斬斷“因病返貧”的“窮根”

·本刊特約記者 袁飛 本刊記者 李靜

斬斷“因病返貧”的“窮根”

·本刊特約記者 袁飛 本刊記者 李靜

為基層群眾現(xiàn)場義診。圖/袁飛

“有啥別有病，沒啥別沒錢。為啥這么說？因為看病難，看病貴啊！”經(jīng)常被百姓掛在嘴邊的這句話，道出了看病的艱辛。長期以來，看病就醫(yī)對于困難群眾而言，都是一個沉重的話題。患重大疾病的治療費用，更是高達數(shù)萬、數(shù)十萬元，這不僅讓貧困群眾望而止步，還讓更多脫貧人群因病返貧。

怎樣破解難題？我省把醫(yī)療救助作為扶貧解困的解題之道，“直搗黃龍”，就是要斬斷因病導致的窮根。

▍點對點 消滅“蟲癌”“拔窮根”

前不久，32歲的曲初一臉驚恐地來到石渠縣疾控中心向工作人員打聽她的病情。曲初是蒙宜鄉(xiāng)的一名村官，在前次華西醫(yī)院的上門診療中，她被查出患泡型肝包蟲病。“太可怕了，我沒想到自己也會得上這個病。”她原本以為只有牧民才會患此病。

而在石渠西北45公里外的挺進三村，48歲的卓瑪挺著肚子站在兩間帳篷外，想著自己會否成為家族中第4個不幸的人。過去的數(shù)十年里，“蟲癌”帶來的噩運接二連三降臨到這個不幸的家庭。

公開信息顯示，青海、西藏、四川西部等地是肝包蟲的高發(fā)區(qū)，受威脅人口高達6000 萬。在海拔4200多米的石渠縣，這一病癥的發(fā)病率長期高居國內(nèi)之首，全縣半數(shù)家庭飽受病痛折磨，患病率更是高達14.99%。病痛導致貧困，石渠一直是國家級貧困縣，加上高海拔極端氣候，脫貧攻堅任務(wù)艱巨。

目前，包蟲病雖已納入中央財政轉(zhuǎn)移支付項目，四川省財政也下?lián)芰丝铐棇κ中g(shù)患者進行補助，但視病情嚴重程度，手術(shù)的費用不等，去掉政府補助部分，嚴重的患者仍需要承擔不少費用。

在此情況下，四川省將包蟲病治療納入新農(nóng)合報銷，并從2013年起，在甘孜州設(shè)立了包蟲病防治綜合示范區(qū)，因地制宜開展防控工作。2015年，在四川衛(wèi)生計生民生工程及民生大事實施方案中計劃安排了0.54億元，對藏區(qū)包蟲病進行預防和治療。

針對石渠縣的實際情況，去年啟動了《四川省甘孜州石渠縣包蟲病綜合防治試點工作方案(2016-2020年)》。按照《方案》，石渠將在五年內(nèi)有效控制包蟲病流行，由此，徹底拔除致貧的“病根”。

▍實打?qū)?開辟綠色醫(yī)療通道

“丈夫患有慢性阻塞性肺氣腫，連吃飯都成問題。我如果一生病，家里就沒有勞動力掙錢了。”1月4日，談起家里的狀況，巴中市恩陽區(qū)群樂鄉(xiāng)新河村65歲的村民蹇永華滿是心酸。

據(jù)恩陽區(qū)數(shù)字農(nóng)村管理系統(tǒng)統(tǒng)計，該區(qū)2015年底有119個貧困村、2.1萬戶貧困戶、7.2萬貧困人口。像蹇永華這樣因病致貧、因病返貧的貧因戶，占到全區(qū)的40%以上。如何讓他們不因疾病而減慢脫貧致富的步伐？“集中診治攻大病，政策扶持降成本，強化培訓升‘質(zhì)量’，村民簽約提服務(wù)。”巴中市恩陽區(qū)衛(wèi)計局負責人楊明給出了答案。

近日，恩陽區(qū)抽調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧專家醫(yī)療隊，定期深入貧困村集中開展診斷治療。在活動現(xiàn)場，蹇永華不僅作了免費診療，還得到了一個好消息：“貧困戶在后續(xù)治療上還有‘精準扶貧醫(yī)療綠色通道’。”這是恩陽區(qū)各醫(yī)院專為需要進一步診治的貧困戶開辟的綠色快速醫(yī)療通道，優(yōu)先安排就診、檢查、床位等。

