ICU中頸髓損傷術后患者睡眠障礙的相關因素分析及護理對策

曹拂曉 鄭超 胡碎釵 王愛霞

●護理園地

ICU中頸髓損傷術后患者睡眠障礙的相關因素分析及護理對策

曹拂曉 鄭超 胡碎釵 王愛霞

睡眠障礙表現為失眠、入睡困難、早醒和繼睡困難等，據報道，63.6%～76.7%的住院患者存在睡眠問題[1]。頸髓損傷術后患者早期容易發生張力性水腫以致窒息等相關并發癥[2]。為促進患者術后康復，我院對頸髓損傷患者術后常規收住ICU監護治療，一般1～3d待病情穩定后轉回病房。該類患者神志清楚，承受著來自心理、身體等各方面的壓力，睡眠障礙的發生率較高，影響其身體的康復，增加其痛苦和經濟負擔。本文旨在調查頸髓損傷術后ICU患者影響睡眠的相關因素，并探討護理對策，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014年10至12月在我院術后轉入ICU的頸髓損傷患者121例，其中男78例，女43例，年齡18～65（43.87±13.31）歲。納入標準：神志清醒并能定向、定時；能自愿協助評估自己的睡眠狀態。排除標準：有失眠病史，服用鎮靜、催眠藥物，認知障礙、睡眠相關呼吸障礙，入院后服用鎮靜藥物調整睡眠者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 問卷分為3部分：（1）一般資料：患者性別、年齡、文化程度、經濟情況等；（2）睡眠狀況自評量表（SRSS）由李建明[3]編制，并在全國協作組制定出中國常模，總分為10～50分，分值越低睡眠狀況越好，≥23分被認為有睡眠問題，分值越高睡眠問題越嚴重。SRSS共有10個因子（項目），均為5級評分（1～5分），分數越高說明該項問題越嚴重。該量表經信效度檢驗，總問卷Cronbach’s α系數為0.642，效度為0.563，符合測量學要求。（3）影響睡眠因素調查表為自行設計，形式為多選題，分別為：頸托制動、咽部不適、創口疼痛、環境（噪聲、燈光）、無人陪護、擔心預后等。

1.2.2 調查方法 調查前對調查人員統一培訓，使用統一指導語，在轉科前對患者進行問卷調查并當場收回和查看，對于研究對象不理解的選項，以中性、不帶任何暗示和偏向的方式將問題本身的意思講明，解釋內容保持一致。

2 結果

2.1 頸髓損傷術后患者的SRSS得分 本組頸髓損傷術后患者的SRSS得分平均（29.84±1.06）分。其中≥23分102例（84.3%），＜23分19例（15.7%）。

2.2 102例存在睡眠障礙的患者SRSS中各因子得分 見表1。

表1 102例存在睡眠障礙的患者SRSS中各因子得分

2.3 頸髓損傷術后患者睡眠障礙的影響因素 頸托制動98例（96.1%）；創口疼痛50例（49.0%），其中輕度40例（39.2%），中度15例（9.8%）；咽部不適65例（63.7%）；環境不適95例（93.1%）；擔心預后88例（86.2%）；無人陪護50例（47.0%）。其中頸托制動不適占的比例最高，其次是擔心預后、環境及咽部不適，其他因素所占比例相對較少。

3 討論

3.1 頸髓損傷術后患者睡眠障礙的問題嚴重 本研究顯示頸髓損傷術后患者睡眠障礙程度高，SPSS評分（29.84±1.06）分，比肖敏智等[4]調查的ICU患者睡眠障礙的結果（27.60±3.63）分稍高，也高于全國常模水平（22.14±5.48）分[3]，其中SPSS評分≥23分102例，SPSS評分（30.12±1.12）分，分析發現睡眠不足、睡眠質量、覺醒不足、睡眠時間、入睡困難5個項目分值超過3分，具備高分特征。因此頸髓損傷術后患者睡眠障礙的問題必須引起醫務人員的關注。對頸髓損傷術后患者睡眠障礙的因素分析發現頸托制動、擔心預后、環境及咽部不適是主要影響因素。

3.2 頸髓損傷術后患者睡眠障礙的相關因素分析與對策 頸托制動是頸髓損傷術后ICU患者睡眠障礙的首要影響因素，為防止頸髓損傷術后患者在不經意間扭曲頸部，確保手術的效果，必須佩戴頸托進行制動。由于頸托由高分子材料制成，質地較硬，頸部皮膚較脆弱，長時間佩戴，加上被動體位會對頸部皮膚產生一定的壓迫，易引起頸部及耳郭周圍皮膚損傷，給患者帶來極大不適。王姝南[5]研究表明影響頸椎術后患者發生失眠的主要影響因素是頸托制動，與本研究相同。術后給患者佩戴頸托首先要對患者講解佩戴原因及重要性，取得患者的理解；其次，建議患者選用材質較好、含有內襯的頸托，或者在一般頸托內加墊棉墊，減輕頸托本身帶來的不適。根據患者的自身情況把浴巾折成適當的厚度和寬度墊于患者頸部，并于兩端反折固定，既能起到相對固定的目的又可以增加患者的舒適感。

