針?biāo)幝?lián)合治療腎虛肝郁型卵巢功能低下30例*

楊俊雯 譚桂云 莫穎茵

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針?biāo)幝?lián)合治療腎虛肝郁型卵巢功能低下30例*

楊俊雯 譚桂云 莫穎茵

目的觀察補(bǔ)腎調(diào)肝合劑結(jié)合針刺改善腎虛肝郁型卵巢功能低下患者的療效。方法將60例腎虛肝郁型卵巢功能低下患者，隨機(jī)分為治療組(針?biāo)幗M)和對(duì)照組(單純中藥組)進(jìn)行治療。結(jié)果觀察3個(gè)月后，治療組癥狀積分差(3.889±3.305)，中醫(yī)癥狀積分差(7.889±6.399)；對(duì)照組癥狀積分差(1.407±3.029)，中醫(yī)癥狀積分差(4.000±5.247)(P<0.05)。觀察6個(gè)月后，治療組有效27例，有效率90%，妊娠7例，妊娠率23%，平均療程3.3個(gè)月；對(duì)照組有效17例，有效率57%，妊娠1例，妊娠率3%，平均療程5.25個(gè)月(P<0.05)。結(jié)論補(bǔ)腎調(diào)肝合劑結(jié)合針灸治療改善腎虛肝郁型卵巢功能低下療效顯著。

補(bǔ)腎調(diào)肝合劑；針灸治療；腎虛肝郁；卵巢功能低下

隨著現(xiàn)代人工作、生活壓力的增高及不良的生活習(xí)慣，卵巢功能低下發(fā)病率逐年上升。改善卵巢功能低下婦女的卵巢功能，以期減少患者的身心痛苦，受到越來越多醫(yī)家的關(guān)注。近年來，筆者在這一方面作了一些嘗試，將2014年10月—2015年3月在本院使用補(bǔ)腎調(diào)肝合劑結(jié)合針刺的腎虛肝郁型卵巢功能低下患者30例，與單純中藥組的30例作對(duì)照觀察，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例共60例，隨機(jī)分為治療組(針?biāo)幗M)和對(duì)照組(單純中藥組)，每組均30例。治療組(針?biāo)幗M)年齡在27～43歲，平均年齡36.00歲；對(duì)照組(單純中藥組)在25～43歲，平均年齡34.71歲；兩組在年齡、孕墮史、治療前FSH、LH、癥狀積分、中醫(yī)證候評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》[1]、《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7 版)[2]和《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]及相關(guān)文獻(xiàn)制定。①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)，或閉經(jīng)，或伴有不孕不育；上述其中一項(xiàng)。②生化參數(shù)：血清FSH：卵泡期波動(dòng)在3.9～6.7IU/L，大于10IU/L 視為卵巢功能開始衰退；血清AMH：取1.26ng/ml 為界點(diǎn)進(jìn)行分析，小于1.26ng/ml視為卵巢功能衰退。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]、《中醫(yī)婦科學(xué)》(新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)[5]、《沈堅(jiān)華中醫(yī)臨證心鏡》[6]制定。腎虛肝郁證：主癥：月經(jīng)失調(diào)或不孕，腰骶酸痛，經(jīng)前乳脹。次癥：耳鳴或耳聾，性欲減退，失眠健忘，頭目眩暈，急躁易怒，小腹脹痛，胸脅脹滿，噯氣不舒。舌脈象：舌暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)或數(shù)。以上主癥必見，次癥見二癥以上，參照舌脈即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)，以腎虛肝郁為主證，近三個(gè)月內(nèi)未使用激素者；年齡在18～40歲；研究對(duì)象必須知情同意；具備隨訪條件。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組(針?biāo)幗M)中藥：補(bǔ)腎調(diào)肝合劑(批號(hào):粵XZz20010012)。主要成分:菟絲子、枸杞子、女貞子、淫羊藿、熟地黃、山萸肉、鹿茸、柴胡、枳殼、白芍等藥物組成。具有補(bǔ)腎生精、疏肝解郁之功效。用法用量：口服，一次40ml，一日3次，服時(shí)搖勻。針刺：選百會(huì)、水溝、天樞、關(guān)元、氣海、中極、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、太溪、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)。百會(huì)穴平刺0.5 寸、水溝穴向上斜刺0.3 寸，留針20 分鐘，其余穴直刺0.5 寸，提插至局部出現(xiàn)酸麻脹痛，得氣后留針20 分鐘，每周2 次，經(jīng)期不避。

