西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人探析*

薛 霽 楊 光 丁 宏 王 影

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【教管論壇】

西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)引入標(biāo)準(zhǔn)化病人探析*

薛 霽 楊 光 丁 宏 王 影

目的評價標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中激發(fā)西醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。方法將2013級臨床5年制學(xué)生分為試驗組和對照組，試驗組予常規(guī)教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)，對照組采取常規(guī)教學(xué)。將期末成績考核和學(xué)生滿意度調(diào)查問卷作為評價指標(biāo)。結(jié)果期末試卷考核成績結(jié)果試驗組優(yōu)于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.05)；滿意度調(diào)查表顯示試驗組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。結(jié)論標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法能夠提高學(xué)生的中醫(yī)辨證思維能力以及運用四診手段診治疾病的能力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)患溝通能力，值得我們在臨床教學(xué)中完善和推廣。

標(biāo)準(zhǔn)化病人；中醫(yī)學(xué)；教學(xué)改革

《中醫(yī)學(xué)》是西醫(yī)院校內(nèi)選修課程的必修課，開設(shè)《中醫(yī)學(xué)》的教學(xué)目的在于了解中醫(yī)產(chǎn)生與發(fā)展的社會文化背景以及哲學(xué)基礎(chǔ)，理解中醫(yī)的整體觀、生命觀、疾病觀以及獨特的認(rèn)知方法論，加深對人類復(fù)雜生命現(xiàn)象的認(rèn)識，理解不同醫(yī)學(xué)體系對于生命現(xiàn)象認(rèn)知的差異；掌握中醫(yī)學(xué)基本理論知識和基本診療技術(shù)以及中醫(yī)辨證論治的思維方法，增加中醫(yī)診療知識和技能，切身感受中醫(yī)藥的實用價值，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中認(rèn)識中醫(yī)，理解中醫(yī)，思考中醫(yī)，運用中醫(yī)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的內(nèi)在動力。

標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized patient，SP)，又稱模擬病人或者病人指導(dǎo)者，是指經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練后，能恒定、逼真地復(fù)制臨床真實情況的人。1968年美國的Barrow首先提出了標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念， 上個世紀(jì)九十年代引入我國，這是一種新的教學(xué)及考核模式，可以最大程度地模擬真實的臨床情景，為學(xué)生動手能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高提供了良好的條件。本研究將SP教學(xué)用于西醫(yī)院校《中醫(yī)學(xué)》課程的教學(xué)中，教學(xué)效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我校2013級5年制臨床醫(yī)學(xué)班60名學(xué)生作為實驗對象，運用數(shù)字表法隨機分為兩組，每組30人。兩組學(xué)生在性別比例、年齡、既往學(xué)習(xí)成績均無差異，兩組具有可比性(P≥0.05)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人實施方法

1.2.1 建立具有中醫(yī)特點的標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)體系SP選擇：因經(jīng)費有限及培訓(xùn)的復(fù)雜性，由中醫(yī)教研室教師[1]作為SP，能保證教學(xué)參與的穩(wěn)定性，教師扮演的SP能夠充分完成SP的職責(zé)和作用，其反饋教學(xué)的針對性強，能根據(jù)自身體會對學(xué)生進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)。SP考核劇本的編寫：由中醫(yī)教研室副高職稱以上的專家進(jìn)行編寫，將胃痛、不寐、胸痹等5種疾病作為教學(xué)病種，采集臨床病歷資料， 同時以此為藍(lán)本進(jìn)行編劇。劇本的主要內(nèi)容包括背景資料、模擬環(huán)境、扮演要點、SP與學(xué)生溝通風(fēng)格的設(shè)定。劇本編寫的注意事項包括劇本的真實性和需求性、劇本的可操作性、制定恰當(dāng)?shù)膭”痉答伇怼?/p>

1.2.2 建立依托標(biāo)準(zhǔn)化病人的教學(xué)實施體系中醫(yī)四診SP教學(xué)：學(xué)生分組對SP進(jìn)行四診練習(xí)，使學(xué)生克服面對病人的羞澀、緊張，配合教師完成問診、望診、聞診、舌診、脈診和按診等任務(wù)。通過反復(fù)訓(xùn)練使學(xué)生逐步掌握中醫(yī)問診的內(nèi)容與技巧，重視交流技能的培養(yǎng)，注重學(xué)生人文關(guān)愛的培養(yǎng)。中醫(yī)辨證SP教學(xué)：學(xué)生分組對SP進(jìn)行癥狀、體征的收集訓(xùn)練，展現(xiàn)SP的臨床特征和個性特點；按照病歷書寫要求，整理歸納病情資料；運用八綱辨證、氣血津液辨證和臟腑辨證方法，完成對病人的辨證過程，提出證名。