跟巴中一樣，宜賓市屏山縣也對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行了大刀闊斧的改革。經(jīng)過多次走基層調(diào)查了解，屏山縣新農(nóng)合決定，每年從統(tǒng)籌基金中支付20元/人用于參合農(nóng)民購買大病保險費，不另行繳費。參合農(nóng)民住院后,個人負擔部分合規(guī)醫(yī)療費用由保險公司實行分段報銷，在0.5萬元—3萬元（含）的，按56%報銷；3萬元（不含）—6萬元（含）的，按66%報銷； 6萬元以上的，超出6萬元部分按76%報銷。

屏山縣大乘鎮(zhèn)三合村的村民劉大爺是新政策的受益者。他因頭部外傷，先后兩次住院，總計費用達22.77萬元。這筆錢對劉大爺來說是一個巨額數(shù)字，將直接使他跨入貧困人口的行列。然而，讓劉大爺意想不到的是，新農(nóng)合基金中累計報銷住院醫(yī)療費用12萬元，按大病保險還可獲得保險公司4.26萬元保險費，新農(nóng)合政策讓劉大爺對生活重燃了希望。

2015年10月，《四川省醫(yī)療衛(wèi)生計生扶貧專項方案》出臺，根據(jù)《方案》，自2016年起，四川省對在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)就診的建卡貧困人口門診和重特大疾病住院個人醫(yī)療費用，給予減免，力爭個人醫(yī)療費用支出控制在10%以內(nèi)。到2020年，將基本實現(xiàn)在縣域內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)就診的建卡貧困人口中重特大疾病患者住院個人醫(yī)療費用零支付。這為切實減輕貧困戶大病醫(yī)療費用經(jīng)濟負擔，有效防止因病致貧、因病返貧，提供了現(xiàn)實路徑。

▍重基層 把健康送到家門口

1月17日，咳嗽了三天的道孚縣色卡鄉(xiāng)亞日村的老阿媽噶榮翁姆來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院，“本想拖一下就會好，沒想到越咳越嚴重。老伴兒讓找醫(yī)生瞅瞅。”醫(yī)生小王趕緊請噶榮翁姆坐下，量血壓，聽心臟，確定沒什么大問題后，就開了些藥讓她拿回去吃，“要多喝開水，過幾天再來瞧瞧，哪兒不舒服就要來醫(yī)院看。”

不到10分鐘時間，不到3元錢的花費，噶榮翁姆就順利看了病。“這要是在以前，光騎馬坐車到縣城就得一整天，更別說看病的花費了。”

這是我省不斷加大基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，方便百姓就近就地就醫(yī)的生動事例。這既能在最短時間內(nèi)化解病困，也緩解了大醫(yī)院的負擔。

曾經(jīng)有人坦言，“家門口”就醫(yī)，醫(yī)生醫(yī)療水平“不敢相信”，設(shè)施也太簡陋，如何敢去？據(jù)省衛(wèi)計委多年調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，大醫(yī)院的資源往往被小病占據(jù)，占有率有時甚至達到了60%至70%。而在省衛(wèi)計委主任沈驥看來，這會帶來4大惡果：第一，會造成城市大醫(yī)院有限資源更加緊張；第二，病源都從基層流失了，基層人員減少了醫(yī)學實踐和能力提升的機會，起不到健康“守門人”的作用；第三，造成看病無序或秩序混亂，加劇看病難看病貴；第四，造成醫(yī)保基金過度支付、不合理支付，給基金安全平穩(wěn)運行帶來危害。

如何讓貧困戶在“家門口”放心就醫(yī)，如何避免“小感冒也往大醫(yī)院擠”的尷尬？

我省將基層醫(yī)療設(shè)施、服務(wù)的建設(shè)作為重點，努力做到大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)村、首診在基層。這是醫(yī)改的目標，也是降低群眾醫(yī)療支出的有效手段。沈驥介紹，我省將加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標準化建設(shè)。到2020年，全省鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)達標率達100%，將以人才、技術(shù)、重點專科、遠程醫(yī)療為核心，加快推進貧困縣縣級醫(yī)院能力建設(shè)。

著力抓好基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，建立大病保險、大病救助機制，深化醫(yī)療衛(wèi)生對口支援，抓好大骨節(jié)病、包蟲病、地氟病等地方病綜合防治，加強禁毒防艾工作……醫(yī)療救助為困難群眾“兜底”，我省的脫貧攻堅步伐走得堅實有力。（責編：張微微）