高泌乳素血癥在不同檢測系統(tǒng)上的鑒別分析

蔣 亮

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院檢驗科，廣東 佛山 528318)

?

高泌乳素血癥在不同檢測系統(tǒng)上的鑒別分析

蔣 亮

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院檢驗科，廣東 佛山 528318)

目的 探討不同檢測系統(tǒng)對高泌乳素血癥(HP)患者中巨泌乳素(MPRL)檢出情況。方法 對627例(男92例，女535例；年齡<18歲51例，≥18歲576例)由雅培I2000分析儀檢測為HP患者的血清樣本經(jīng)聚乙二醇(PEG)沉淀后檢測MPRL，并比較不同性別、不同年齡段患者M(jìn)PRL檢出率。選擇627例中的70例患者血清作為樣本同時在雅培I2000和貝克曼兩個系統(tǒng)中進(jìn)行MPRL檢測，對比兩個系統(tǒng)單獨及聯(lián)合檢出MPRL的能力。結(jié)果 627例HP患者中MPRL檢出率為14.83%(93/627)。男性與女性患者M(jìn)PRL檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，<18歲患者M(jìn)PRL檢出率明顯低于≥18歲患者(P<0.05)。雅培I2000和貝克曼聯(lián)合檢測并不能提高M(jìn)PRL檢出率。結(jié)論 MPRL所致的HP在各個年齡段中均可發(fā)病并極易誤診，雅培I2000和貝克曼聯(lián)合分析尚無法排除巨泌乳素的干擾。

雅培I2000； 貝克曼； 巨泌乳素； 高泌乳素血癥； 對比分析

巨泌乳素(MPRL)是泌乳素(PRL)和泌乳素抗體結(jié)合形成的復(fù)雜免疫復(fù)合物，分子量較大，不能通過人體的血管壁，所以無法與細(xì)胞進(jìn)行結(jié)合，因此無生物學(xué)作用，但是MPRL在人體內(nèi)大量堆積時會導(dǎo)致PRL診斷時產(chǎn)生假性增高，進(jìn)而出現(xiàn)誤診、誤治現(xiàn)象。高泌乳素血癥(HP)和巨泌乳素血癥(MP)在臨床檢測中經(jīng)常會有混淆現(xiàn)象出現(xiàn)，本研究采用聚乙二醇(PEG)沉淀法進(jìn)行MPRL鑒別監(jiān)測，針對檢出情況和不同檢測系統(tǒng)的檢測結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院2013年4月至2015年1月收治的HP患者627例，其中男92例，女535例；年齡14～65歲，平均37.9歲，<18歲51例，≥18歲576例。

1.2 樣本采集

采集患者的靜脈血3 mL，置于含有惰性分離膠促凝的真空管中，待血塊凝固后進(jìn)行離心操作(3000 r·min-1，5 min)，得到分離血清備用。

1.3 試劑與儀器

雅培I2000全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(雅培I2000)、貝克曼全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)(貝克曼)及配套試劑與質(zhì)控品；聚乙二醇(MW6000)購自深圳芬德生物科技有限公司。

1.4 檢測方法

首先利用雅培I2000分析儀及配套試劑進(jìn)行血清樣本的PRL質(zhì)量濃度測定，男性PRL≥20 ng·mL-1、女性≥25 ng·mL-1診斷為HP。

然后對已確定為HP的樣本進(jìn)行PEG沉淀操作，取200 μL血清與等量PEG溶液(25%)混合，常溫靜置0.5 h，1800g離心10 min后取上清液置于雅培I2000分析儀內(nèi)進(jìn)行MPRL檢測，以回收率<40%確認(rèn)為MPRL。

最后對70例經(jīng)雅培I2000分析儀初測PRL>100 ng·mL-1的樣本同時在雅培I2000和貝克曼系統(tǒng)上進(jìn)行MPRL分析，比較單個系統(tǒng)及聯(lián)合檢測MPRL的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HP患者不同性別、不同年齡段中MPRL檢出結(jié)果比較

627例HP患者中MPRL檢出率為14.83%(93/627)。男性與女性患者M(jìn)PRL檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，<18歲患者M(jìn)PRL檢出率明顯低于≥18歲患者(P<0.05)，見表1。

表1 627例HP患者不同性別、不同年齡段中MPRL檢出結(jié)果比較

類別nMPRL例%類別nMPRL例%男性921314．13<18歲5159．80?女性5358014．95≥18歲5768815．28

*P<0.05與≥18歲比較。

2.2 不同分析系統(tǒng)MPRL檢出結(jié)果比較

聯(lián)合檢測的方法并不能提高M(jìn)PRL檢出率，但是可以有效地減少疑似病例：70例HP患者中，雅培I2000檢出MPRL 29例、真性HP 39例、疑似2例；貝克曼檢出MPRL 20例、真性HP 37例、疑似13例；聯(lián)合檢測檢出MPRL 15例、真性HP 41例、疑似0例。

