半夏白術天麻湯加減治療中老年痰濁型眩暈的臨床觀察

莊 雪 傅曉蕓 梁婉桂 盧錦華 李 軒

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半夏白術天麻湯加減治療中老年痰濁型眩暈的臨床觀察

莊 雪 傅曉蕓 梁婉桂 盧錦華 李 軒

目的以健脾祛濕治痰為法，觀察半夏白術天麻湯加減治療中老年人痰濁型眩暈的臨床效果。方法將符合痰濁型眩暈診斷標準的中老年患者130例，隨機分為半夏白術天麻湯加減治療組(治療組)65例和西藥治療組(對照組)65例，治療組用半夏白術天麻湯加減治療，對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，治療后隨訪半年觀察臨床療效。結果治療組總有效率為95.38%，與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)，治療組隨訪半年復發率為9.75%，與對照組比較具有非常顯著差異(P<0.01)。結論半夏白術天麻湯隨癥加減治療中老年痰濁型眩暈，療效好、不易復發，值得臨床推廣。

半夏白術天麻湯加減；痰濁型眩暈；中醫藥療法

眩暈是內科常見疾病之一，眩是指眼花或眼前發黑，暈是指頭暈，感覺自身或周圍事物旋轉不停，因二者經常同時發生，故統稱為眩暈。該病常反復發作，病情較為頑固，嚴重影響日常生活和工作。臨床表現以頭暈眼花，輕者能生活自理，照常工作；重者發作如坐舟車，旋轉不定，不能站立，常伴惡心嘔吐，自汗昏倒。眩暈的病因較為復雜，以痰濁中阻、肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足多見[1，2]。朱丹溪在《丹溪心法·頭眩》中提出“無痰不作眩”，主張“治痰為先”的方法。我們自2013年1月—2015年1月采用半夏白術天麻湯加減治療痰濁型眩暈中老年患者65例，療效顯著，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料就診患者130例，男58例，女72例；年齡最大者73歲，最小者45歲，平均年齡57歲；病程最長5年，最短3個月，平均3年。主要表現為眩暈，頭重如蒙，目視昏暗，胸悶泛惡，甚則嘔吐痰涎，少食多痰，苔白膩，脈濡滑。所有患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者治療前在年齡、性別、病程、癥狀體征等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組眩暈患者的一般臨床資料比較

1.2 診斷標準參照《中醫病證診療標準與方劑選用》中“眩暈”診斷標準擬定[3]，本組病例符合以下診斷標準：①有典型的眩暈癥狀：自身有旋轉或晃動感，或目眩，或視物有旋轉感，或自覺頭暈，昏沉或暈脹不適。②有反復發作史。③符合痰濁中阻型辨證：以頭暈為主癥，頭重如裹，伴見胸脘痞悶，嘔吐痰涎，少食多寐，舌質淡或胖大，邊有齒痕，舌苔白膩或黃厚膩，脈象濡滑。

1.3 治療方法對照組口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司)每次10mg，每晚1次。治療組給予半夏白術天麻湯隨癥加減治療，半夏白術天麻湯組成：法半夏9 g，白術15 g，天麻12 g，陳皮6 g，茯苓12 g，甘草6 g，生姜3片，大棗3枚。隨癥加減：若痰濁上逆，胃失和降，眩暈較甚，嘔吐頻發加赭石12 g，竹茹9 g，并重用茯苓20 g，以降逆止嘔，亦可加車前子20 g淡滲利濕，使痰濕從小便而去；脘悶食少者，加砂仁9 g，白豆蔻仁12 g以芳香化濕醒胃；耳鳴重聽加蔥白2根，石菖蒲12 g以化痰通陽開竅；伴頭目脹痛，心悸口苦者，加黃連3 g，黃芩12 g以清熱化痰；兼有肝陽上擾者加鉤藤15 g，白蒺藜12 g，珍珠母15 g，以平抑肝陽。服用方法，水煎取汁，1劑/天，分2次服用，6日為一療程。共治療2個療程，服藥期間，忌食生冷油膩。療程結束后進行療效評估；治療結束6個月后予以隨訪，比較兩組臨床治愈患者復發率。

1.4 療效判斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]制定。治愈：眩暈、嘔吐等臨床癥狀及體征完全消失，體位變化無眩暈感，恢復正常生活工作，隨訪半年未發作；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微但不伴有自身及景物的旋轉、晃動感，可正常生活及工作；有效：頭暈或目眩減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響，隨訪半年偶有發作；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

1.5 統計學分析采用R語言[5]進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較經過治療后可以看出，治療組總有效率為95.38%，而對照組81.54%，兩組比較，治療組的療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中老年眩暈患者臨床治療效果比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P=0.04121<0.05

2.2 兩組治療半年后復發率比較治療結束半年后對兩組臨床治愈的患者進行隨訪，結果發現治療組復發率明顯低于對照組，兩組比較，差異有顯著統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組中老年眩暈患者治療結束半年復發率比較

