加味血府逐瘀湯聯合西藥治療原發性頭痛臨床效果分析

潘立強

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加味血府逐瘀湯聯合西藥治療原發性頭痛臨床效果分析

潘立強

目的觀察加味血府逐瘀湯聯合西藥治療原發性頭痛的臨床效果。方法選取2013年11月—2015年11月在我院治療的原發性頭痛患者182例，隨機分為兩組，各91例。對照組采取常規西藥治療，觀察組聯用加味血府逐瘀湯治療，比較兩組臨床療效、綜合癥狀評分、疼痛VAS評分及安全性。結果有效率方面，與對照組的78.02%比較，觀察組為90.11%，明顯更高(P<0.05)。治療后兩組綜合癥狀評分均較治療前明顯下降，觀察組為(7.45±2.19)分，顯著低于對照組的(10.63±2.94)分。治療后兩組VAS評分分別為(2.65±0.82)分、(3.97±1.22)分，較治療前均明顯降低，觀察組改善情況優于對照組(P<0.01)。不良反應方面比較，χ2=1.18，P>0.05，無統計學差異。結論加味血府逐瘀湯聯合西藥治療原發性頭痛可顯著改善臨床癥狀，緩解疼痛，療效確切，安全性高，值得臨床進一步深入研究。

加味血府逐瘀湯；尼莫地平；鹽酸氟桂利嗪；原發性頭痛

頭痛是臨床常見疾病，是枕外隆突連線、耳輪上緣及眉弓以上部位疼痛的統稱，可見于各個年齡段。頭痛的病因有很多，如神經痛、腦血管疾病、顱內感染、急性感染、中毒、顱內占位病變、顱外頭面部疾病等[1]，根據其發生的病因，可將頭痛大致分為原發性、繼發性兩類，其中以前者最為常見。原發性頭痛患者疼痛形式有撕裂樣痛、針刺樣痛、脹痛、悶痛等，部分伴頭部緊箍感、血管搏動感及頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，疼痛時間長短不一，程度有輕有重，給患者生活與學習造成嚴重影響。該病發病急、病程長，是反復發作的慢性疾病[2]，長期服用西藥不良反應明顯，且療效不穩定。近年來，對我院原發性頭痛患者聯用加味血府逐瘀湯治療，取得了較滿意的效果。現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取的182例研究對象是2013年11月—2015年11月在我院治療的原發性頭痛患者。隨機將患者分為兩組，各91例，其中觀察組男41例，女50例，年齡20～63歲，平均(40.16±5.37)歲，偏頭痛37例，緊張性頭痛29例，叢集性頭痛15例，其他頭痛10例；對照組男39例，女52例，年齡19～65歲，平均(40.14±5.38)歲，偏頭痛39例，緊張性頭痛28例，叢集性頭痛13例，其他頭痛11例。兩組基礎資料比較，有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《頭痛疾患的國際分類》(ICHD-II)[3]和《中醫病證診斷療效標準》[4]；②年齡18～65歲；③每月發作3次以上，疼痛程度影響日常工作、學習；④自愿參與，并簽署同意書；⑤無精神疾病，依從性好。排除標準：①繼發性頭痛；②合并肝、腎、造血系統及心腦血管等嚴重危及生命的原發性疾病；③孕婦或哺乳期患者；④對研究中所用藥物成分過敏；⑤依從性差，不能按規定服藥者。

1.3 治療方法對照組采取常規西藥治療，口服尼莫地平片(哈藥集團三精制藥四廠有限公司，國藥準字H23020496)，40mg/次，3次/日；鹽酸氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業有限公司，國藥準字H31020418)，10mg/次，1次/日，睡前口服。觀察組在此基礎上予加味血府逐瘀湯治療，基本方：桃仁12 g，當歸、枳殼、赤芍、生地黃、牛膝各10 g，紅花9 g，甘草6 g，桔梗、川芎、柴胡各5 g。加減：頭暈加枸杞子、酸棗仁各10 g；頭痛嚴重者加鉤藤10 g，全蝎5 g；惡心、嘔吐加清半夏、竹茹各10 g，陳皮9 g；多夢、不寐加夜交藤15 g，酸棗仁10 g；氣虛加黃芪15 g，黨參10 g。水煎，1劑/日，早晚2次服用。兩組均治療1個療程(1個月)。治療期間停用其他藥物，忌煙酒，保持充足睡眠，避免過度勞累，保持心情開朗。

