行為誘導在氟保護漆與窩溝封閉聯合防齲中的應用及評價

唐俊芳 王小杰 唐黎黎 張汝斌 肖亦芳 李敏瑜

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

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·經驗教訓·

行為誘導在氟保護漆與窩溝封閉聯合防齲中的應用及評價

唐俊芳 王小杰 唐黎黎 張汝斌 肖亦芳 李敏瑜

(廣西柳州市婦幼保健院，廣西 柳州 545001)

目的 探討行為誘導在氟保護漆與窩溝封閉聯合防齲中的應用及效果。方法 整群隨機抽樣方法抽取3歲無齲兒童共240例，分為觀察組和對照組，每組乳磨牙480顆分別采用行為誘導和常規治療方法，觀察兒童合作程度及1年、2年后窩溝封閉保留情況和患齲情況。結果 治療過程中觀察組兒童合作程度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組1年、2年后的窩溝封閉劑保留率均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組1年、2年后齲降低相對有效率分別是65.5%、55.2%。結論 行為誘導法是幫助低齡兒童完成涂氟保護漆與窩溝封閉術治療及保證治療效果的有效方法。

行為誘導； 氟保護漆； 窩溝封閉； 合作程度

Behavior inducing; Fluoride protection paint; Sealant; Degree of cooperation

臨床上把患者在口腔科診療過程中所產生的焦慮、害怕和恐懼的心理狀態稱為牙科畏懼癥[1]。兒童是牙科焦慮癥的易感人群[2]，在口腔診療操作過程中無法配合，給治療增加難度。由于兒童對口腔衛生清潔意識不強，齲病發生率較高，因此預防齲齒非常重要。目前在柳州市區乳牙防齲主要采用群體涂氟以及窩溝封閉的方法。因兒童自制力差，配合能力低，治療過程中都需要醫護人員采取心理分析、行為誘導等方法[3]，盡量消除兒童的不安和緊張情緒，提高兒童的配合度，保證治療效果。本研究將行為誘導法應用于低齡兒童涂氟保護漆與窩溝封閉術中，課題已通過倫理審核批準，在實施過程中取得了較好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照整群抽樣方法隨機抽取柳州市4所“廣西口腔健康幼兒園”3歲無齲兒童，每所60例，共240例，其中男童116名，女童124名，按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組乳磨牙480顆，要求無全身性疾病。性別差異無統計學意義。

1.2 方法 具體操作由本科室2名醫師及2名護士共同完成，均有3年以上工作經驗，并參加全國適齡兒童窩溝封閉項目培訓且獲得合格證。在課題開展實施前由課題負責人進行統一培訓，教授具體操作方法、行為誘導方法及結果評價方法等。通過進行40例預實驗，醫師及護士對所需要完成的工作熟練掌握，并分別在臨床操作、行為誘導及結果分析均進行KAPPA檢驗，要求KAPPA值均在8.0以上時才進行正式實驗。防齲操作由醫師完成，護士完成對兒童的行為誘導及配合工作。兩組病例于操作前及操作中均進行合作程度的觀察，1年和2年后隨訪窩溝封閉保留情況和患齲情況。

1.2.1 對照組 對照組采用常規診療方法，即兒童治療前不做行為誘導，告知兒童如何配合即開始操作，如不配合經家長同意用保護性固定約束。

1.2.2 觀察組 觀察組在操作前由護士給患兒進行行為誘導，每位兒童進行誘導的時長約為3 min。主要采用以下方法：(1)語言交流：醫護人員應面帶笑容自我介紹，親切地與兒童交談，動作輕柔，耐心解答兒童關心的問題，消除兒童緊張感與畏懼感。(2)告知-演示-操作(tell-show-do)：醫護人員在操作前告知兒童準備做什么，怎樣配合，讓兒童對相關口腔器械有心理準備后才開始真正的操作。(3)正強化作用：操作過程中觀察兒童的表現，只要稍有進步就給予肯定，不斷正強化誘導兒童配合，剛開始出現不配合行為時可忽略，如反復不聽話應提出要求，讓其盡量配合。(4)分散注意力：打開兒童牙椅正上方的平板電視，讓其觀看保護牙齒和窩溝封閉的宣傳片、動畫片，播放優美的音樂，小朋友可想象一些有趣的事情，請家長講故事，選一款玩具抓在手中或抱在懷里，增加安全感。(5)示范模仿法：在操作之前，醫生先展示配合要點，提高配合程度。醫護人員或家長可帶兒童到其它椅位，觀看表現好的兒童如何配合，治療過程中兒童之間互相交流，消除恐懼心理。(6)保護性固定：對于極其不配合的兒童經家長同意，使用我科自制的帆布約束帶，可以輕松約束全身，讓兒童頭部和身體無法扭動，約束后進行治療。開口不配合的兒童可輔助使用開口器，撐開上下牙列，便于醫生操作。

