排尿方聯合艾灸治療中風排尿功能障礙療效評價

李珊珊

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排尿方聯合艾灸治療中風排尿功能障礙療效評價

李珊珊

目的探討中風后排尿功能障礙采用排尿方聯合艾灸治療臨床效果。方法選取中風后排尿功能障礙患者50例，均為我院神經內科2014年2月—2015年2月收治，采用排尿方聯合艾灸治療，回顧臨床資料。結果本次研究選取的夜尿多和尿不盡的患者，臨床總有效率均為100%；尿失禁的患者，臨床總有效率為85.7%；尿潴留患者總有效率為86.7%；所有病例總有效率為94%。結論針對臨床收治的中風后排尿功能障礙的患者，采用排尿方與艾灸聯合治療，可顯著提高臨床總有效率，改善患者臨床癥狀，為生存質量的改善起到保障作用。

排尿方；艾灸；中風；排尿功能障礙

排尿功能障礙是臨床神經內科中風患者常見合并癥，由經絡不通，腦竅不開，促使膀胱氣化不利、少腹脹滿、小便失禁所致，對患者生存質量造成了嚴重影響[1, 2]。中醫將其歸屬于“淋證”“遺尿”等范疇，發揮中醫學優勢，采用排尿方聯合艾灸治療，臨床效果顯著，本次研究就此展開探討，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取50例中風后并發排尿功能障礙的患者，男27例，女23例，年齡45～79歲，平均(64.2±3.1)歲，病程平均(5.9±2.8)月。腦出血14例，腦梗死36例。夜尿多20例，尿潴留15例，尿不盡8例，尿失禁7例。排除機體其它系統合并嚴重疾病者、伴意識障礙無法溝通者、合并精神疾患者，患者對本次實驗均知情同意，自愿簽屬知情同意書。

1.2 診斷標準中風依據《中西醫結合內科學》[3]相關標準診斷。①腦梗死多于安靜狀態下發病，起病較急；相較而言，腦出血多在活動中發病，起病更急，常有嘔吐、頭痛等顱內壓增高，及有程度不等的意識障礙；②以有心臟病、動脈硬化、糖尿病、高血壓病史的中老年人為好發群體；③頭顱CT：腦梗死腦實質內可見低密度病灶，腦脊液為無色透明；腦出血腦實質內可見高密度病灶，對腦脊液觀察，呈血性表現；④彩超、血管造影、MRI可輔助診斷。

1.3 方法采用排尿方聯合艾灸治療。排尿方組成：車前草30 g，桂枝10 g，石韋10 g，通草10 g，澤瀉10 g。水煎取500ml汁液，早晚分服。艾灸操作方法：艾條點燃，對準三陰交、氣海、中極、關元等腧穴部位，依次用艾條對各穴位實施溫和灸，與皮膚距離約2～3cm開展熏烤操作，以患者局部皮膚無灼痛有溫熱感為宜。每個穴位每次艾灸10min，至皮膚紅暈為度，1次/d。上述均以10d為一個療程，治療1～2個療程后，對臨床效果進行觀察。

1.4 療效評定依據《常見疾病診斷依據及療效判斷標準》。顯效：尿失禁、夜尿多者臨床癥狀消失，尿不盡、尿潴留者排尿通暢；有效：尿失禁、夜尿多者癥狀好轉，尿不盡、尿潴留者癥狀減輕；無效：尿失禁、夜尿多、尿不盡、尿潴留癥狀變化均不明顯。

2 結果

本次研究選取的夜尿多和尿不盡的患者，臨床總有效率均為100%；尿失禁的患者，臨床總有效率為85.7%；尿潴留患者總有效率為86.7%；所有病例總有效率為94%。見表1。

表1 臨床總有效率情況 (例，%)

3 討論

分析中風后排尿功能障礙中醫病因病機，多由膀胱氣化失常、腎陽不足引發，病變部位在膀胱[4]。據古籍《素問·靈蘭秘典論》記載：“膀胱者，州都之官”。膀胱氣化功能與排尿關聯密切。

現代醫學研究示：中風患者發病后中樞神經系統出現功能損害可能為主要的誘導排尿功能障礙的機制，促使自膀胱壁為來源的排尿沖動無法向大腦中央后回傳遞，進而影響尿意產生[5]；或與皮質脊髓束無法對脊髓排尿反射弧控制，造成尿道外括約肌松弛和膀胱逼尿肌收縮障礙相關[6]。病程急性期有急性尿潴留發生，后遺癥期和恢復期以夜尿多、尿不盡、尿失禁等為更明顯表現。