1.4 療效評定和觀察指標[3，4]①臨床療效：治愈：實驗室指標正常，頭痛癥狀消除；有效：實驗室指標改善，頭痛癥狀明顯好轉；無效：未達有效標準。②綜合癥狀評分：對頭痛發作次數、持續時間、伴隨癥狀及影響生活的程度等進行綜合評分。發作次數≤2次、3～4次、≥5次分別計2、4、6分；持續時間≤12h、13～24h、≥25h分別計2、4、6分；伴隨癥狀1項、2項、3項及以上分別計2、4、6分；發作時影響生活程度輕微、較影響、需臥床休息分別計2、4、6分。③疼痛情況：視覺模擬評分法(VAS)，總分10分，分數越高，疼痛越強烈。④安全性評價：觀察兩組不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床療效比較有效率方面，與對照組的78.02%比較，觀察組為90.11%，明顯更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例，%)

2.2 綜合癥狀評分比較治療后兩組綜合癥狀評分均較治療前明顯下降，觀察組為(7.45±2.19)分，顯著低于對照組的(10.63±2.94)分。見表2。

表2 兩組治療前后綜合癥狀評分 ,分)

注：與本組治療前比較，1)P<0.01

2.3 疼痛VAS評分比較治療后兩組VAS評分分別為(2.65±0.82)分、(3.97±1.22)分，較治療前均明顯降低，觀察組改善情況優于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 疼痛VAS評分 (例，

注：與本組治療前比較，1)P<0.01

2.4 安全性比較觀察組有2例嘔吐、腹脹，對照組有6例頭暈、乏力，均未影響治療，自行緩解。不良反應方面比較，χ2=1.18，P>0.05，無統計學差異。

3 討論

頭痛的發病機制復雜，多種因素刺激顱內外對疼痛敏感結構內的痛覺感受器，并通過痛覺傳導通路到達大腦皮層后引發。隨著社會發展和人們壓力的增加，頭痛的發病率逐漸增加，我國18～65歲人群中，約4億人患有不同程度的頭痛，以成人、女性為多發群體。頭痛中以原發性頭痛所占比率較大，其中又以緊張性頭痛和偏頭痛最為常見。長期頭痛會增加腦血管疾病及相關并發癥的發生，強忍疼痛會使癥狀加重，嚴重的原發性頭痛已成為最致殘的慢性疾病之一[5]。對于原發性頭痛的治療，有多種具有鎮痛作用的西藥可供選擇，且短期效果良好，但大量使用鎮痛藥不良作用大，可導致藥源性頭痛，且易引起藥物依賴[6]，病情易反復。而中醫辨證論治和注重整體的診療特色，使其越來越多地被應用于臨床原發性頭痛的治療中。

頭痛屬中醫“腦風”“頭風”等范疇，中醫學認為，頭為髓海所在，是“諸陽之會”“清陽之府”，五臟精華之血和六腑清陽之氣皆上注于頭，而內傷諸疾可致氣血逆亂，經絡瘀阻，腦失所養，引發頭痛，氣虛血瘀是原發性頭痛最常見病因，其治療應以活血祛瘀通絡為主。血府逐瘀湯是清朝王清任《醫林改錯》中藥方，能去瘀通脈，行氣止痛[7]，主治胸中血瘀證、頭痛、胸痛、干嘔、失眠多夢等頑癥[8]。方中桃仁、紅花活血行瘀，利氣止痛；當歸補血，活血，止痛；赤芍散瘀止痛；生地黃養血，生津滋陰；川芎祛風止痛；柴胡、枳殼可疏肝行氣；桔梗引藥上行，與枳殼合用則升降上焦之氣；牛膝引瘀血下行，達通利血脈之效；甘草調和諸藥。全方配伍，氣血雙調，祛瘀生新，活血又不傷陰，可共奏活血化瘀，疏肝行氣，通絡止痛之功用。現代藥理學研究表明，頭痛發作期患者有血小板集聚現象，血府逐瘀湯具有抗血小板集聚作用，且能抗凝、鎮靜、鎮痛，改善細胞供血狀態和微循環，使缺血缺氧狀態得到緩解[9]，另外，其未對動物肝腎功能產生影響，無蓄積現象，提示該用藥安全、可靠。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為90.11%，與對照組的78.02%比較有明顯提高；頭痛發作次數、持續時間、伴隨癥狀及影響生活的程度等綜合評分方面，觀察組改善情況也明顯優于對照組，疼痛VAS評分改善也更為顯著，治療過程中，觀察組僅出現2例嘔吐、腹脹輕微反應，未予處理而自行緩解，安全性高，不良反應方面，兩組未見統計學差異。

綜上所述，加味血府逐瘀湯聯合西藥治療原發性頭痛可顯著改善臨床癥狀，緩解疼痛，療效確切，安全性高，值得臨床進一步深入研究。

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[7] 鄧雪.血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].光明中醫，2015，30(3)：576-577.

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遼寧省營口市中醫院內一病房(營口 116023)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.056

1003-8914(2016)-21-3185-03

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2016-04-21)