針刺聯(lián)合運動療法對老年顳下頜關節(jié)紊亂病療效

胡樹罡 奚旸 歐陽鋼

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針刺聯(lián)合運動療法對老年顳下頜關節(jié)紊亂病療效

胡樹罡 奚旸 歐陽鋼

顳下頜關節(jié)功能紊亂病(temporomandibulardisorders,TMD)作為常見的口腔疾病,有報道其在老年人中的發(fā)病率達12.4%[1]。主要表現(xiàn)為顳下頜關節(jié)(TMJ)區(qū)疼痛,下頜關節(jié)運動障礙和運動時彈響等三大癥狀[2]。目前國內專門報道老年TMD患者治療方法的文獻尚不多見,本研究采用針刺聯(lián)合運動療法治療TMD,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選自我院康復醫(yī)學科2012年1月至2015年6月門診TMD患者,共50例,簽署知情同意書后,采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組,每組各25例。2組患者性別、年齡、病程、分類等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

入組標準:(1)符合美國國立牙科研究院TMD研究用診斷標準(RCD/TMD)[3]Ⅰ類(Ⅰa:肌筋膜疼痛,Ⅰb肌筋膜疼痛伴開口受限)或Ⅲa(關節(jié)痛)或Ⅲb(骨關節(jié)炎)類診斷;(2)年齡60～75歲;(3)除第三磨牙外牙列完整或經(jīng)義齒修復后牙列完整;(4)簽署知情同意書。

排除標準:(1)特異性口腔疾病(風濕,類風濕性關節(jié)炎等);(2)頭面部神經(jīng)痛、感染、腫瘤、外傷等;(3)精神疾患、認知功能障礙不能配合者;(4)頭面部肌痙攣、肌炎或肌攣縮者;(5)具有針刺和運動療法禁忌者;(6)同時接受其他治療者;(7)牙磨損指數(shù)(toothwearindex,TWI)[4]>3度者;(8)不同意參加研究者。

表1 患者基本資料(n=25)

1.2 方法

1.2.1 治療方法:對試驗組患者給予針刺療法及運動療法;對照組患者僅給予相同的針刺療法。針刺療法:取穴:分別選取下關、人迎、聽宮、頰車、翳風、地倉、合谷(健側)、阿是穴。操作方法:患者健側臥位,局部用75%酒精消毒,取直徑0.30mm、長25～40mm的一次性針灸針(佳健牌無菌針灸針,無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))刺入穴位,施捻轉瀉法,以得氣為度。每次治療30min,1次/d,1周治療5次,連續(xù)治療4周。

運動療法:(1)按摩顳頜關節(jié)周圍肌群:患者坐位,治療師面對面坐,先對顳頜關節(jié)周圍肌肉進行按摩放松,重點放松翼外肌、嚼肌,以輕柔手法為主,約5min。(2)咀嚼肌功能訓練(患者如有義齒需佩戴義齒):首先,進行張閉口訓練。開口幅度以盡量不引起疼痛為限,可適當施以阻力,重復10次;對于下頜骨有偏斜者,治療師在患者身后,一手按住患者顳部,另一手按住下頜部,先令患者張口,待患者閉口時治療師雙手相對擠按(下頜骨向左側偏斜時,治療師左手按在患者左下頜部,右手按住右顳部;向右偏斜時,右手按在右下頜部,左手按住左顳部)。其次,進行咬合訓練。令患者上下牙列密切接觸,用力收縮雙側咀嚼肌,然后立即放松,重復10～15次;之后,置壓舌板于上下牙列之間,囑患者咬緊,治療師向外牽拉,視患者情況調整牽拉力,注意糾正患者偏側咬合,保持正常的咬合關系,每次維持10s,放松10s,重復10次。最后,進行下頜骨的前后和側向運動訓練。治療師先對患者下頜骨進行前后和側向被動活動,并適度牽伸,每個方向5次,牽伸30s;再囑患者主動進行,視情況給予一定阻力,各方向重復10次。訓練時間約20min。(3)治療師手法放松患者顳頜關節(jié)周圍肌群,約5min。以上所有運動療法1次/d,1周治療5次,連續(xù)治療4周。所有治療由專人操作,操作者不知道患者分組情況。

