活血祛風通絡湯聯合針灸對血管神經性頭痛的療效評價

孫守治

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活血祛風通絡湯聯合針灸對血管神經性頭痛的療效評價

孫守治

目的探討血管神經性頭痛應用活血祛風通絡湯聯合針灸治療的臨床效果。方法選取2014年6月—2015年8月期間我院收治的120例血管神經性頭痛患者，隨機均分為兩組。對照組：口服尼莫地平；觀察組：采取活血祛風通絡湯聯合針灸治療。記錄比較兩組治療前后頭痛癥狀改善情況，并比較兩組療效及2個療程后6個月內隨訪復發率。結果兩組患者治療后頭痛程度、發作天數、發作次數及每次持續時間，均較治療前顯著改善(P<0.01)；但觀察組下降幅度較對照組相比，更為顯著(P<0.01)；觀察組總有效率為93.33%，較對照組的71.67%相比，顯著更高(P<0.01)；觀察組復發率為13.33%，相對于對照組的28.33%明顯降低(P<0.05)。結論血管神經性頭痛應用活血祛風通絡湯聯合針灸治療的療效更佳，復發率低，具有較高臨床推廣價值。

活血祛風通絡湯；針灸；聯合；血管神經性頭痛

血管神經性頭痛是由神經肌肉緊張或血管舒縮功能障礙而引起，發病率高[1]。傳統治療多以西藥改善局部血液循環與緩解腦血管痙攣為主，但僅給予西藥治療的臨床效果不佳且患者藥物依賴性大。中醫學認為該病屬“頭風”與“頭痛”范疇，人體臟腑功能因久病致瘀、飲食所傷、情志不節及感受外邪等因素而失調，進而引發頭痛。該病據中醫學辨證論治可分為：“內傷頭痛”與“外感頭痛”，中醫臨床療法以內外兼治為主。本研究以我院2014年6月—2015年8月收治的血管神經性頭痛患者為研究對象，探討血管神經性頭痛應用活血祛風通絡湯聯合針灸治療的臨床療效?，F作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月—2015年8月期間我院收治的120例血管神經性頭痛患者，隨機均分為兩組。其中觀察組女41例，男19例；年齡17～68歲，平均(43.6±9.8)歲；病程1～18年，平均(9.7±3.6)年。對照組女39例，男21例；年齡19～71歲，平均(44.8±10.1)歲；病程1.3～21年，平均(10.2±3.9)年。兩組患者一般資料間比較，無統計學差異(P>0.05)，臨床可比。

1.2 納入及排除標準納入標準：(1)中醫證型：均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中診斷標準[2]：①肝陽上亢型：痛時伴脈弦、舌紅、面紅目赤、心煩口干、苔黃及烘熱耳鳴；②瘀血阻絡型：脈細澀、舌有瘀斑或紫暗、苔薄白，痛如針刺且痛處固定，頭痛經久不愈易反復。(2)西醫標準：均符合國際頭痛協會(International Headache Society，IHS)2004年制定的《頭痛疾病國際分類標準》中診斷標準[3]：①頭痛為搏動性頭痛，且表現為單側或雙側；②患者發病史>5次，發作時間(5～72h)/次，同一天內可發作數次，也可間隔數周，甚至數月發作，每次持續時間不一，病史呈現反復發作特點；③由女性月經失調、勞累及情緒激動等誘因引發；④腦血管經顱多普勒檢查顯示具有輕、中度痙攣。排除標準：①頭痛因眼科疾病與全身性疾病引起者；②具有癲癇病史者；③因頭面部神經痛、顱內感染、腦外傷、顱內占位性病變及腦血管意外等引起的頭痛者。

1.3 治療方法對照組：口服尼莫地平(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010，規格30mg×20s)，40mg/次，3次/d。觀察組：采取活血祛風通絡湯聯合針灸治療，具體如下。(1)活血祛風通絡湯包括：葛根、白芍、生地黃、川芎、紅花及桃仁各12 g；藁本、赤芍及當歸各15 g；白芷9 g；蟬蛻及細辛各6 g；甘草及全蝎各3 g；蜈蚣1條。隨證加減：①氣血虧虛者：加生黃芪30 g，潞黨參15 g；②肝腎陰虛者：加墨旱蓮、女貞子、枸杞子及山萸肉各15 g；③痰濕重者：加法半夏與陳皮各12 g；④瘀血較重者：加地龍12 g，地鱉蟲6 g；⑤肝陽上亢者：加鉤藤與川牛膝各15 g，靈磁石與生牡蠣各30 g，天麻9 g；⑥肝郁氣滯者：加枳殼、廣郁金及香附各12 g，柴胡9 g。1劑/d，水煎400ml，溫服，分2次。(2)針灸：分經取穴據頭痛具體部位而定，遵循循經遠取與病部近取相結合的原則。①枕部疼痛：取昆侖、風府、后溪、天柱、玉枕及風池；②額部疼痛：取攢竹、陽白、合谷、曲池、印堂及頭維；③顳部疼痛：取曲池、攢竹、合谷、太陽、風池及率谷；④巔頂疼痛：取涌泉、內關、太沖、四神聰及百會?；颊咦换蚺P位，于相應穴位取毫針快速刺入，四肢穴位處理應用提插捻轉補瀉法，頭部穴位處理采用捻轉補瀉手法，實證則用瀉法，虛證則以補法。兩次針灸間隔10min，留針時間依據發作癥狀與次數而定，一般以20～30min為宜，1次/d。兩組患者均以2周為1療程，相鄰療程間間隔2d，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標記錄比較兩組治療前后頭痛程度、發作天數、發作次數及每次持續時間，并比較兩組治療后臨床療效及2個療程后6個月內隨訪復發率。其中，頭痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)評定，具體如下。讓受試者將自己頭痛程度在兩端標有0和10字樣的10cm長標尺上相應位置標出，10表示疼痛最為劇烈，0代表無痛感，數字越大代表痛感越強烈。最后以測量數值計分：①1分：L≤2cm；②2分：2cm8cm。頭痛強度采用Bussone分級評估[4]：以0～4級表示，且級數越大表示疼痛越劇烈。

