寧心和悸湯對冠心病室性早搏的治療效果觀察

徐巍華 張 麗

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寧心和悸湯對冠心病室性早搏的治療效果觀察

徐巍華 張 麗

目的探討寧心和悸湯在冠心病室性早搏治療中的應用價值。方法在醫院2014年11月—2015年10月期間診治的冠心病室性早搏患者中抽取79例作研究對象并參考隨機抽簽原則進行分組，觀察組(39例)應用寧心和悸湯治療，對照組(40例)應用常規西藥方案治療，對比2組患者治療效果、不良反應發生率以及治療前后證候積分變化。結果觀察組患者治療有效率是94.87%，不良反應發生率是2.56%，治療后的癥候積分是(6.41±1.03)分；對照組患者治療有效率是77.50%，不良反應發生率是17.50%，治療后的癥候積分是(15.68±2.82)分；2組患者治療有效率、不良反應發生率和治療后癥候積分組間數據比較均有統計學差異(P<0.05)。結論寧心和悸湯在冠心病室性早搏治療中的應用價值顯著，可明顯改善其體征、臨床癥狀以及心功能，且安全性較高，適宜冠心病室性早搏患者治療。

寧心和悸湯；冠心病室性早搏；心功能；癥候積分

冠心病是人體因脂質代謝功能失常引起動脈粥樣化病變，致使患者血運受阻、心臟缺血所致，以心絞痛為主要臨床表現。冠心病患者往往會并發心律失常，而室性早搏屬于心律失常最常見類型之一，因此冠心病室性早搏的發病率較高。目前，臨床上對于冠心病室性早搏主要采取藥物療法，但常規西藥的遠期療效一般，且容易引發各種不良反應事件，因而需探索可兼顧用藥療效與安全性的治療方案。本研究為明確寧心和悸湯在冠心病室性早搏治療中的應用價值，將79例冠心病室性早搏患者隨機分組后，分別應用寧心和悸湯、常規西藥方案治療，報道2組患者治療效果、癥候積分變化和不良反應發生率如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入本次研究的79例冠心病室性早搏患者均為醫院自2014年11月—2015年10月收治，隨機將79例病患隨機分成觀察組與對照組，分別是39例與40例。其中，觀察組中男21例，女18例，年齡為47～76歲，平均年齡為(62.58±4.95)歲；病程是12～44d，平均病程是(26.61±3.15)d；心功能等級：II級10例，III級29例；對照組中男20例，女20例，年齡為47～75歲，平均年齡為(62.59±4.93)歲；病程是13～44d，平均病程是(26.62±3.14)d；心功能等級：II級11例，III級29例。兩組患者的性別、年齡、病程和心功能等級等基線資料經統計學處理，結果顯示其組間對比差異均無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：①患者西醫檢測結果符合《實用內科學》的“室性期前收縮臨床診斷標準”[1]，即提前出現QRS波群，寬大畸形、時限超出0.12s、T波以及ST段的方向和QRS波群的主波方向相反；可成多源性、多形性，聯律間期固定；代償間歇完善；②中醫檢測結果與《中醫病證診斷療效標準》的“心悸”的臨床診斷標準相符[2]，即存在苔薄白、口干、面色無華、舌淡暗、倦怠懶言、脈弱、心悸不安、氣短易汗、脈結代、少寐多夢。③參考紐約心臟病協會通過的心功能分級標準[3]，患者心功能等級是II～III級；④患者在參與本次研究前即簽訂了知情同意書。排除標準：①合并腦部、腎臟、肝臟等重要器官衰竭者；②合并明顯心動過緩、持續室性心動過速、室顫病癥者；③存在電解質紊亂、酸堿失衡、心臟瓣膜病、洋地黃中毒和先天性心臟病所誘發的心率失常者；④年齡在79歲以上者；⑤病歷資料不完整者；⑥在參與本次研究前未在知情同意書上簽字者。

1.3 治療方法觀察組服用寧心和悸湯治療，其藥物基本組方如下：五爪龍20 g，生曬參、田七片、枳殼各15 g，法半夏、竹茹各12 g，紅花、桃仁各10 g，甘草6 g；每日1劑，取汁400ml，分早、晚各服用1次。對照組應用常規西藥方案治療，即口服阿司匹林腸溶片(生產廠家：石家莊歐意藥業有限公司；規格：25mg×100s；生產批號：160110)，100mg/次，每日1次；同時服用硝酸異山梨酯片(生產企業：山西云鵬制藥有限公司；規格：5mg×100s；生產批號：151217)，10mg/次，3次/d；每天晚上入睡前服用辛伐他汀片(生產廠家：江蘇黃河藥業股份有限公司；規格：10mg×10s；生產批號：151130)，10mg/次，每日1次。2組患者均持續治療6周。

1.4 觀察指標①參照《心律失常嚴重程度及療效參考標準》[3]，觀察其治療前后的心電圖、心功能等級變化，評估2組患者治療效果；②統計2組患者不良反應發生率；③統計2組患者治療前后的癥候積分，即使用0～6分半定量積分法，對患者氣短、心肌、失眠、胸痛、神倦、舌苔、盜汗和脈象等體征和臨床癥狀進行記分。其中，各項癥狀：無癥狀記0分，偶爾發作且為輕度癥狀記2分，頻繁發作且為中度癥狀者記4分，頻繁發作且為重度發作者記6分。求癥狀總積分，分值越低，癥候越佳，反之則表示癥候越差。