1.4.2 對(duì)照組(單純中藥組)單純口服補(bǔ)腎調(diào)肝合劑，方法如治療組。穴位敷貼：兩組均配合穴位敷貼，包括神闕穴外敷和下腹部局部外敷兩種。陳術(shù)健脾膏(粵制字Z060016，主要成分：神曲、白術(shù)、山楂、萊菔子、云茯苓、陳皮、連翹、枳實(shí))敷于神闕穴；雙柏散瘀膏(粵制字Z20110166，主要成分：黃柏、側(cè)柏葉、大黃、三棱、莪術(shù))敷于雙下腹(雙側(cè)卵巢體表投影位置)，每晚睡前用，6～8 小時(shí)后撤。

1.5 觀察指標(biāo)觀察治療前、治療中、治療后中醫(yī)癥候評(píng)分(月經(jīng)積分、癥狀積分)，癥狀積分(Kupperman 癥狀評(píng)分)以及在卵泡早期(月經(jīng)周期的第3～7 天；對(duì)于閉經(jīng)患者，應(yīng)在B 超檢測(cè)未見優(yōu)勢(shì)卵泡及子宮內(nèi)膜厚度≤5mm 時(shí)取血，或于黃體酮撤藥性出血第3～7 天取靜脈血)檢測(cè)FSH、LH、FSH/LH、抗苗勒管激素(AMH)。

1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]、《中醫(yī)婦科學(xué)》(新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材)[5]制定。有效：治療后月經(jīng)周期恢復(fù)正常、成功妊娠、恢復(fù)排卵，各癥狀基本消失，癥狀積分值減少≥95%，血清FSH、LH、AMH值正常；無效：治療后月經(jīng)周期未見好轉(zhuǎn)，各癥狀無減輕或有加重，證候積分值減少<30%，血清FSH、LH、AMH值較治療前無大變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組有效率的比較觀察6個(gè)月后，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組的有效率。見表1。

表1 兩組有效率的比較 (例,%)

2.2 兩組妊娠率的比較觀察6個(gè)月后，治療組的妊娠率明顯高于對(duì)照組的妊娠率。見表2。

表2 兩組妊娠率的比較 (例,%)

2.3 兩組療程比較觀察6個(gè)月后，治療組的療程明顯少于對(duì)照組的療程。見表3。

表3 兩組療程比較 (例，

2.4 治療3個(gè)月后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差比較見表4。

表4 治療3個(gè)月后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差比較

表4 治療3個(gè)月后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差比較

積分治療組對(duì)照組tP癥狀積分差3.889±3.3051.407±3.0292.5960.013月經(jīng)積分差2.333±4.0580.666±2.0941.6060.122中醫(yī)癥狀積分差7.889±6.3994.000±5.247-2.1410.038

2.5 兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差比較治療6個(gè)月后，治療組患者癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組患者癥狀改善時(shí)間明顯縮短。見表5。

表5 治療半年后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差比較

表5 治療半年后兩組癥狀積分差及中醫(yī)癥候積分差比較

積分治療組對(duì)照組tP癥狀積分差7.555±4.39111.111±6.098-1.6090.117月經(jīng)積分差3.000±3.7413.074±3.6150.0550.957中醫(yī)癥狀積分差7.500±6.6717.889±6.399-0.1620.872

