橈動脈與股動脈途徑冠心病介入治療觀察

郭朝陽

【摘要】 目的 探究經股動脈與經橈動脈兩種途徑行冠心病介入治療的臨床效果。方法 76例冠心病患者， 隨機分為對照組和研究組， 每組38例。對照組患者給予經股動脈（TFA）冠狀動脈介入方法進行治療， 研究組患者給予經橈動脈（TRA）冠狀動脈介入方法進行治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組手術成功率為94.74%， 高于對照組的78.95%， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組平均穿刺時間為（4.9±1.3）min， 明顯短于對照組的（10.7±1.7）min， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組平均手術時間為（34.5±4.7）min， 明顯短于對照組的（55.9±4.3）min， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組平均造影劑量為（139.5±24.5）ml， 明顯少于對照組的（170.5±22.3）ml， 差異有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為7.89%， 明顯低于對照組的26.32%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對冠心病患者采取經橈動脈行冠狀動脈介入治療效果顯著， 安全性高， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 冠心??；橈動脈；股動脈；冠狀動脈介入法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.045

冠心病屬于冠狀動脈粥樣硬化引起的一種心血管疾病， 具有較高的發病率。近年來介入治療因療效好、創傷小等優點在冠心病臨床治療中得到廣泛應用， 主要為經股動脈與經橈動脈兩種途徑介入法[1]。本院以76例冠心病患者為對象， 隨機分為兩組， 分別給予經股動脈和經橈動脈兩種不同途徑介入治療， 觀察治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2010年1月～2014年1月來本院心腦血管科進行臨床治療的76例冠心病患者作為觀察對象， 均符合冠心病的診斷標準[2]。將患者隨機分為研究組與對照組， 每組38例。對照組中男20例， 女18例；年齡51～76歲， 平均年齡（67.5±5.5）歲；病程1.1～9.5年， 平均病程（4.3±1.8）年。

研究組中男22例， 女16例；年齡50～77歲， 平均年齡（67.1±

5.3）歲；病程1.5～10.1年， 平均病程（4.4±1.9）年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院治療后， 給予對照組患者經股動脈冠狀動脈介入法進行臨床治療， 即對患者經股動脈進行穿刺。患者平臥， 選擇右側的股橫紋以下1～2 cm處作為手術穿刺點；使用1%的利多卡因進行局部麻醉；采取Seldinger法斜向近端20～45°進行穿刺。成功穿刺后， 置入6F或7F的股動脈鞘管， 完成冠狀動脈造影。治療結束后把鞘管拔出， 用手指壓迫穿刺點， 等沒有明顯的出血現象時逐漸釋放， 采用無菌紗布包扎傷口。手術后， 對患者的術側進行制動18～24 h， 然后逐漸減壓。研究組患者則給予經橈動脈冠狀動脈介入法進行臨床治療。術前實施雙側橈動脈Allen試驗， 選擇在短時間內恢復血供的一側進行手術。術中患者平臥， 手術側上肢外展30°， 消毒并置于支架上。掌橫紋向上1～2 cm搏動最強處作為手術穿刺點。用1%的利多卡因進行局部麻醉， 以Seldinger法在橈動脈處斜向近端20～45°穿刺， 置入5F或6F橈動脈鞘管。利用鞘管緩慢注射5000 U肝素， 以防患者出現血栓?；颊哌h端肢體出現發熱并麻木時完成冠狀動脈造影。結束后拔出動脈鞘管， 利用血管壓迫器壓迫穿刺點， 時間控制在15～30 min， 包扎傷口。手術后6～8 h實施完全減壓。

1. 3 觀察指標 根據冠心病的臨床治療標準[3]， 統計比較兩組患者的手術成功率、穿刺時間、造影劑量、手術時間以及不良反應的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組冠心病患者手術成功率比較 研究組患者的手術成功率為94.74%（36/38）， 對照組的手術成功率為78.95%（30/38）， 研究組明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組冠心病患者臨床手術指標和造影劑量比較 研究組患者的平均穿刺時間為（4.9±1.3）min， 明顯短于對照組的（10.7±1.7）min；研究組患者的平均手術時間為（34.5±4.7）min， 明顯短于對照組的（55.9±4.3）min；研究組患者的平均造影劑量為（139.5±24.5）ml， 明顯少于對照組的（170.5±22.3）ml， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組不良反應發生率為7.89%， 低于對照組的26.32%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

經股動脈、橈動脈冠狀動脈介入法屬于治療冠心病的常用途徑。經股動脈具有操作方便、成功穿刺率高等優點， 但是股動脈所處位置較深， 與靜脈、神經毗鄰， 易發生假性動脈瘤、血腫等并發癥， 且術后臥床時間較長， 存在排尿困難、腰疼等情況[4]。

經橈動脈位置淺、易接觸， 穿刺成功率較高， 橈動脈周圍沒有重要的神經與血管， 外側橈骨莖突較容易壓迫止血， 前臂、手掌處同時由尺、橈動脈供血， 不會出現缺血情況， 具有術后并發癥少、止血迅速及臥床時間短等優點[5， 6]。

本次臨床研究， 經股動脈冠狀動脈介入治療的研究組患者其臨床療效明顯優于對照組， 不良反應的發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于冠心病患者采取經橈動脈進行冠狀動脈的介入治療安全性高， 效果顯著， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 錢志宏， 何國平， 楊麗萍， 等. 經橈動脈和股動脈途徑行復雜冠狀動脈病變介入術的臨床比較. 現代醫藥衛生， 2011， 27（8）：1141-1143.

[2] 隋向前， 黃進宇， 嚴燕月， 等. 經橈動脈與經股動脈途徑冠狀動脈介入治療的對比研究. 浙江中西醫結合雜志， 2011， 21（7）：486-487.

[3] 王巖. 老年患者經橈動脈與股動脈途徑行經皮冠狀動脈介入治療對比分析. 中國實用醫藥， 2011， 6（15）：129-130.

[4] 李興升， 陳慶偉， 王志剛， 等. 冠狀動脈造影和血管成形術診治老年冠心?。航洏飫用}與經股動脈途徑對比. 中國介入影像與治療學， 2011， 8（4）：259-262.

[5] 楊溢， 陸秀紅， 劉偉， 等. 經橈動脈途徑和股動脈途徑行老年冠心病介入治療的對照研究. 中國醫藥導報， 2011， 8（33）：43-44.

[6] 冷利華， 黃文勝， 汪念東， 等. 經橈動脈途徑和股動脈途徑行冠心病介入治療的回顧性分析. 臨床軍醫雜志， 2014， 42（5）：451-453.

[收稿日期：2016-04-12]