2004－2013年某院住院死亡病例疾病構成分析

中南大學湘雅醫院病案管理與信息統計科（410008） 陳金彪 周維強 張 靜 趙 利 金 敏

2004－2013年某院住院死亡病例疾病構成分析

中南大學湘雅醫院病案管理與信息統計科（410008） 陳金彪 周維強 張 靜 趙 利 金 敏

隨著社會經濟的發展和醫療衛生水平的提高，住院患者的死亡疾病譜發生了變化。為了解中南地區某大型三級甲等綜合醫院2004－2013年住院死亡病例的分布情況和主要死因，本文擬對近10年來該院的2085例死亡病例進行統計分析，以期為疾病的防治工作和提高醫療質量、降低病死率等提供參考依據。

資料和方法

1.資料 本研究資料來源于某三級甲等綜合醫院2004－2013年病案資料數據庫，包括住院死亡病人病案首頁資料和住院死亡病人性別、年齡統計報表。疾病分類按照ICD-10對死亡病案進行分類編碼，同一患者患有兩種及以上疾病時，以第一診斷作為分類標準。該院是國家衛生部直管，集醫療、教學、科研于一體的現代化大型綜合醫院，收治病人多、病源廣，研究數據具有很好的代表性。

2.方法 運用Excel 2007對數據進行整理，并采用SPSS19.0進行統計分析。趨勢性檢驗采用Cochran-Armitage趨勢檢驗法，計數資料的比較采用χ2檢驗，所有統計分析均以雙側α＝0.05為檢驗水準。

結果與分析

1.住院患者病死率變化趨勢及性別構成

2004－2013年，該院出院病例總數為697564例，其中死亡2085例，病死率為0.30%。運用Cochran-Armitage趨勢檢驗法分析可知，近10年來該院住院患者病死率呈現逐年下降的趨勢（P＜0.001），病死率從2004年的0.56%下降至2013年的0.15%。

表1 2004－2013年某院住院患者病死率變化趨勢及性別構成

由表1可知，住院死亡患者中男性1331例（63.84%），女性754例（36.16%），男女比例為1.77:1。經χ2檢驗，男性住院患者病死率（0.36%）高于女性（0.23%），差異具有統計學意義（χ2＝103.70，P＜0.05）。

2.住院死亡患者年齡構成

2085例住院死亡病例中，年齡最大的為103歲，最小為出生后2小時。經χ2檢驗，不同年齡段患者病死率的差異有統計學意義（χ2＝298.31，P＜0.05）。由表2可知，60歲以上老年患者死亡人數最多，為793人（38.03%），病死率也最高（0.50%）。5歲以下兒童死亡人數排在第四位（占比6.14%），但病死率為0.32%，居次席。

表2 2004－2013年某院住院死亡病例年齡構成

3.住院死亡患者主要死因構成及順位

按疾病系統進行死因分析發現，近10年住院死亡病例中，腫瘤為首位死因，循環系統疾病和意外損傷中毒分居第2和第3位，呼吸系統疾病和先天性畸形分列第4和第5位。其中，腫瘤死亡608例，占總死亡人數的29.16%；循環系統疾病死亡537例，占總死亡人數的25.76%；兩者之和占54.92%，超過半數。

進一步按病種分析發現，前10位死因中，冠心病死亡患者最多，共死亡138例（占比6.62%），另有腦出血、動脈瘤均屬循環系統疾病，分別排在第4和第10位。惡性腫瘤死亡患者中，以髓樣白血病最多，共死亡95例（占比4.56%），另有肺癌、淋巴樣白血病和非霍奇金淋巴瘤分列第3、第5和第9位，詳見表3。

表3 2004－2013年某院住院死亡病例死因構成及順位

討 論

近10年來，該院出院患者數逐年上升，而病死率不斷下降，這在一定程度上反映了該院的醫療質量管理和臨床診治水平有所提高。同時，醫療保障制度的健全和人民生活水平的改善也降低了病死率［1］。

住院死亡性別構成顯示，男性患者病死率高于女性，這與國內相關報道一致［2］。分析其原因，可能與男性的生理特征、社會和家庭責任以及職業特點等因素有關。男性在社會和家庭中承擔的責任相對較重，生存壓力和心理壓力較大；而且男性的勞動強度大，社交活動多，易于形成吸煙、嗜酒、熬夜等不良生活習慣；加上男性自我防病意識差，加大了男性傷亡的危險。因此，社會應多關心和關注男性身心健康，通過改善工作環境、調節心理壓力，倡導均衡營養和良好生活習慣，加強運動并定期體檢等降低男性病死率［3］。

從年齡構成分析結果來看，60歲以上老年組死亡人數最多，病死率也最高。這與楊曉蓉［4］等人的研究結果一致。隨著年齡的增長，老年人各器官功能逐漸衰退，疾病抵抗力減弱，且合并多種疾病，較易造成死亡。面對社會人口老齡化日益加重，老年病例明顯增加的狀況，應積極開展老年人口的衛生保健，加強老年疾病的防治和動態研究，健全醫療保障制度，完善社區服務，不斷滿足老齡化帶來的社會醫療需求。

死因順位顯示，腫瘤已成為近10年來住院患者死亡的首位病因。本研究中髓樣白血病、肺癌、淋巴樣白血病和非霍奇金淋巴瘤4種惡性腫瘤均排在住院死亡病種的前10位，這可能與該院收治的腫瘤住院患者數不斷增加有關，白血病和肺癌患者居該院惡性腫瘤的前兩位，其死亡人數也較多。惡性腫瘤的發病與機體遺傳因素、外界環境污染、不良生活方式等因素有關。由于惡性腫瘤早期癥狀不明顯，多數病人診斷明確時疾病已發展到晚期，錯過了治療的最佳時機。因此，加強防癌宣教、早期篩查，做好腫瘤的早發現、早診斷、早治療工作，提高治療效果，改善生存質量，是防制腫瘤的關鍵［5］。

循環系統疾病位居該院近10年死因順位的第2位，這可能與該類疾病“發病率高、致殘致死率高、復發率高、并發癥多”等特點有關［6］。不合理飲食結構、不良生活方式、高壓的工作和生活環境，加之人口老齡化的加劇等多因素的影響，都促使循環系統疾病的發病率和病死率增加。因此，加強循環系統疾病的防治工作已變得愈加緊迫。建議加強宣傳和普及心腦血管疾病的早防、早治知識，提倡合理的飲食結構和健康的生活方式，從根本上減少此類疾病的發生，從而降低病死率。

［1］張靜.1175例住院死亡病案分析.中國病案，2011，11（1）:49.

［2］周惠春.某綜合性醫院2005－2008年住院死亡病例死亡情況分析.中國衛生統計，2010，27（3）:295.

［3］李文霞，趙麗華，孔德寶.黃石市某院2010－2012年住院死亡病例死因分析.中國衛生統計，2014，31（3）:552-553.

［4］楊曉蓉，秦文敏.2003－2008年我院住院死亡病例統計分析.中國衛生統計，2011，28（3）:294-297.

［5］柳紅梅，梁秀芬，李博聞，等.2000-2009年天津市塘沽居民惡性腫瘤死亡分析.中國慢性病預防與控制，2012，18（6）:620-622.

［6］陳奕芝，劉錦新，張秋苑，等.某綜合醫院2003－2012年住院死亡病例分析.中國衛生統計，2014，31（3）:518-520.

（責任編輯:郭海強）