3 討論

卵巢是女性的性腺，其主要功能是產(chǎn)生卵子、排卵以及分泌雌激素，這兩種功能分別成為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能[2]。卵巢功能低下是指卵巢的生殖、內(nèi)分泌功能下降。卵巢功能低下是婦科疑難疾病，因卵巢的生殖、內(nèi)分泌功能下降，影響患者的生育力，降低自然受孕和人工受孕的成功率，是目前婦科內(nèi)分泌、生殖界的研究熱點(diǎn)。卵巢功能低下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，尚無公認(rèn)有效的解決方案。除了生活方式的調(diào)整，社會(huì)、家庭的心理支持外，DHEA是目前唯一提出的能提高卵巢功能的藥物。但激素替代因有潛在的致癌性、對(duì)心血管疾病的不良影響、對(duì)肝腎功能的損害，以及國(guó)內(nèi)民眾的觀念，限制了其在國(guó)內(nèi)的使用。另外DHEA 療效不確切，且未在國(guó)內(nèi)正式上市，也限制了其在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用[7]。

本文治療腎虛肝郁型卵巢功能低下患者60例，觀察6個(gè)月后，治療組有效27例，有效率90%，妊娠7例，妊娠率23%；平均療程3.31個(gè)月，對(duì)照組有效17例，有效率57%，妊娠1例，妊娠率3%，平均療程5.25個(gè)月。兩組療效及療程的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見補(bǔ)腎調(diào)肝合劑聯(lián)合針灸治療，在療效及療程上明顯優(yōu)于單純口服中藥治療。

治療3月后，治療組癥狀積分差為(3.889±3.305)，中醫(yī)癥狀積分差為(7.889±6.399)；對(duì)照組癥狀積分差為(1.407±3.029)，中醫(yī)癥狀積分差為(4.000±5.247)，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組患者癥狀改善時(shí)間較對(duì)照組患者癥狀改善時(shí)間明顯縮短。由此可見，針刺在治療卵巢功能低下方面，有其優(yōu)勢(shì)。本方案的針刺治療在選穴上遵循疏肝補(bǔ)腎的治則，取任督二脈總調(diào)全身之陰陽(yáng)，百會(huì)-水溝、氣海-關(guān)元-中極培補(bǔ)元?dú)猓蝗幗粸樽闳幗?jīng)經(jīng)氣交匯之穴，太溪為腎經(jīng)原穴，兩穴相配滋陰補(bǔ)腎；腎為先天之本，脾胃為氣血生化之源，取天樞、足三里養(yǎng)后天以資先天；太沖配合谷疏肝理氣，再合內(nèi)關(guān)調(diào)神定志；膽經(jīng)與肝經(jīng)為表里之經(jīng)，取膽經(jīng)合穴陽(yáng)陵泉以助調(diào)暢肝氣；全方共奏培元育陰、調(diào)理氣血之功，起補(bǔ)腎疏肝，調(diào)暢情志之效。

治療6月后，兩組患者的癥狀積分差與中醫(yī)癥狀積分差在比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明若患者堅(jiān)持治療，則在癥狀改善方面，單純口服補(bǔ)腎調(diào)肝合劑與中藥配合針刺治療的療效相當(dāng)。補(bǔ)腎調(diào)肝合劑是享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家、第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、廣東省名中醫(yī)沈堅(jiān)華教授集40 余年經(jīng)驗(yàn)制成的中成藥，已在臨床中觀察運(yùn)用多年，多年的臨床及試驗(yàn)研究均表明補(bǔ)腎調(diào)肝合劑可以有效治療不孕癥及月經(jīng)病中的肝郁腎虛證，具有改善月經(jīng)失調(diào)及卵巢功能的作用。補(bǔ)腎調(diào)肝方以五子衍宗丸(枸杞子、菟絲子、女貞子、覆盆子、車前子)益腎填精，以四逆散疏肝解郁，并加大白芍、甘草用量，酸甘斂陰，配合山萸肉、熟地黃益腎陰養(yǎng)肝柔肝，再取“陽(yáng)中求陰”之意，配以淫羊藿、鹿茸溫補(bǔ)腎陽(yáng)之品。全方配伍，使氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡，切合腎虛肝郁型卵巢功能低下患者的病因病機(jī)，故療效確切。

