保乳聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌的治療價值評析

史永莉　梁振宇

【摘要】 目的 研究保乳聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌的治療價值。方法 83例乳腺癌患者， 隨機分為傳統組（41例）和研究組（42例）。傳統組行傳統全乳切除手術聯合腋窩淋巴結清掃， 研究組行保乳聯合前哨淋巴結活檢術。比較兩組患者乳房美容效果優良率、術后遠處轉移率、局部復發率、并發癥率、3年生存率， 以及手術操作時間、平均失血量、引流量、拔管時間的差異。結果 研究組乳房美容效果優良率為95.24%， 高于傳統組的75.61%（P<0.05）， 研究組并發癥發生率為2.38%， 低于傳統組的34.15%（P<0.05）；兩組患者遠處轉移率、局部復發率、3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組較傳統組手術操作時間、失血量、引流量、拔管時間明顯更少（P<0.05）。結論 保乳聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌的治療價值高， 手術簡便， 創傷低， 出血少， 引流量少， 可縮短拔管時間， 減少并發癥的發生， 提高美容效果， 值得推廣。

【關鍵詞】 保乳術；前哨淋巴結活檢術；乳腺癌；治療價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.007

Evaluation of treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer SHI Yong-li， LIANG Zhen-yu. Department of General Surgery， Zhengzhou City Mental Health Hospital， Zhengzhou 450005， China

【Abstract】 Objective To research treatment value by breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy for breast cancer. Methods A total of 83 patients with breast cancer were randomly divided into traditional group （41 cases） and research group （42 cases）. The traditional group received traditional mastectomy combined with axillary lymph node dissection， and the research group received breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy. Comparison was made on breast cosmetic effect good rate， postoperative distant metastasis rate， local recurrence rate， incidence of complications， 3-year survival rate， operation time， mean bleeding volume， drainage volume and extubation time between the two groups. Results The research group had higher breast cosmetic effect good rate as 95.24% than 75.61% of the traditional group （P<0.05）， and its incidence of complications was lower as 2.38% than 34.15% of the traditional group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of distant metastasis rate， local recurrence rate and 3-year survival rate between the two groups （P>0.05）. The research group had obviously less operation time， bleeding volume， drainage volume and extubation time （P<0.05）. Conclusion Combination of breast conserving surgery and sentinel lymph node biopsy contains high treatment value for breast cancer， along with simple operation， low trauma， little bleeding and drainage. This method can shorten extubation time， reduce complications and improve cosmetic effect， and it is worth promoting.

【Key words】 Breast conserving surgery； Sentinel lymph node biopsy； Breast cancer； Treatment value

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤， 發病率逐年升高， 對患者生命安全造成嚴重威脅。乳腺癌常通過手術病灶切除治療， 但不同術式效果存在差異[1， 2]。本研究對保乳聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌的治療價值進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年9月就診的83例乳腺癌患者作為研究對象。隨機將患者分為傳統組（41例）和研究組（42例）。所有患者符合乳腺癌診斷標準， 均為浸潤型乳腺癌， 無遠處轉移。研究組年齡35～59歲， 平均年齡（45.34±12.12）歲。傳統組年齡35～58歲， 平均年齡（45.31±12.52）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 傳統組行傳統全乳切除手術聯合腋窩淋巴結清掃， 采取保留胸大小肌改良根治術， 對背闊肌前緣至胸小肌內側緣全部淋巴進行清掃。研究組行保乳聯合前哨淋巴結活檢術， 成功麻醉后， 于乳暈皮下組織注射2 ml 1%亞甲藍注射液， 20 min后根據腫瘤部位作弧形或放射狀切口， 將腫瘤連同周圍1～2 cm正常腺體組織切除， 切緣進行快速冰凍切片檢查。若結果陰性則行保乳術， 若2次送檢均陽性則改全乳切除術治療。前哨淋巴結活檢術：在乳房和腋窩皺襞偏上作切口， 常規將皮膚、皮下組織切開， 分離皮瓣， 尋找前哨淋巴結， 同時將腋窩觸診發現的腫大質硬淋巴結一同病理送檢， 若陰性則將切口關閉， 若陽性則繼續給予腋窩淋巴結清掃[3]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 研究評估：①乳房美容效果優良率， 根據JCRT標準[4]分為優、良、一般， 優良率=

