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髖臼部位腫瘤手術治療的臨床分析

2016-12-26 10:12:17楊坤周游坤張宇王豐巖向陽
中國實用醫藥 2016年29期

楊坤 周游坤 張宇 王豐巖 向陽

【摘要】 目的 探究髖臼部位腫瘤手術治療的操作情況及臨床效果。方法 回顧性分析35例接受手術治療的髖臼腫瘤患者的臨床資料, 其中7例良性腫瘤患者行單純腫瘤切除+植骨+鋼板內固定, 28例惡性腫瘤患者行脊柱釘棒系統聯合骨水泥重建術。觀察手術操作情況及臨床效果。結果 7例良性腫瘤患者術后無死亡病例, 隨訪未見局部復發情況, 肢體功能恢復良好, Hairris評分均>90分;28例惡性腫瘤患者術后出現肺部轉移9例, 死于呼吸功能衰竭;部分患者帶瘤生存, 轉移性腫瘤患者在1年后死亡, Hairris評分在80分左右。結論 術前髂內動脈栓塞可提高髖臼腫瘤患者手術治療的安全性, 對于骨巨細胞瘤等惡性情況術后仍面臨較高復發率和死亡率。

【關鍵詞】 髖臼腫瘤;手術治療;重建;復發

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.049

近年來, 隨著醫學影像技術不斷進步以及手術手段的不斷更新, 髖臼部位腫瘤手術治療也取得了很大的進展, 合理選擇術式成為提高手術治療效果的關鍵。本研究回顧性分析本院2014年1月~2015年3月收治的35例接受手術治療的髖臼腫瘤患者的臨床資料, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月~2015年3月收治的35例髖臼腫瘤手術患者的臨床資料, 其中男20例, 女15例, 年齡17~65歲, 平均年齡(46.3±10.2)歲, 良性腫瘤7例(占20.0%, 包括單純性囊腫、韌帶樣纖維瘤、纖維結構不良和血管瘤), 惡性腫瘤28例(占80.0%, 包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細胞瘤、脊索瘤、惡性纖維組織細胞瘤、惡性軟骨母細胞瘤和轉移性腫瘤), 納入者均經病理證實, 合并其他部位腫瘤患者予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 患者均行骨盆X線片、CT等影像學檢查, 部分患者行ECT檢查, 確定骨轉移情況;術前行穿刺活檢, 確定腫瘤性質, 對手術可行性進行分析, 預測轉移性腫瘤患者生存期及手術的必要性;術前1 d進行數字減影血管造影(DSA), 明確腫瘤供血及周圍血管情況, 血供豐富則行經股動脈供瘤動脈血管栓塞術, 確定以手術為主的綜合治療方案;部分對化療較為敏感的惡性腫瘤患者, 給予常規術前化療, 做好腸道準備、備血等工作, 術前2 d進食流質食物, 定期清洗灌腸, 行輸尿管導管插管。

1. 2. 2 手術過程 ①對于良性腫瘤患者, 行單純腫瘤刮除, 常規處理, 植入異體骨, 再行鋼板內固定術;②對于惡性腫瘤患者, 行脊柱釘棒系統聯合骨水泥重建術:全身麻醉下進行, 患者取側臥位, 從髂骨翼入路, 切至同側恥骨, 呈“人”字形切口, 逐層切開皮膚、皮下組織, 在此過程中注意對周圍神經的保護, 鈍性剝離恥骨上支, 必要時進行結扎處理;將髂骨翼外側肌肉剝離, 顯露并取出股骨頭, 對于腫瘤侵犯Ⅲ區, 先離斷部分坐骨支及恥骨上支, 將腫瘤完整取出;然后行Ⅱ區髖臼腫瘤重建, 在股骨近端插入生物假體, 再對腫瘤侵犯Ⅲ區進行重建, 完成切除髖臼和恥骨, 用萬向脊柱螺釘置入恥骨, 連接髂骨翼, 重建髖臼[1]。