患者擔心預后是影響睡眠障礙的次要因素，頸髓損傷的患者多是因為突發事件引起，患者出現單側或多側肌力障礙，對手術后效果及日后生活的擔憂成了影響睡眠的主要問題。應在術后盡早進行心理干預，消除其思想顧慮，對于精神緊張、焦慮不安的患者鼓勵其說出心中想法與感受，積極指導患者進行功能鍛煉，講解功能鍛煉的重要性。本研究發現在對患者進行心理干預后，睡眠障礙程度會較前減輕。向邱等[6]研究表明積極應用心理干預可顯著減輕患者不良情緒，提高自我效能和積極情緒，進而改善睡眠障礙程度。

ICU的環境不適包括噪音和燈光，在ICU病房里存在很大的噪音，包括或各種儀器的報警、其他患者的呻吟聲，護士各種操作聲及交談聲等，都會影響患者的睡眠；有研究表明ICU病房的燈光強度已被證實可通過改變患者機體褪黑素的水平進而干擾患者睡眠，從而改變患者的生物節律[7]。現在頸髓損傷術后已常規收住ICU，并具有一定的數量，應設置專用區域，與病房內其他疾病的患者相對隔離，護士在夜間進行操作時盡量減輕聲音，適當降低報警聲音，關閉不必要的燈光，減少因環境對患者睡眠障礙造成的影響，保證一定的睡眠。

咽部不適主要是因為頸髓手術時患者進行氣管插管，對咽部、氣管都會有不同程度的刺激、損傷，造成患者產生者咽部干燥、疼痛、有痰不易咳出等不適癥狀，氣管插管拔除后，患者往往因術后6h禁食使得口渴等不適增加，進而影響患者睡眠。患者入ICU后予普米克令舒液2mg、沐舒坦液30mg進行霧化吸入。從而減輕氣道水腫，減少黏液的滯留，對咽部的干燥起到濕潤作用，增加患者咽部的舒適感。

其他因素如疼痛、無人陪護同樣也影響著患者的睡眠障礙程度，術后患者的疼痛已經引起醫護人員的關注，本組研究中，99例患者帶鎮痛泵回病房，但是護士對鎮痛泵的使用還存在一些不足，應對護士加強相關知識的培訓和學習。在做好陪護家屬消毒隔離的前提下，對頸髓損傷術后患者開展針對性陪護或按需探視的優質護理，能滿足患者和家屬情感和精神的持續性需求，促進危重患者身心健康[8]，是減輕睡眠障礙影響因素的一項措施。

由于睡眠障礙在頸髓損傷術后ICU患者中發生的程度高及其帶來的負面影響，合理評估患者的睡眠顯得尤為重要，給予相對應的護理措施，保證患者充足的睡眠，減少因睡眠障礙引起的住院時間延長等，從而更加有利于機體康復、提高治療效果。

[1] 劉曉芳,龍秀紅．非藥物干預對改善睡眠質量的研究進展[J]．護理學雜志,2009,24(11):92-94．

[2] 李飛英,張榮華．頸椎前路手術術后窒息防范及急救護理[J]．護士進修雜志,2010,25(22):2102-2103．

[3] 李建明,尹素風,段建勛,等．睡眠狀況自評量表(SRSS)[J]．健康心理學雜志,2000,8(3):351．

[4] 肖敏智,李云,李麗嫦,等．重癥監護病房患者睡眠狀況及其影響因素[J]．廣東醫學,2012,33(12):1812-1814．

[5] 王姝南,韓婷,田甜．頸椎術后病人失眠因素分析及對策[J]．護理研究, 2010,24(7):1803-1804．

[6] 向邱,徐素琴．集束化護理策略對重癥監護室病人睡眠障礙的影響[J]．護理研究,2015,29(12):4321-4323．

[7] 方蕾,史甜．ICU患者睡眠剝奪的研究進展[J]．中華現代護理雜志, 2014,20(16):2021-2023．

[8] Alexopoulou C,Kondili,Plataki M,et al．Patient-ventilator synchrony and sleep quality with propomonal assist and pressure support ventilation[J]．Intensive care Med,2013,39(6):1040-1047．

2015-12-31）

（本文編輯：馬雯娜）

溫州市科技局項目（Y20130377）

325000 溫州醫科大學附屬第二醫院重癥醫學科

王愛霞，E-mail：wax@wzhealth.com