外傷性晶狀體脫位的手術(shù)治療分析

王燦

【摘要】 目的 探討外傷性晶狀體脫位的手術(shù)治療方法及效果。方法 44例（44只眼）外傷性晶狀體脫位患者， 按照具體病情實(shí)施針對(duì)性手術(shù)治療， 對(duì)治療前后視力變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 44例患者中， 術(shù)后視力明顯提高40例（90.9%）；視力不變或有所降低4例（9.1%）；患者治療前后視力變化對(duì)比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；本組44例患者治療后， 出現(xiàn)角膜水腫6例（13.6%）；出現(xiàn)前房滲出物1例（2.3%）。且所有患者均經(jīng)對(duì)癥治療后， 臨床癥狀全部消失。結(jié)論 在外傷性晶狀體脫位患者的臨床治療過(guò)程中， 按照患者具體情況， 為其選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行治療， 能獲得較好的臨床效果， 可改善患者視力， 且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 外傷性晶狀體脫位；手術(shù)治療；視力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.041

外傷性晶狀體脫位是眼部鈍挫傷的常見(jiàn)并發(fā)癥， 可導(dǎo)致患者視力下降[1]。此外， 部分病情較為嚴(yán)重的患者， 還會(huì)出現(xiàn)玻璃體積血、繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離等癥狀， 增加臨床治療難度。現(xiàn)階段， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展， 外傷性晶狀體脫位的治療方法不斷增多， 且手術(shù)治療的效果得到明顯提升[2]。本研究以44例外傷性晶狀體脫位患者為研究對(duì)象， 對(duì)其手術(shù)治療措施及效果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月本院收治的44例（44只眼）外傷性晶狀體脫位患者， 所有患者均知情同意。44例患者中， 男29例（29只眼）， 女15例（15只眼）；年齡26～68歲， 平均年齡（39.2±8.4）歲；病程2個(gè)月～2年， 平均病程（1.0±0.2）年；晶狀體脫位情況：35例為晶狀體不完全脫位， 9例為晶狀體全脫位；23例為前房脫位， 21例為向后脫位；致傷原因：22例為打擊傷， 10例為車(chē)禍傷， 7例為碰傷， 5例為其他傷；伴有眼高壓16例， 伴有前房積血8例， 繼發(fā)青光眼1例。所有患者均知情同意。

1. 2 方法 44例患者均實(shí)施手術(shù)治療。針對(duì)實(shí)施晶狀體摘除后， 無(wú)眼底病變的患者， 給予其人工晶狀體植入術(shù)治療：將一隧道切口作于患者角鞏膜邊緣處， 將粘彈劑注入， 將晶狀體以圈匙套出， 切除前段玻璃體， 隨后植入人工晶狀體。以晶狀體超聲乳化術(shù)， 對(duì)存在晶狀體半脫位的患者進(jìn)行治療， 并按照患者具體情況， 植入囊?guī)?nèi)人工晶體。采用同樣的方法治療晶狀體脫位范圍為900～1800的患者。以玻璃體切除合并晶狀體切除術(shù)， 對(duì)無(wú)視網(wǎng)膜脫落的玻璃體混濁患者進(jìn)行治療， 并對(duì)其實(shí)施Ⅰ期睫狀溝縫合固定人工晶體。以三通切口對(duì)存在視網(wǎng)膜脫落及晶狀體脫落的患者進(jìn)行治療， 隨后切除患者晶狀體， 實(shí)施聯(lián)合手術(shù)治療復(fù)位脫落的視網(wǎng)膜。針對(duì)繼發(fā)青光眼的患者， 若給予其藥物治療后， 仍不能對(duì)眼壓進(jìn)行控制， 可給予其小梁切除術(shù)聯(lián)合治療。以玻璃體切除術(shù)聯(lián)合治療存在玻璃體積血的患者。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)本組患者治療前后視力變化情況進(jìn)行觀察， 并對(duì)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。觀察本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)結(jié)果 本組44例患者中， 40例術(shù)后視力明顯提高， 占90.9%；4例視力不變或有所降低， 占9.1%；治療前后視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 并發(fā)癥發(fā)生情況 本組44例患者治療后， 出現(xiàn)角膜水腫6例， 占13.6%；出現(xiàn)前房滲出物1例， 占2.3%。且所有患者均經(jīng)對(duì)癥治療后， 臨床癥狀全部消失。

3 討論

導(dǎo)致患者晶狀體脫位的重要因素便是眼外傷[3， 4]。一旦患者出現(xiàn)外傷性晶狀體脫位， 會(huì)降低其視力， 且會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥， 臨床治療難度較大。當(dāng)前， 臨床上治療外傷性晶狀體脫位的手術(shù)方法包括兩種， 即前路和后路。前者主要是經(jīng)由構(gòu)建角膜緣切口， 從而進(jìn)行囊內(nèi)摘除法等手術(shù)。后者主要是經(jīng)由鞏膜三切口進(jìn)行治療。本研究中， 按照患者具體情況， 對(duì)其實(shí)施針對(duì)性手術(shù)治療。結(jié)果顯示， 術(shù)后視力提高率為90.9%；治療前后視力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。此外， 7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

有研究報(bào)道[4]， 作為晶狀體脫位的一個(gè)多發(fā)部位， 前房與角膜內(nèi)皮相連接， 導(dǎo)致患者發(fā)生青光眼的幾率較高， 需要及時(shí)采取積極措施進(jìn)行處理。在對(duì)外傷性晶狀體脫位患者實(shí)施手術(shù)治療前， 先對(duì)其實(shí)施必要的縮瞳處理， 能防止晶狀體脫位到玻璃體內(nèi)。針對(duì)不能實(shí)施縮瞳處理的患者， 先將晶狀體以針進(jìn)行固定， 在前房?jī)?nèi)注入粘彈劑， 對(duì)角膜內(nèi)皮進(jìn)行保護(hù)， 隨后將前段玻璃體切除， 將人工晶體植入。可選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入的方法治療晶狀體脫位， 能促使患者視力恢復(fù)， 使其眼壓恢復(fù)到正常范圍內(nèi)， 且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。一旦患者晶狀體脫位到玻璃體內(nèi)， 可給予其閉合式三通道切口， 實(shí)施脫位晶狀體切除術(shù)， 以減少并發(fā)癥的發(fā)生， 且能避免術(shù)中出血。

綜上所述， 在外傷性晶狀體脫位患者的臨床治療過(guò)程中， 按照患者具體情況， 為其選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法進(jìn)行治療， 能獲得較好的臨床效果， 可改善患者視力， 且能減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭省香， 李晶明， 惠巧艷， 等. 外傷性晶狀體脫位手術(shù)治療105例回顧性分析. 國(guó)際眼科雜志， 2016， 16（6）：1089.

[2] 冉露尹. 外傷性晶狀體脫位手術(shù)治療前后視力及屈光狀態(tài)的變化探討. 中外醫(yī)療， 2013， 32（31）：67-68.

[3] 劉建君， 秦玉芝， 唐文建， 等. 手術(shù)治療外傷性晶狀體脫位的療效觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2011， 32（6）：40-42.

[4] 蘭蘭， 王鳳云， 曾光偉. 外傷性晶狀體脫位的手術(shù)治療探討. 中國(guó)臨床研究， 2013， 26（7）：691-692.

[5] 陳英， 廖敏華， 鄭江娉， 等. 外傷性晶狀體脫位手術(shù)治療方式的探討. 國(guó)際眼科雜志， 2014， 14（4）：727-728.

[收稿日期：2016-08-08]