不同分析系統(tǒng)MPRL檢出率比較：雅培I2000與聯(lián)合檢測比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.49，P=0.01)，貝克曼與聯(lián)合檢測比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.95，P=0.33)，雅培I2000與貝克曼比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.54，P=0.11)。

3 討論

HP在普通人群中發(fā)病率較高，并且能夠引起嚴(yán)重后果如月經(jīng)不調(diào)、溢乳、骨質(zhì)減少、視覺障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾患、垂體功能減退、腦出血及腦脊液鼻溢等，發(fā)病人群多為育齡女性，男性中也有少量發(fā)病患者[1]。MPRL引起的HP已經(jīng)是存在的事實[2-3]。對PRL及MPRL的檢測方法和手段選擇不同，樣本群體數(shù)量不同，界限選擇不同等原因，檢測結(jié)果也出現(xiàn)了很多的差異，但是每次研究要基于研究的評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，就能夠證明HP是否由MRPL引起[4-5]。

本研究對本院收治的627例HP患者進(jìn)行MPRL的PEG篩查，發(fā)現(xiàn)MPRL的檢出率男女對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；<18歲者M(jìn)PRL的檢出率低于≥18歲者。青少年尤其是青春期兒童的HP診斷，因為MRPL而造成誤診，有可能當(dāng)成垂體微腺瘤或垂體發(fā)育不良治療，引發(fā)嚴(yán)重后果。

有研究[6]表明，MPRL所引起的HP誤診率可高達(dá)12%，并且誤診后最高可有九成的患者接受錯誤的藥劑治療(多巴胺激動劑)。所以通過MPRL篩查后再進(jìn)行HP診斷是較為科學(xué)的診斷順序，但是如何進(jìn)行篩查，目前醫(yī)學(xué)界尚未有明確的界定。因為患者體內(nèi)的MPRL無生物活性，所以應(yīng)當(dāng)對所有HP患者進(jìn)行MPRL檢測，但本研究發(fā)現(xiàn)，HP患者中只有少部分患者(14.83%,93/627)是由于MPRL引起的，所以全部進(jìn)行檢測在操作上具有一定的難度。

目前對PRL檢測通常基于抗原與抗體之間反應(yīng)的免疫分析法進(jìn)行檢測，但是MPRL可以通過表面類似的識別單元[7]來偽裝成PRL，所以現(xiàn)代試劑制造商也在不斷地改良試劑試圖避免MPRL的影響。本研究采用雅培I2000和貝克曼系統(tǒng)作為對比分析系統(tǒng)，結(jié)果表明，兩系統(tǒng)同時判定的MPRL有15例，但是雅培I2000和貝克曼系統(tǒng)各自檢出MPRL為29例和20例，仍有較大偏差。雖然合并檢測的方法并不能提高M(jìn)PRL檢出率，但是可以有效地減少疑似病例[8]，本研究中兩種方法聯(lián)合檢測并未出現(xiàn)疑似病例，所以通過這種方法可以對疑似病例進(jìn)行篩除。本研究是先利用雅培I2000系統(tǒng)進(jìn)行篩選，后進(jìn)行貝克曼系統(tǒng)分析，所以可能部分滿足貝克曼系統(tǒng)的病例已經(jīng)被剔除，由于是基于不同檢測方法學(xué)原理的檢測系統(tǒng)，此猜想尚未得到證實。

綜上所述，MPRL在各個年齡段和不同性別中均可檢出，并且極大可能引起對HP的誤診，目前的試劑尚未能完全排除MPRL的干擾，同時不同的檢測分析系統(tǒng)也不能夠有效地提升MPRL檢出率，但是不同的檢測分析系統(tǒng)聯(lián)合使用能夠有效地剔除疑似病例，在臨床檢測中可作參考。

[1] 石青峰，楊峻，秦辛玲.高泌乳素血癥患者在不同時段巨泌乳素水平的初步分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(8)：932-933.

[2] 王本才，李靜靜，趙淑梅.56例高泌乳素血癥臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2001，21(3)：26-27.

[3] 樊城，王偉，張曉麗.巨泌乳素與泌乳素在高泌乳素血癥中的鑒別[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，10(10)：27-33.

[4] 石青峰，楊峻，秦辛玲.高泌乳素患者巨泌乳素濃度變化對泌乳素測定的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2013，26(1)：51-53.

[5] 黃其俊，吳堅敏，侯樹峰.巨泌乳素篩查在高泌乳素血癥中的診斷價值[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24(1)：60-61.

[6] Akbas E M,Gungor A,Ozdemir C，et al.Unusually high prolactin level for medication-induced hyperprolactinemia:a case report[J].Eurasian J Med,2013,45(2):138-140.

[8] Kawaguchi T,Ogawa Y,Tominaga T.Diagnostic pitfalls of hyperprolactinemia:the importance of sequential pituitary imaging[J].BMC Res Notes,2014,7:555.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2015-07-14

R446

A

1009-8194(2016)03-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.008