”“酒疸”“脅痛”“積聚”等范疇。目前中醫(yī)藥治療酒精性肝炎有些以古代成方治療，而多以自身臨床經(jīng)驗(yàn)自擬方藥為主，或配合保肝西藥，或配合肝病治療儀等，治療效果肯定。敬小華[4]運(yùn)用小柴胡湯聯(lián)合肝病治療儀治療酒精性肝炎30例，臨床治愈率(73.7%)、總有效率(76.9%)高于對(duì)照組(硫普羅寧組)臨床治愈率(42.3%)、總有效率(76.9%)；周驍[5]運(yùn)用自擬方調(diào)肝理中湯(茯苓30 g，白芍、白梅花、牡丹皮、當(dāng)歸、草決明、黨參、化橘紅各10 g，生山楂、枳椇子、白術(shù)、澤蘭各15 g，砂仁5 g，虎杖20 g)合青白散(白礬8 g，大黃10 g，葛花、郁金、青黛各15 g，赤小豆花20 g)治療酒精性肝炎34例，總有效率(97.06%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(61.76%)；曾學(xué)文[6]運(yùn)用自擬茵陳梔子湯(茵陳30 g，梔子10 g，薏苡仁30 g，滑石10 g，牡丹皮10 g，虎杖30 g，生山楂30 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g)治療酒精性肝炎50例，治療2月后，觀察組在肝功能指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組(還原型谷胱甘肽組)，3月后，觀察組臨床癥狀改善也優(yōu)于對(duì)照組。自擬方中藥味數(shù)多，組方復(fù)雜，沒有成方療效穩(wěn)定。

酒味辛、甘，性溫，屬于濕熱有毒之品，過量飲酒，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱重濁黏膩，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃失和降，痰濕中阻；熱氣熏蒸，致肝失疏泄，病久致肝、脾、胃俱虛，形成虛實(shí)夾雜。酒精性肝炎基本病證為：脾胃虛弱，痰濕中阻。治以健脾益胃，理氣化濕，輔以芳香化濁解毒。酒精性肝炎歸屬古代“黃疸”范疇，根據(jù)臨床辨證，可八法論治。周國亮、張廣東[7]根據(jù)中醫(yī)古代大量文獻(xiàn)記載黃疸診治經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用八法歸納了具有代表性的方劑。我們吸取黃疸“清法”和“補(bǔ)法”治療經(jīng)驗(yàn)，據(jù)酒精性肝炎的病因病機(jī)，方以香砂六君子湯合苓桂術(shù)甘湯加減，方中黨參，味甘，性溫，益氣健脾，養(yǎng)胃；炒白術(shù)，甘溫而兼燥濕，甘溫補(bǔ)氣，燥濕健脾；茯苓，甘淡，健脾滲濕，祛痰化飲，使酒、濕從小便排出；現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：茯苓有利尿作用，其利尿機(jī)制可能與影響腎小管對(duì)Na+的重吸收有關(guān)，還有一定的保肝、抗?jié)兊茸饔肹8]；陳皮、半夏，苦溫燥濕；桂枝，辛溫，溫陽化氣；木香、砂仁：屬芳香之品，理氣化濕，兼有解毒之功效；生甘草，味甘，性平，具有瀉火解毒，調(diào)和諸藥作用，現(xiàn)代藥理研究表明：甘草主含甘草甜素，具有解毒、保肝、抗?jié)兊茸饔茫桓鸹ǎ瑸閷２Ｋ帲瑸榻饩萍哑罚陡剩詻觯哂薪饩菩哑ⅲ枷慊瘽瘢瑳鲅πВ攥F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：葛花所含黃酮部分可使小鼠血中乙醇、乙醛濃度顯著下降；葛花甲醇提取物對(duì)輕度肝損傷具有保護(hù)作用[8]。濕熱蘊(yùn)滯者，減黨參，加茵陳、梔子，清熱利濕；瘀血阻滯者，加丹參、山楂，活血化瘀；伴有肝腎陰虛者，減黨參、桂枝，加二至丸(女貞子、墨旱蓮)、五味子，滋補(bǔ)肝腎。香砂六君子湯聯(lián)合苓桂術(shù)甘湯加減治療酒精性肝炎，絲扣病因病機(jī)，配合專病專藥，故療效顯著，能保護(hù)肝細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)氨酶(ALT、AST、GGT)，降低膽紅素(TBIL)；且無不良反應(yīng)，臨床療效中肯，可以推廣使用。

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[2] 吳孟超，李夢(mèng)東.實(shí)用肝病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:232.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.酒精性肝病診療指南[J].臨床肝膽病雜志，2010,26(3)：229.

[4] 敬小華.小柴胡湯聯(lián)合肝病治療儀治療酒精性肝炎30例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥雜志，2005，31(2)：45-46.

[5] 周驍.調(diào)肝理中湯合青白散治療酒精性肝炎臨床觀察[J].特別健康，2014(8)：430-431.

[6] 曾學(xué)文.茵陳梔子湯治療酒精性肝炎50例[J].現(xiàn)代中西結(jié)合雜志，2010，19(15)：1866-1867.

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[8] 王錦鴻，陳仁濤.臨床實(shí)用中藥詞典[M].北京：金盾出版社，2003:541，756.

Clinical Observation on Xiangsha Liujunzi Decoction combined with Linggui Zhugan Decoction in the Treatment of Alcoholic Hepatitis for 50 Case

ZHOU Guoliang ZHANG Guangdong JIN Jizhong YANG Jun HUANG Weihua

(Liver Disease Digestive Center, Dancheng Second People’s Hospital, Henan, Zhoukou 477150, China)

Objective To investigate the clinical effect of Xiangsha Liujunzi decoction combined with Linggui Zhugan decoction in the treatment of alcoholic hepatitits. Method 100 cases of alcoholic hepatitis patients were randomly divided into control group and treatment group, with 50 patients in each group. During treatment, patients cannot drink alcohol, and appropriate to reduce calorie intake. The control was given vitamin E soft capsule, compound Vitamin B tablets and silybum Silibinin meglumine tablets. The treatment group received Xiangsha Liujunzi decoction and Linggui Zhugan decoction. 2 groups were treated for 4 weeks, and liver function during treatment, symptoms and signs before and after treatment were observed. Results After treatment, the total effective rate of clinical symptoms of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The improvement on ALT, GGT, TBIL and other biochemical indicateors of the treatment group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion Xiangsha Liujunzi decoction combined with Linggui Zhugan decoction in the treatment of alcoholic hepatitits has obvious effect, and it can be clinically applied.

Alcoholic hepatitis, Xiangsha Liujunzi decoction; Linggui Zhugan decoction; Therapy of TCM

河南省周口市鄲城縣第二人民醫(yī)院肝病消化中心(周口 477150)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.025

1003-8914(2016)-22-3285-03

?俊芳

2016-04-14)