1.5 療效評定依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，無效：頭痛癥狀體征未緩解，強度減輕程度<1級，需轉用其他療法；有效：頭痛持續時間縮短程度大于1/2，但不足2/3，強度減輕1級；顯效：疼痛持續時間或發作次數或伴隨癥狀減少幅度超過2/3，強度減輕2級,1個月隨訪無復發；治愈：2個療程后6個月內無復發，且頭痛及伴隨癥狀消失。總有效率=(有效例數+顯效例數+治愈例數)/總例數×100%。

1.6 統計分析應用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頭痛癥狀改善情況兩組患者治療后頭痛程度、發作天數、發作次數及每次持續時間，均較治療前顯著改善(P<0.01)；但觀察組下降幅度與對照組相比，更為顯著(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者頭痛癥狀改善情況比較 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.01；與對照組治療后比較，2)P<0.01

2.2 臨床療效及隨訪復發率觀察組總有效率為93.33%，與對照組的71.67%相比，顯著更高(P<0.01)；觀察組復發率為13.33%，相對于對照組的28.33%有明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效及隨訪復發率比較 (例，%)

3 討論

血管神經性頭痛，中醫又稱為首風、腦風或頭風?；颊叨嘁蛏蠑_清陽，肝郁化火，經絡痹阻不通，或風邪侵犯少陽經，同時少陽樞機不利，而發為頭痛，且氣血逆亂，瘀血阻絡，邪瘀日久，致使病癥遷延難愈。當前該病西醫主要以鎮靜止痛類藥物進行對癥處理，其臨床效果有待提高。現代醫學認為引發血管神經性頭痛的主要因素為腦供血因神經功能不穩定而產生異常，主要表現為腦部兩側血小板聚集、血液黏度增高及供血不平衡等。中醫學認為此類表現屬于血瘀證候，故中醫主張通絡活血化瘀為主[5]。

中醫學認為，頭風多因痰瘀互結、肝陽上亢而致清竅失養，濁邪上犯或清陽不升，最終表現為頭部疼痛的病癥。故用藥多從肝入手，該活血祛風通絡湯劑中，葛根舉清陽、潤腦絡、主治太陽頭痛；白芍斂陰和營，緩解攣急，養血祛風；川芎、紅花、赤芍、當歸及桃仁可化瘀通絡、祛風止痛、活血行氣，引諸藥透過血腦屏障直達病灶；藁本、蟬蛻及細辛可祛風散寒濕，主治厥陰頭痛；白芷主治陽明頭痛；蟬蛻、全蝎及蜈蚣有祛風通絡之功；甘草可調和諸藥。諸藥合用，可共奏行氣止痛、活血化瘀及搜風通絡之效。針灸理論和經絡學說表明[6]，針刺調節氣血，疏通經絡，足厥陰肝經和手足三陽經均上行于頭面，經氣可經遠部循經取穴調節，局部取穴具有調節本經氣血與近治作用；腦與督脈相連，針刺百會穴具備補腦易髓、升清降濁及振奮陽氣之功?，F代醫學研究認為，針刺可將分支動脈痙攣及時解除，恢復血管舒縮功能，交感神經功能得到調整，恢復局部組織血液供應，改善微循環，進而疏通經絡，達到“通而不痛”。

本研究顯示，采用活血祛風通絡湯聯合針灸治療的觀察組治療后頭痛程度、發作天數、發作次數及每次持續時間的改善程度與僅給予西藥治療的對照組相比，更為顯著；觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的71.67%；觀察組治療2個療程后6個月內復發率為13.33%，相對于對照組的28.33%有明顯降低。表明血管神經性頭痛應用活血祛風通絡湯聯合針灸治療的臨床效果更為突出，分析原因可能為采用活血祛風通絡湯可減少傳統西藥刺激，同時該湯藥還具有提高腸胃動力、清除體內毒素、凈化腸胃環境、協調機體運作及不斷調節代謝平衡等作用；并聯合針灸治療，可有效緩解肌肉痙攣，充分擴張血管，最終使腦組織供氧與微循環得到明顯改善；兩者聯合可實現優勢互補，療效持續，相得益彰。

綜上所述，血管神經性頭痛應用活血祛風通絡湯聯合針灸治療臨床效果更佳，安全性高，復發率低，具有較高臨床推廣價值。

[1] 喬曉林，黃志華.養肝除風通絡湯治療血管神經性頭痛45例[J].光明中醫，2014,29(10)：2089-2090.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京：中國中醫藥科技出版社，2002：105.

[3] Headache Classification Committee of the International Headache Society.Classification and diagnostic criteria for headache disorders，cranial neuralgia，and facial pain[J].Cephalalgia，1988，8(Suppl-7)：1-96

[4] 喬蓉，平光宇.自擬頭風靈加味治療血管神經性頭痛38例臨床觀察[J].按摩與康復醫學，2012，3(1)：185-186.

[5] 梁冰，劉文龍.血府逐瘀湯加味配合刺絡放血療法治療瘀血型血管神經性頭痛108例[J].光明中醫，2013,28(12)：2539-2541.

[6] 楊紅兵.針灸治療神經性頭痛的臨床療效觀察[J].光明中醫，2014,29(9)：1922-1923.

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2016-04-01)