1.2.2 評價方法:分別在治療前和治療4周后由專人依盲法對患者進行顳頜關節(jié)紊亂以及疼痛評價。(1)顳合關節(jié)紊亂評價:采用Fricton顳下頜關節(jié)紊亂指數(shù)(CMI)[5]評定,包含顳下頜關節(jié)功能障礙指數(shù)(DI)和肌肉壓痛指數(shù)(PI),其中,下頜運動分(MM)0～16分,關節(jié)雜音分(JN)0～4分,關節(jié)壓診分(JP)0～6分,肌肉壓診分(MP)0～28分,DI=(MM+JN+JP)/26;PI=MP/28,CMI=(DI+PI)/2。(2)疼痛評價:采用視覺類比量表(VAS)[6]:0分為“無痛”,10分為“劇痛”。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析,計量資料組內治療前后比較采用配對t檢驗,2組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗, P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者治療前DI、PI、CMI和VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療4周后,2組患者DI、PI、CMI和VAS評分均較治療前明顯下降,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);試驗組DI和CMI得分較對照組更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),2組PI和VAS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療前后CMI與VAS評定情況比較，分,n=25)

3 討論

TMD的發(fā)病機制和病因尚不完全明確,其最主要的致病因素有如下幾種:(1)咀嚼肌功能異常:Weinberg等[7]認為咀嚼肌肌張力的變化直接影響TMJ內髁突-關節(jié)盤-關節(jié)窩的位置與功能;(2)偏側咀嚼:偏側咀嚼會導致口頜系統(tǒng)肌肉長期處于不平衡工作狀態(tài)，引起咀嚼偏側關節(jié)損傷[8-9];(3)咬合創(chuàng)傷:不正常的咬合關系或者咬合力量不協(xié)調會引起TMJ關節(jié)滑膜以及咀嚼肌等的損傷[10]。老年人由于普遍存在牙周疾病、不良咀嚼習慣和牙齒磨損及缺如等情況，更易出現(xiàn)以上問題,從而導致TMD發(fā)生。

中醫(yī)認為TMD屬“痹癥”、“頰痛”、“面痛”等范疇,稱為“頰車骱痛”。因面頰部感受風寒濕熱之邪引起氣血運行不暢,經(jīng)絡或關節(jié)、筋脈受阻,因而筋骨、肌肉、關節(jié)麻木疼痛開合不利,即“不通則痛”。

本研究結果顯示,針刺治療可以緩解疼痛,聯(lián)合運動治療后,能夠糾正TMJ功能障礙及改善運動功能。

本研究中針刺治療以祛風散寒、活血行氣、通絡止痛為原則,有效緩解了疼痛,故而TMJ功能受限也隨之得到了改善。目前,國內眾多學者的研究已表明針刺治療TMD具有肯定的療效[11]。運動治療作為一種主動療法可以直接對肌肉功能進行訓練,從而更有效地改善TMJ運動功能,其作用機制可能有以下3點:(1)牽伸局部肌肉組織,緩解肌肉緊張,使局部血液循環(huán)加速,改善營養(yǎng),加強代謝產(chǎn)物的排泄,減輕水腫,使炎癥過程逆轉。還可以調節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能,提高自主神經(jīng)活動的自控能力,有利于疼痛的緩解[13]。(2)通過對咀嚼肌的鍛煉,能提高肌力,改善肌肉功能紊亂,使顳合關節(jié)的穩(wěn)定性增強。(3)通過糾正或者部分糾正錯誤的咬合習慣以及下頜運動模式,降低了發(fā)生咬合創(chuàng)傷以及關節(jié)盤后區(qū)損傷的概率。但是,運動療法的應用需要在疼痛有效緩解的基礎上進行。因此,當2種治療結合時,正好可以相互彌補與促進,針刺療法良好的止痛解痙作用可以為應用運動療法提供更好的基礎條件，故而能取得更好的療效。

本研究的局限性在于沒有結合肌電圖等獲得肌肉功能狀況相關的客觀數(shù)據(jù);選取病例時根據(jù)RDC/TMD標準只選取了幾類疼痛相關患者;沒有根據(jù)患者具體口腔問題例如錯、骨性改變程度、牙齒磨損程度情況等進行具體分型研究;且對2組患者在停止治療后的治療效應延續(xù)及復發(fā)率上是否有差異沒有跟蹤觀察。這些都有待進一步的深入研究。

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210024江蘇省南京市，江蘇省老年醫(yī)院康復科

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Bdoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.11.023

2015-12-14)