(例，%)

注：與對照組比較，1)P=0.008295<0.01

3 討論

眩暈為臨床常見病癥，多見于中老年人，本癥可出現于多種內科疾病中，常見于高血壓、貧血、美尼爾氏綜合征等病。在現代快節奏的社會生活環境中，緊張、情緒激動、疲勞、工作壓力大等都能成為其發病的誘因。統計表明該病發病率有逐年上升的趨勢，且發病年齡越來越年輕化，該病的病因復雜，中醫從整體觀念出發，辨證論治，具有綜合作用的優勢。眩暈最早見于《黃帝內經》，稱為“眩冒”“眩”。《黃帝內經》對眩暈的病因病機的論述包括外邪致病、因虛致病、與肝有關、與運氣有關。但從臨床病例資料來看，外邪致病較少見，而以內傷為主。《素問·至真要大論》認為：“諸風掉眩，皆屬于肝”；《靈樞·衛氣》認為：“上虛則眩”，漢代張仲景認為痰飲是眩暈發病的主要原因之一，為后世“無痰不作眩”的論述提供了理論基礎。總之，眩暈病因有虛有實，然而從現代人的生活方式看，虛者較少見，多因飲食不節，肥甘厚味太過，或憂思勞倦傷脾，致使脾陽不振，運化失職，生濕化痰，痰阻清陽，加之肝風內動，風痰上擾清竅所致。

當代學者通過研究分析，在臨床中濕邪所致的眩暈患者日益增多，甚至提出了“無濕不作眩”的觀點[6]。故我們在治療時以健脾祛濕治痰為原則，選用半夏白術天麻湯為主方，該方出自清代程鐘齡所著《醫學心悟》，方中半夏燥濕化痰；白術、茯苓等健脾益氣，利濕；天麻祛風化痰；橘紅理氣化濕，甘草、大棗調和脾胃，諸藥合用，可燥濕化痰，平肝熄風；全方配伍，共同起到健脾祛濕清眩、熄風降濁之功[7]。現代藥理及研究亦證實白術、茯苓、甘草、法半夏分別有利尿、降脂、降血壓、降糖、抗凝等作用，與西醫治療美尼爾氏綜合征及椎基底動脈供血不足的原則亦有相通之處，藥物均平和安全，臨床使用過程中未發現有不良反應。采用半夏白術天麻湯加減治療中老年痰濁型眩暈，在正確辨證論治的基礎上隨癥加減，均能取得較好的治療效果，值得臨床進一步研究推廣。

[1] 李寶莉，吳東兵，陳雅慧，等. 眩暈中醫分型的血液流變性和血脂血糖變化[J]. 第四軍醫大學學報，2008，28(7)：660-662.

[2] 王建文. 辨證治療眩暈證[J]. 湖北中醫雜志，2008，30(9)：42-43.

[3] 戴慎，薛建國，岳沛平，等.中醫病證診療標準與方劑選用[M]. 北京:人民衛生出版社，2001：184-188.

[4] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[S]. 南京: 南京大學出版社，1994: 186.

[5] R Core Team (2015). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL http://www.R-project.org/.

[6] 鐘梁，呼永河，李靜，等. 環境高濕與眩暈關系芻議[J]. 西南國防醫藥，2011，21(12)：1359-1362.

[7] 王峰.半夏白術天麻湯合五苓散治療眩暈癥76例臨床研究[J].中醫臨床研究，2013，5(24):14-15.

Clinical Observation on Modified BanxiaBaizhuTianma Decoction in the Treatment of Middle-aged Patientswith Turbid-phlegm Type Vertigo

ZHUANG Xue FU Xiaoyun LIANG Wangui LU Jinhua LI Xuan

(Department of Traditional Chinese Medicine,Dongguan People’s Hospital, Guangdong, Dongguan 523100, China)

Objective Taking resolving dampness by tonifying spleen as method, to investigate the clinical effect of modified BanxiaBaizhuTianma decoction in the treatment of middle-aged patients with turbid-phlegm type vertigo.Methods 130 cases of patients with turbid-phlegm type vertigo were randomly divided into treatment group and control group, with 65 cases in each group. The treatment group was treated with modified BanxiaBaizhuTianma decoction, while the control group was given flunarizine hydrochloride capsules therapy. 6 d was a course of treatment.After 2 courses, the clinical effect was observed. Results The total effective rate of treatment group was 95.38%, comparing with the control group, and there was significant difference (P<0.05). After half year of following-up, the recurrence rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group, and the difference was significant (P<0.01).Conclusion The modified BanxiaBaizhuTianma decoction in the treatment of middle-aged patients with turbid-phlegm type vertigo had good curative effect, and wasn’t easy to relapse, which is worthy of promotion.

Modified BanxiaBaizhuTianma decoction; Turbid-phlegm type vertigo;therapy of TCM

廣東省東莞市人民醫院中醫科(東莞 523100)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.034

1003-8914(2016)-22-3303-03

?少琴

2016-04-12)