（優+良）/總例數×100%；②術后遠處轉移率、局部復發率、并發癥發生率、3年生存率；③患者手術操作時間、失血量、引流量、拔管時間的差異。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者乳房美容效果優良率比較 研究組乳房美容效果優良率高于傳統組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術操作時間、失血量、引流量、拔管時間比較 研究組較傳統組手術操作時間、平均失血量、引流量、拔管時間明顯少于傳統組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后遠處轉移率、局部復發率、并發癥發生率、3年生存率比較 研究組并發癥發生率低于傳統組（P<0.05）；兩組患者遠處轉移率、局部復發率、3年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。其中傳統組術后8例皮下積液， 3例皮瓣壞死和3例上肢水腫；研究組僅1例皮下積液。

3 討論

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤， 發病率有逐年升高趨勢。傳統手術治療創傷大， 手術時間長， 并發癥多， 可增加手術風險， 且需全乳切除， 不利于乳房美觀性的保持[5， 6]。前哨淋巴結為乳腺癌向腋窩淋巴結引流第一站， 跟傳統腋窩淋巴結清掃比較， 前哨淋巴結活檢術可避免對腋窩血管神經、淋巴管等造成損傷， 可減少術后上肢水腫、功能障礙等的發生。有研究顯示， 跟全乳切除術對比， 保乳手術具有幾乎相同的生存率， 應用保乳聯合前哨淋巴結活檢術可有效兼顧乳房美觀性、乳腺癌治療效果和減少術后并發癥， 綜合提升患者術后生存質量， 是一種較理想的術式[7]。

本研究中， 傳統組行傳統全乳切除手術聯合腋窩淋巴結清掃；研究組采取保乳聯合前哨淋巴結活檢術。結果顯示， 研究組對比傳統組乳房美容效果優良率更高， 并發癥發生率更低（P<0.05）， 遠處轉移率、局部復發率、3年生存率相似， 研究組對比傳統組手術操作時間、失血量、引流量、拔管時間均更少（P<0.05）， 說明保乳聯合前哨淋巴結活檢術對乳腺癌的治療價值高， 手術簡便， 創傷低， 出血少， 引流量少， 可縮短拔管時間， 減少并發癥， 提高美容效果， 值得推廣。

參考文獻

[1] 王宏， 曹旭晨， 楊紹時， 等. 保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療早期乳腺癌患者80例臨床觀察. 山東醫藥， 2015， 55（45）：54-56.

[2] 張珊， 曾繁余， 唐巍， 等. 保乳聯合前哨淋巴結活檢對老年乳腺癌患者的療效及對術后生活質量及美容效果的影響. 實用癌癥雜志， 2016， 23（1）：124-127.

[3] 桑劍鋒， 黃韜， 姚永忠， 等. 保留乳頭乳暈復合體假體再造乳房聯合前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌治療中的臨床應用. 疑難病雜志， 2014， 23（11）：1149-1151， 1155.

[4] 蔡鳳林， 邵穩喜， 章佳新， 等. 保乳聯合前哨淋巴結活檢術治療老年乳腺癌42例臨床分析. 中華普通外科學文獻（電子版）， 2016， 10（1）：71-73.

[5] 邱鵬飛. 乳腺癌內乳區前哨淋巴結活檢的臨床研究. 濟南大學， 2013.

[6] 孫曉， 叢斌斌， 邱鵬飛， 等. 臨床腋窩淋巴結陽性乳腺癌患者內乳區前哨淋巴結活檢術研究. 中國腫瘤臨床， 2015， 42（6）：

341-344.

[7] 孫曉， 李太玉， 王永勝， 等. 乳腺癌前哨淋巴結活檢術前臨床可疑腋淋巴結超聲引導針吸細胞學檢測的臨床意義. 中國腫瘤臨床， 2010， 37（24）：1479-1482.

[收稿日期：2016-07-29]