補(bǔ)腎調(diào)肝合劑結(jié)合針刺能明顯改善腎虛肝郁型卵巢功能低下婦女的卵巢功能，減輕患者的身心痛苦。而配合針刺治療由于使用方便，患者癥狀改善時(shí)間明顯縮短，從而增強(qiáng)患者治愈疾病的信心，提高依從性，可成為治療卵巢功能低下的有效手段，有利于癥狀的改善以及疾病的控制。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：117-119,127-129.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：18.

[3] 曹澤毅. 婦產(chǎn)科學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：558-561.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

[5] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：131-137.

[6] 沈堅(jiān)華，羅德懷，李波，等.沈堅(jiān)華中醫(yī)臨證心境[M].廣州:羊城晚報(bào)出版社,2010：59-66.

[7] 陳玲.養(yǎng)陰疏肝膠囊對(duì)卵巢功能低下影響的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

中和醫(yī)派基本學(xué)術(shù)觀點(diǎn)

中醫(yī)定義：中醫(yī)，是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo)，以望聞問切“四診”為主要手段采集臨床信息，通過四診合參，運(yùn)用辨證論治診斷疾病及其證候，采用天然藥物組方或采用非藥物療法，實(shí)施預(yù)防、治療、保健的醫(yī)學(xué)行為主體。

中醫(yī)藥五大特色：個(gè)性化的辨證論治 求衡性的防治原則 人性化的治療方法 多樣化的給藥途徑 天然化的用藥取向

中醫(yī)藥六大優(yōu)勢(shì)：臨床療效確切，用藥相對(duì)安全，服務(wù)方式靈活，文化底蘊(yùn)深厚，創(chuàng)造潛力巨大，發(fā)展空間廣闊。

養(yǎng)生總則三個(gè)字：和則安

養(yǎng)生要訣三個(gè)詞：上善 中和 下暢

養(yǎng)心法則三句話：是非審之于己 毀譽(yù)聽之于人 得失安之于數(shù)

養(yǎng)生方法四點(diǎn)：童心 蟻食 猴行 龜欲

中醫(yī)藥文化核心理念：以人為本 效法自然 和諧平衡 濟(jì)世活人

中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)三點(diǎn):主題是突出中醫(yī)藥文化核心價(jià)值 關(guān)鍵是充實(shí)中醫(yī)藥文化內(nèi)涵 重點(diǎn)是彰顯中醫(yī)藥文化特征

臨床學(xué)術(shù)觀點(diǎn)：扶正祛邪益中和 存正抑邪助中和 護(hù)正防邪固中和

臨床基本原則：慈悲為本 仁愛為先 一視同仁 中和乃根

臨床思辨特點(diǎn)：調(diào)氣血 平升降 衡出入 達(dá)中和

臨床基本處方：調(diào)氣活血抑邪湯

中和醫(yī)派臨床三要：一要善于調(diào)氣血 二要善于平升降 三要善于衡出入

中醫(yī)“治未病”“三強(qiáng)調(diào)”特征：強(qiáng)調(diào)以人為本，防重于治，強(qiáng)調(diào)形與神俱，和諧平衡，強(qiáng)調(diào)天人合一，效法自然。

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究“四有”原則：有淵源 有依據(jù) 有類比 有歸納

中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究要有“四強(qiáng)”：可信性強(qiáng) 導(dǎo)向性強(qiáng) 實(shí)用性強(qiáng) 拓展性強(qiáng)

——摘自《明醫(yī)薪傳——北京同仁堂中醫(yī)大師孫光榮教授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承》

廣州市衛(wèi)生局科技項(xiàng)目(No.2014A01109)

廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科(廣州 510140)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.040

1003-8914(2016)-22-3315-03

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2016-03-28)