64排螺旋CT多平面重建對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值

蘇顯球　陳敏明　余光權(quán)

【摘要】 目的 研究在肺孤立性結(jié)節(jié)病癥的診斷中， 64排螺旋CT多平面重建所起到的診斷應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)42例肺孤立性結(jié)節(jié)患者給予64排螺旋CT多平面重建進(jìn)行檢查診斷， 首先采用仰臥位的姿勢(shì)， 頭部先進(jìn)， 并根據(jù)掃描的預(yù)設(shè)范圍從患者的肺尖部開始掃描， 一直到肺底部， 并根據(jù)計(jì)算機(jī)處理手段， 將原有值改為層厚1 mm和層距1 mm， 再次對(duì)薄層掃描的圖像采用從上而下的方式進(jìn)行篩查， 并對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)定位， 用軟件進(jìn)行多平面重建， 以形成立體影像， 最后進(jìn)行電腦估測(cè)。結(jié)果 運(yùn)用64排螺旋CT能夠?qū)χ睆?2 mm的結(jié)節(jié)進(jìn)行排查， 但是一旦直徑<4 mm， 進(jìn)行多平面重建后， 密度以及標(biāo)準(zhǔn)會(huì)存在差異性。結(jié)論 將64排螺旋CT多平面重建應(yīng)用于肺孤立性結(jié)節(jié)病癥的診斷中， 具有顯著的臨床價(jià)值， 在未進(jìn)行手術(shù)時(shí)， 可以以此數(shù)據(jù)為參照。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT多平面重建；肺孤立性結(jié)節(jié)；參考價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.039

肺孤立性結(jié)節(jié)作為胸外科的病癥之一[1]， 指的是邊界清晰、呈現(xiàn)為影像模糊、直徑≤30 mm， 在周圍組織中圍繞性病變的一種情況。其中孤立性結(jié)節(jié)分成良性以及惡性， 主要的惡性病癥則包括肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌等， 良性病癥則為肺結(jié)核球等。根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2]， 對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)病進(jìn)行診斷成為當(dāng)前的重難點(diǎn)， 隨著現(xiàn)代影像設(shè)備的發(fā)展和創(chuàng)新， 64排螺旋CT的應(yīng)用提高了疾病的診斷率， 它具有掃描快等優(yōu)勢(shì)， 且不會(huì)對(duì)身體造成不良影響， 因此本文以64排螺旋CT設(shè)備為重點(diǎn)， 探討對(duì)肺孤立性結(jié)節(jié)病癥的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2014年12月～2016年1月期間收治的42例肺孤立性結(jié)節(jié)患者， 對(duì)所有患者進(jìn)行64排螺旋CT檢查， 并根據(jù)病檢數(shù)據(jù)對(duì)所有指標(biāo)進(jìn)行定位追蹤， 其中男30例， 女12例， 年齡最大75歲， 最小25歲， 平均年齡（25.3±9.1）歲。

1. 2 方法 選用西門子 SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT掃描， 規(guī)格為：電壓 120 kV。電流150 mA， 層厚 7 mm， 層距 7 mm， 螺距1.5， 肺窗為（窗寬1200 Hu， 窗位600 Hu）， 縱膈窗（窗寬400 Hu， 窗位40 Hu）。采用仰臥位， 頭先進(jìn)， 根據(jù)掃描的預(yù)設(shè)范圍從患者的肺尖部開始掃描， 一直到肺底部， 并根據(jù)計(jì)算機(jī)處理手段， 將原有值改為層厚1 mm和層距1 mm， 再次對(duì)薄層掃描的圖像采用從上而下的方式進(jìn)行篩查， 并對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行精準(zhǔn)定位， 用軟件進(jìn)行多平面重建， 以形成立體影像。評(píng)估的項(xiàng)目包含：直徑為X軸、Y軸以及Z軸[3]。

1. 3 肺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①在肺內(nèi)部呈現(xiàn)為單個(gè)圓形或者類似于圓形的局灶性密度增高影， 以此排除肺結(jié)節(jié)；②排除縱膈窗顯示呈現(xiàn)為鈣化的肺結(jié)節(jié)以及直徑>30 mm的肺部腫塊。

2 結(jié)果

在42例患者中， 進(jìn)行肺葉切除患者35例， 其中腺癌12例， 鱗癌20例， 結(jié)核2例， 假瘤1例；進(jìn)行切除術(shù)的患者7例， 其中結(jié)核5例， 假瘤1例， 纖維增生1例。