1.3 評價指標

1.3.1 兒童合作程度的評判 分別于治療前及治療中通過兒童的表現進行合作程度評判，并采用以下標準：(1)不合作型：強拒絕反應型(極度抗拒無法進行操作)、消極拒絕反應型(大聲哭鬧、極度害怕)。(2)合作型：標準合作型(愿意接受治療，主動配合治療)、基本合作型(感到緊張，反復哭泣，但能夠配合完成治療)[4]。治療前根據醫師對兒童的口腔檢查及問詢判斷兒童的合作情況，治療中則根據醫師使用器械后兒童的反應做判斷。

1.3.2 窩溝封閉保留情況 分別于1年、2年后進行復查，窩溝封閉劑保留情況記錄標準為完全保留、部分保留及完全脫落[5]。保留率為完全保留率及部分保留率之和。

1.3.3 齲降低相對有效率 與對照組比較，計算觀察組的齲降低相對有效率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，資料的統計描述用率，其比較用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前與治療中合作程度比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前與治療中合作程度比較 例(%)

注：觀察組治療前與治療中對比χ2=28.35，P<0.001；觀察組和對照組治療中對比：χ2=43.38，P<0.001。

2.2 兩組窩溝封閉劑的保留情況 見表2。

表2 兩組窩溝封閉劑的保留情況 顆(%)

注：觀察組與對照組的保留率比較，1年后：χ2=26.71，P<0.001；2年后：χ2=19.53，P<0.001。

2.3 兩組氟保護漆及窩溝封閉聯合治療后患齲情況 見表3。

表3 兩組氟保護漆及窩溝封閉聯合治療后患齲情況

3 討論

低齡兒童認知能力低，懼怕牙科，所以在口腔門診診治過程中配合度不夠，操作過程中如果兒童不配合,會損傷皮膚和口腔黏膜,身體扭動會影響醫護人員操作,延長治療時間。窩溝封閉臨床操作中隔濕處理非常重要，如處理不好，會導致封閉劑脫落，嚴重影響封閉效果，因此需要兒童在操作過程中積極配合，保證隔濕，以提高窩溝封閉保留率。研究[6]表明，行為誘導法可以應用于不同年齡、不同性別的兒童，對于大多數兒童來說均能取得積極的反應，而不必過多擔心其理解能力。

行為誘導實施前，醫護人員應針對每位兒童制訂行為誘導計劃；實施過程中，應根據兒童的年齡及語言發育特點[7]，進行有效溝通和交流，提高合作程度。為此，我科設立了兒童診室，兒童診室干凈整潔，環境舒適，墻上貼有宣傳畫和卡通畫，兒童牙椅顏色鮮艷，造型可愛，兒童化的環境更有利放松，實施后應指導兒童鼓漱、有效刷牙，通過宣教使兒童養成良好的口腔衛生保健習慣[8]。

本實驗結果表明：行為誘導法可有效提高兒童接受治療的合作程度，提高窩溝封閉保留率，提高齲降低相對有效率，應用于氟保護漆及窩溝封閉聯合防齲中效果好，在臨床操作過程中起到了非常重要的作用。實驗結果顯示：兒童經過行為誘導后，合作程度較沒有進行誘導的顯著提高，差異有統計學意義(P<0.01)。復查時發現，1年后及2年后觀察組兒童的窩溝封閉劑保留率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組乳磨牙患齲率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組1年后及2年后的齲降低相對有效率分別是65.5%、55.2%，防齲效果明顯。說明行為誘導法在低齡兒童氟保護漆及窩溝封閉聯合應用中效果好，不僅能提高兒童操作過程中的合作程度，還能提高治療效果，值得推廣應用。

[1] 包和娟.牙科畏懼癥患兒的心理行為誘導[J].中國現代藥物應用，2014，8(10)：259-260.

[2] 陸洋，董青.兒童牙科焦慮癥的研究現狀[J].中國綜合臨床，2014，30(13)：124-126.

[3] 張紅梅.行為誘導在兒童口腔門診的應用[J].護理研究，2008,22(7)：1925-1926.

[4] 黎朗，雷鄧.行為誘導在學齡前期兒童口腔疾病診治中的作用[J].醫學信息，2014，27(11):268-269.

[5] 戴文軍,姚軍.學齡前兒童窩溝封閉術的行為誘導分析[J]．口腔醫學研究，2009，25(4)：466-467.

[6] Ericson D，Zirmmerman M，Raber H，et al.Clinical evaluation of efficacy and safety of a new method for chemo mechanical removal of caries，A multi-centre study[J].Caries Res，1999，33(3)：l7l-177.

[7] 彭蓮，居云，妥東哲.行為誘導療法在兒童口腔外科的應用及效果分析[J]，現代護理，2004，10(4)：320-321.

[8] 盧佳璇，余東升，林家成，等.改良中文版兒童牙科畏懼調查表的信度和效度考評[J/CD].中華口腔醫學研究雜志，2011，5(3)：288-294.

廣西柳州市科學研究與技術開發項目(編號：2013J030415)

唐俊芳(1981-)，女，廣西全州，本科，主管護師，護士長，從事護理管理及臨床護理工作

王小杰，E-mail：151425639@qq.com

R473.78，R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.027

2016-02-16)