1. 2. 3 術后處理 完成手術后, 行血常規等檢查, 給予消腫、消炎等對癥處理, 防旋鞋固定患側肢體, 觀察引流液情況, 在40 ml左右可將引流管拔出, 術后2周再行影像學復查, 觀察假體固定情況;制定針對性化療方案, 給予甲氨蝶呤(注冊證號:H20140205, Pfizer (Perth) Pty Limited)、多柔比星(注冊證號:H20140505, MicroBiopharm Japan Co., Ltd., Yatsushiro Plant)+順鉑(國藥準字H20143124, 廣東嶺南制藥有限公司)或異環磷酰胺(國藥準字H20083168, 海南長安國際制藥有限公司), 劑量分別為10~12 g/m2、70 g/m2、110 g/m2、12~14 g/m2, 術前3次, 術后10次, 間隔2周, 其中軟骨肉瘤和骨巨細胞瘤患者不接受化療。

2 結果

2. 1 生存及并發癥 本組35例患者, 圍術期無死亡病例, 有2例惡性腫瘤患者切開愈合有延遲, 加強護理干預后愈合, 未見深部感染病例。出院后1周有1例患者髖關節脫位, 另行手術切開復位。對所有患者進行為期6~15個月的隨訪, 其中7例良性腫瘤患者未見復發, 28例惡性腫瘤患者中, 肺部轉移9例, 死于呼吸功能衰竭, 死亡時間均在1年后。惡性纖維組織細胞瘤患者1例帶瘤生存, 其余類型腫瘤患者隨訪期間無局部復發或肺部轉移。

2. 2 肢體功能 參照Hairris評分標準[2], 對存活患者人工髖關節置換術后的肢體功能恢復情況進行評價, 其良性腫瘤患者Hairris評分均>90分, 術后2個月即可下地行走, 3個月后基本恢復;惡性腫瘤患者中, 術后3個月可借助拐杖行走, Hairris評分在80分左右, 6個月后步態恢復正常10例, 其余恢復較差。

3 討論

腫瘤, 尤其是惡性腫瘤對人體造成的危害較大, 目前臨床主要采用以手術為主的綜合治療方案。從其發生部位來看, 髖臼部位腫瘤發生率相對較低, 但是治療難度相對較大, 該部位腫瘤與周圍器官、血管及神經存在較大關聯, 給臨床診療帶來很大困難[3]。本次研究中, 7例良性腫瘤患者經單純腫瘤切除+植骨+鋼板內固定術治療, 術后無死亡病例, 隨訪未見局部復發情況, 肢體功能恢復良好;28例惡性腫瘤患者經脊柱釘棒系統聯合骨水泥重建術治療, 術后出現肺部轉移9例, 部分患者帶瘤生存, 轉移性腫瘤患者在1年后死亡。從手術治療的綜合效果來看, 基本上達到了預期效果。分析認為, 這主要得益于術前栓塞和規范的手術操作, 髖臼腫瘤患者術前先行髂內動脈栓塞, 在此基礎上配合切除該部位腫瘤病灶, 可有效減少術中出血, 為腫瘤的徹底切除創造了良好的條件;由于惡性腫瘤部位較深, 就現有的技術條件來看, 手術治療仍存在不小的困難, 需根據病變范圍選擇相適應的手術方案, 主要通過保肢來提高患者生存質量[4]。

綜上所述, 術前髂內動脈栓塞可提高髖臼腫瘤患者手術治療的安全性, 對相關手術方案進行優化, 可減少術后并發癥發生, 提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 胡斌, 胡波, 倪建法, 等. 骶尾部腫瘤手術治療的臨床分析. 醫學研究生學報, 2014, 4(11):387-389.

[2] 劉軍蔚, 王子明, 杜全印, 等. 帶翼髖臼加強杯在髖臼周圍腫瘤切除術后髖臼重建中的應用. 中華關節外科雜志(電子版), 2014, 10(4):468-470.

[3] 文建平, 陳冬萍, 李衛峰, 等. 顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床途徑和療效分析. 中外醫學研究, 2013, 10(1):7-9.

[4] 易琛浩. 顯微外科手術不同入路治療顱腦腫瘤的臨床分析. 中國當代醫藥, 2013, 8(34):29-30.

[收稿日期:2016-09-23]

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