1.3 教學(xué)效果評定①期末考試成績：兩組所采用的試卷內(nèi)容相同，包括傳統(tǒng)期末考試題和病例分析題。②滿意度問卷調(diào)査：向兩組學(xué)生發(fā)放自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，包括教學(xué)方法的體驗、課堂氣氛、學(xué)習(xí)興趣、教師滿意度等內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 期末考試成績比較試驗組和對照組在期末考試成績的比較，試驗組高于對照組，兩組分?jǐn)?shù)差別不大，P≥0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組期末考試成績比較 (例，

注:兩組比較無顯著性差異(P≥0.05)

2.2 滿意度問卷調(diào)査試驗組發(fā)放問卷30份，回收30份；對照組發(fā)放問卷30份，回收30份，全部為有效問卷。試驗組對常規(guī)教學(xué)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)非常滿意度為50%，滿意度為26.7%。對照組采取常規(guī)教學(xué)非常滿意度為33.3%，滿意度為20%。兩組的整體滿意度有統(tǒng)計學(xué)差異(P≤0.05)，見表2。

表2 兩組滿意度調(diào)查問卷比較 (例)

注:兩組比較有顯著性差異(P≤0.05)

3 討論

3.1 西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)存在的問題在西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)工作中存在以下難點[2～4]：①兩種醫(yī)學(xué)出現(xiàn)認(rèn)知思維模式的不同。中醫(yī)理論受儒、佛、道等中國古典文化哲學(xué)影響，理論源于取象比類，從宏觀入手；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)解剖生理，注重微觀形態(tài)，會導(dǎo)致部分學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)理論不科學(xué)。解決問題舉例，例如在診法述要講述如何區(qū)別薄苔和厚苔時，朱文峰老師曾說：北方地上面打霜，地上面散在、有了一層白白的這種結(jié)晶，但是一看里面地還是可以看得到，或者下雪，很薄的一層雪，并沒有完全把這個地面蓋掉，因此這樣可以見底就是薄苔，如果看不見底就是厚苔。②西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教材多為高精度濃縮版，包括中基、中診、中藥、方劑、中醫(yī)內(nèi)科、婦科、針灸等，但教學(xué)課時大多是40～60 學(xué)時，教材與學(xué)時配備不成比例的矛盾是西醫(yī)院校《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)的最突出問題。解決方法：加強學(xué)生課間實習(xí)管理，直接讓學(xué)生在實習(xí)過程中參與對患者的整體四診接觸，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，來達(dá)到理論與實踐的結(jié)合，將中醫(yī)學(xué)教材上的固化知識變成其理性的真知，提高學(xué)生的實踐能力，從而達(dá)到學(xué)習(xí)的真實目的：學(xué)以致用。③部分學(xué)生認(rèn)為中醫(yī)與將來的職業(yè)規(guī)劃毫無聯(lián)系，認(rèn)為學(xué)習(xí)中醫(yī)意義不大，只為應(yīng)付考試而聽課，缺乏學(xué)習(xí)目標(biāo)及熱情。建議解決方法：教師要因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生懂得學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)課程的目的并不是要求他們完全掌握中醫(yī)藥的基本理論，并熟練運用辨證論治來診治疾病，而是要拓寬他們將來臨床工作的視野和思路，使他們對中醫(yī)藥的基本理論有一定了解，能進(jìn)行初步的辨證論治，為更加準(zhǔn)確使用中成藥做好鋪墊。

3.2 西醫(yī)院校運用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀[5～7]目前，國內(nèi)的西醫(yī)院校運用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法在《中醫(yī)學(xué)》教學(xué)實踐中運用甚少，究其原因，一是隨著高等教育由精英教育向著大眾教育發(fā)展，擴招導(dǎo)致生師比居高不下，沒有條件開展標(biāo)準(zhǔn)化病人所要求的小班教學(xué)；二是對標(biāo)準(zhǔn)化病人的選拔有較高的要求，對其培訓(xùn)需要消耗較大的精力和嚴(yán)格的培訓(xùn)制度；三是傳統(tǒng)教育模式根深蒂固，沒有跟上現(xiàn)代教育改革的步伐。

3.3 運用標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行中醫(yī)學(xué)教學(xué)的優(yōu)點標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)雖然不能短期提高中醫(yī)理論考試成績，但這種新型教學(xué)模式，能夠最大程度地模擬真實的臨床情景，可激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，由被動聽課轉(zhuǎn)化為主動獲取知識；有利于解決理論與實踐脫節(jié)的弊端，提高對知識的綜合運用能力；有助于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床辨證思維能力及診治疾病的能力；有利于提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)以病人為中心的執(zhí)業(yè)道德，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上，西醫(yī)院校的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中利用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床實際，已經(jīng)成為中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要方法之一，為全面鋪開SP教學(xué)法奠定基礎(chǔ)。

[1] 鄭瓊,呂蒙. 教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)辨證教學(xué)中的應(yīng)用[A].現(xiàn)代教育教學(xué)探索學(xué)術(shù)交流會，2013.

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吉林大學(xué)2015年度本科教學(xué)改革研究立項(No.2015XYB111)；吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部2014年教學(xué)改革(No.B2014B122)

吉林大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科(長春 130041)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.063

1003-8914(2016)-22-3361-02

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2016-04-12)