本次研究針對選取的病例，采用排尿方聯合艾灸治療，桂枝利水化氣溫陽，對膀胱氣化有輔助作用；車前草、澤瀉、石韋、通草通淋止痛、清熱利水，共起溫陽化氣、利水通淋之功。在應用藥物的基礎上，對任脈上的要穴中極、氣海、關元艾灸，再對足太陰脾經之三陰交加灸，除可發揮灸法的調暢氣機、溫經通絡的作用外，還可通過艾灸刺激穴位，使膀胱氣化通利，腎開闔有時，尿液自溢而通，以達通尿閉、理三焦、補腎氣之效。

在中醫學中，灸法歷史悠久，中醫學所描述的經絡與目前現代醫學所描述的神經系統可能具一定相關性，故對經絡刺激，可影響神經系統的感覺傳導，而經絡之氣匯聚場所為穴位，故可通過對特定的穴位刺激，來達到對經絡刺激的目的[7]。尿潴留和排尿困難在中醫學中均屬“癃閉”范疇，凡完全無尿排出或小便排出甚少者，均可定義為癃閉。其以膀胱為主要病位，與腎臟、三焦、脾臟、肺臟等臟膀相關，雖有不同的病因，但中風患者癃閉的病機多與元氣不足，膀胱氣化不利相關。氣海穴是元氣匯聚之處，灸此穴位，具益腎、理氣之效；關元穴關乎元氣，為膀胱下口之關竅，灸其可補益下焦、培元固本；中極穴在機體為膀胱募穴，可助陽利水。據現代醫學研究顯示，氣海穴可使機體免疫力提高，而中極、關元兩穴對膀胱功能及膀胱張力均有調整作用。另外，艾葉可散寒通絡、溫經緩急。溫熱對穴位刺激，加之艾葉本身功效，除可促排尿、培補元氣，還可對膀胱括約肌痙攣有輔助緩解作用[8]。結合本次研究結果示，本次研究選取的夜尿多和尿不盡的患者，臨床總有效率均為100%；尿失禁的患者，臨床總有效率為85.7%；尿潴留患者總有效率為86.7%；所有病例總有效率為94%。

同時，在實際操作過程中，為防范不良事件，需注意對穴位準確選取，隨時詢問患者有無灼痛感，及時將艾灰彈去，以防燒毀衣物或灼傷皮膚。昏厥或局部知覺減退者，醫師需分開食、中兩指在施灸部位兩側放置，通過醫師手指來對患者局部受熱的溫度測量，以便對施灸的距離隨時調節，正確把握施灸時間，降低燙傷風險。

綜上，針對臨床收治的中風后排尿功能障礙的患者，采用排尿方與艾灸聯合治療，可顯著提高臨床總有效率，改善患者臨床癥狀，為生存質量的改善起到的保障作用。

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[3] 王素灶，劉安平.對《中西醫結合內科學》連續三屆考試成績的分析與思考[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010, 8(19): 44-45.

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Evaluation on Clinical Effect of Urination Prescription combined with Moxibustion in the Treatment of Stroke Urination dysfunction

LI Shanshan

(Department of Internal Medicine, Jiaozuo City Hospital of Tradition Chinese Medicine, Henan, Jiaozuo 454000, China)

Objective To investigate the clinical effect of urination prescription combined with moxibustion in the treatment of stroke urination.Methods After selecting stroke voiding dysfunction for 50 patients who were hospitalized in Department of Neurology our hospital from February 2014 to February 2015, the patients used urination prescription combined with moxibustion treatment. The clinical data were reviewed.Results In this study,the clinical total effective rate of patients with nocturia and urinary endless was 100%, the total effective rate of urinary incontinence was 85.7%,the total effective rate of urinary retention patienrs was 86.7%, and the total effective rate of all cases was 94%.Conclusion For voiding dysfunction, the urination prescription combined with moxibustion can significantly improve the overall clinical effect and the clinical symptoms, and guarantees to improve the quality of life.

Urination prescription; Moxibustion; Stroke; Voiding dysfunction

河南省焦作市中醫院內一科(焦作 454000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.035

1003-8914(2016)-22-3305-03

?紅宇

2016-05-26)