在64排螺旋CT的診斷中， 能夠區(qū)分并進(jìn)行確定的結(jié)節(jié)， 其直徑最小為2 mm， 如果直徑<4 mm， 則重建的密度會(huì)受到影響， 對(duì)病理學(xué)進(jìn)行診斷。

3 討論

在臨床工作中， 肺結(jié)節(jié)無論是單發(fā)性還是多發(fā)性都不常見， 因此如何對(duì)單發(fā)性或者多發(fā)性結(jié)節(jié)進(jìn)行確診， 已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)所面臨的難點(diǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)表明， 肺癌患者的生存率最高僅為15%， 對(duì)1期腫瘤患者進(jìn)行有效的治療和護(hù)理后， 其生存率能夠>70%[4]。由此可見， 對(duì)疾病進(jìn)行早期診斷， 并施以治療， 能夠提高患者的生存質(zhì)量， 據(jù)相關(guān)學(xué)家報(bào)道在20世紀(jì)， 就對(duì)CT掃描的準(zhǔn)確度進(jìn)行了猜測(cè)和分析， 所以當(dāng)前很多歐美國家都提倡采用劑量較低的普查方式對(duì)肺部進(jìn)行檢查， 從而對(duì)肺部病癥進(jìn)行早期確診， 早期治療。然而根據(jù)現(xiàn)存的檢測(cè)方法來看， 對(duì)肺小結(jié)節(jié)病癥的確診率依然存在難度， 檢測(cè)技術(shù)的不斷發(fā)展以及創(chuàng)新， 對(duì)小結(jié)節(jié)的檢出率也逐漸上升， 采用螺旋CT的形式能夠?qū)ζ涿娣e、直徑、毛細(xì)血管等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量， 以此對(duì)結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行確診[4-7]。

在本次數(shù)據(jù)報(bào)告結(jié)論顯示， 經(jīng)過重建平面的技術(shù)處理后， 對(duì)結(jié)節(jié)的直徑大小能夠測(cè)量， 這也說明在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)診斷中， 此種技術(shù)的應(yīng)用具有顯著作用。當(dāng)病情已經(jīng)發(fā)現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)小結(jié)節(jié)時(shí)， 則應(yīng)對(duì)病情進(jìn)行早日察看， 以進(jìn)行手術(shù)。在研究中采用后處理技術(shù)能夠?qū)θS重建重新對(duì)電腦評(píng)估， 以此對(duì)小結(jié)節(jié)的體積、直徑的X軸、Y軸以及Z軸直徑進(jìn)行觀察， 這些呈現(xiàn)出來的數(shù)據(jù)是非主觀性的， 因此不會(huì)因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體情況而造成差異， 如果有些患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重， 不愿意進(jìn)行手術(shù)等治療， 可以對(duì)檢查的數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄， 以便于隨時(shí)復(fù)查。本文研究所參考的相關(guān)數(shù)據(jù)與齊晨暉等[5]以及焦霜等[6]學(xué)者的研究相符， 具有參考意義。

對(duì)64排螺旋CT進(jìn)行應(yīng)用時(shí)需要注意：①在檢查過程中， 影像學(xué)醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)加重， 因此數(shù)據(jù)需要進(jìn)行大量的應(yīng)用和處理， 所以對(duì)每一例患者進(jìn)行結(jié)節(jié)的掃描后， 工作負(fù)擔(dān)將會(huì)變重；②多維重建時(shí)， 小結(jié)節(jié)的位置以及大小會(huì)對(duì)其產(chǎn)生阻礙， 造成評(píng)估不準(zhǔn)的問題發(fā)生。

綜上所述， 64排螺旋CT的應(yīng)用能夠?qū)Ψ喂铝⑿越Y(jié)節(jié)病癥診斷提供有利的參考價(jià)值， 并為臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)帶來發(fā)展動(dòng)力， 通過后處理以及多平面重建技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)Ψ喂铝⑿〗Y(jié)節(jié)的測(cè)定進(jìn)行準(zhǔn)確分析， 對(duì)良性以及惡性結(jié)節(jié)正確區(qū)分。雖然64排螺旋CT技術(shù)的發(fā)展仍然存在一些弊病， 但是在醫(yī)學(xué)技術(shù)以及科技不斷發(fā)展的過程中， 這種問題將會(huì)逐漸縮小， 以此為臨床疾病確診提供有利的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6] 焦霜， 馬存文， 鄧成仕， 等. 64排螺旋CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷價(jià)值. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（38）：346.

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[收稿日期：2016-10-09]