1.5 療效判定標準[4]痊愈：患者心律失常等臨床癥狀完全消失，且24h動態心電圖監測結果恢復正常，室性早搏次數減少90%及以上，心功能等級改善II級及以上；好轉：患者心律失常等臨床癥狀明顯減輕，發作間歇時間明顯延長，24h動態心電圖監測結果改善，室性早搏次數減少50%～90%，心功能等級改善I級；未愈：患者心律失常等臨床癥狀、24h動態心電圖監測結果和心功能等級均無明顯變化，且室性早搏次數減少不足50%。治療有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果觀察組患者治療有效率是94.87%，對照組患者治療有效率是77.50%，2組患者的治療有效率組間對比有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比 (例，%)

注：與對照組相比，1)表示P<0.05

2.2 對比兩組患者不良反應發生率觀察組39例患者中，并發輕微胃腸道反應者1例，繼續用藥后消失，其不良反應發生率是2.56%(1/39)；對照組40例患者中，并發神經系統反應者1例，胃腸道反應者3例，心血管系統反應者1例，全身反應者1例，血小板減少者1例，其不良反應發生率是17.50%(7/40)。2組患者不良反應發生率的組間對比存在統計學差異(P<0.05)。

2.3 對比2組患者治療前后的癥候積分變化治療前，觀察組與對照組的癥候積分分別是(25.14±4.27)分和(25.13±4.26)分，其組間對比無統計學差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者癥候積分是(6.41±1.03)分，對照組患者癥候積分是(15.68±2.82)分，2組對比有統計學差異(P<0.05)。

3 討論

冠心病患者普遍合并室性早搏病癥，而室性早搏可引發心室顫動、室性心動過速等嚴重心律失常，從而誘發心源性猝死。因此，治療冠心病室性早搏的關鍵是改善患者心肌血供、減低其心肌氧耗、控制其心室肌細胞折返激動和自律性。近幾年來，伴隨循證醫學發展，部分研究人員主張采取他汀類藥物、非甾體抗炎藥物等緩解患者心絞痛等臨床癥狀[5]。然而常規西藥綜合治療方案雖有一定短期療效，但需長期應用，一旦停藥即可復發，且其對患者機體以及臟器造成的毒副反應也無法忽視。

中醫學認為，冠心病室性早搏屬于“怔忡“心悸”范疇，是因氣血虧虛、痰飲、心脈不暢、心失所養、瘀血阻滯等所致，本虛是陰陽氣血虧虛，而標實則多為痰濁、血瘀和陰寒，需遵循辨證論治原則治療。目前，臨床上以虛實夾雜患者最為多見，應根據虛實主次緩急予以治療。本研究所用的寧心和悸湯即針對患者瘀、虛、痰病理特征所制，藥方中的生曬參和五爪龍有養心益氣功效，田七片、紅花和桃仁有活血通脈作用，而法半夏、竹茹和枳殼有化痰作用，甘草則可調和諸味藥物。縱觀全方，可共奏化痰、活血、補氣、養心之功。經現代藥理學研究得知，生曬參主要成分是人參皂苷，水解后可生成人參三醇與人參二醇。上述兩種物質有鈣通道組織作用，可組織人體內鈣離子內流，從而降低其心肌氧耗，減慢心率，增加冠脈血流量；田七片和紅花等也被證實有改善人體微循環、調節心臟缺氧缺血的功效；法半夏具備降血脂、抗血栓形成等藥理作用，枳殼內N-甲基酪胺可增加病人的冠脈血流量，并降低其心肌氧耗。因此，寧心和悸湯應用于冠心病室性早搏治療中，可發揮抗心律失常、改善心肌缺血缺氧之功效。同時，中藥口服治療的安全性較高，可避免西藥引發的不良反應事件。

本研究結果亦證實，觀察組治療有效率高達94.87%，明顯高于對照組的77.50%，且治療后的癥候評分低于對照組，證實了寧心和悸湯在改善冠心病室性早搏患者體征、臨床癥狀和心功能上的積極作用；觀察組不良反應發生率遠低于對照組，印證了寧心和悸湯的安全性。

[1] 胡熙苒，王迎春，周桔紅.寧心和悸湯治療冠心病室性早搏的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9(9)：1049-1050.

[2] 紀艷，李連春. 穩心顆粒聯用美托洛爾治療冠心病室性早搏臨床觀察[J].醫學信息(上旬刊)，2011，24(7)：4259-4260.

[3] 范紅軍. 丹芍生脈棗仁飲加味治療室性早搏54例[J]. 中國保健營養(下旬刊)，2012，22(6)：1659-1660.

[4] 周鳳華，黃志勇，陳磊，等.中藥治療冠心病室性早搏隨機對照試驗的系統評價[J].熱帶醫學雜志，2012，12(9)：1086-1090.

[5] 安靜. 黃連溫膽湯加味治療痰火擾心型冠心病室性期前收縮的臨床觀察[J].中醫藥學報，2011，39(4)：117-118.

遼寧省沈陽市中醫院內分泌科(沈陽 110003)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.032

1003-8914(2016)-22-3299-03

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2016-04-15)