經胸實時三維超聲心動圖評價擴張型心肌病患者二尖瓣反流的臨床研究

李海康　康春松　范穎超

【摘要】 目的 應用經胸實時三維超聲心動圖（RT3D-TTE）研究擴張型心肌病（DCM）患者二尖瓣的結構及功能變化， 探討RT3D-TTE評價二尖瓣結構及功能的臨床價值， 以期為DCM患者二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據。方法 30例DCM患者作為DCM組， 35例健康志愿者作為對照組， 兩組均行超聲心動圖檢查， 比較兩組超聲心動圖參數、二尖瓣參數。結果 DCM組左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）均大于對照組（P<0.05）；左室射血分數（LVEF）為（23.25±7.98）%， 小于對照組的（62.25±4.10）%（P<0.05）。DCM組二尖瓣環前后直徑（AP）、瓣環前外側至后內側直徑（AL-PM）、球度指數（SPI）、幕狀區高度（TH）、瓣環二維面積（AA2D）、瓣環三維面積（AA3D）均大于對照組， 瓣環高度（AH）、瓣環位移（ADMax）均小于對照組（P<0.05）。結論 經胸實時三維超聲心動圖可定量的評價DCM患者二尖瓣形態及功能， 為DCM患者二尖瓣反流的臨床治療提供參考依據。

【關鍵詞】 實時三維超聲心動圖；擴張型心肌病；二尖瓣反流

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.052

擴張型心肌病性二尖瓣反流是由于左室重構、乳頭肌受牽拉移位、瓣環擴大導致的瓣葉對合不良而引起的反流。研究表明[1]， 中、重度二尖瓣反流常提示患者預后不佳， 積極干預對DCM患者預后很重要。本文應用經胸實時三維超聲心動圖評價DCM患者二尖瓣形態及功能的變化， 以期為其臨床治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年2月～2016年2月在本院診斷為DCM的患者30例為DCM組， 其中男18例， 女12例， 年齡37～65歲， 平均年齡（48.23±5.59）歲；選擇同期35例健康志愿者作為對照組， 其中男21例， 女14例， 年齡 23～72 歲， 平均年齡（51.20±6.94） 歲。兩組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行超聲心動圖檢查。圖像采集使用GE vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀， M5S相控陣扇形探頭（頻率 1.5～4.5 MHz）和4V心臟實時三維容積探頭（頻率1.5～4.5 MHz）， EchoPAC工作站， TomTec左室三維容積分析軟件及TomTec二尖瓣分析軟件。通過心尖四腔心長軸切面采集并儲存超聲三維動態圖像， 應用TomTec分析軟件得出各參數。

1. 3 觀察指標 比較兩組超聲心動圖參數（LVEDV、LVESV、LVEF）、二尖瓣結構參數（AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D、AH）和功能參數（ADMax）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組超聲心動圖參數比較 DCM組LVEDV、LVESV均大于對照組， LVEF小于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組二尖瓣參數比較 DCM組AP、AL-PM、SPI、TH、AA2D、AA3D均大于對照組， AH、ADMax均小于對照組（P<0.05）。

3 討論

DCM患者二尖瓣反流繼發于心室重構， 輕度反流無明顯臨床癥狀， 中、重度反流常提示血流動力學障礙和不良預后[1]。二尖瓣環呈復雜的三維立體“馬鞍形”結構， 常規二維超聲難以對其進行精確評估， 經胸實時三維超聲心動圖可以無創地評估二尖瓣結構及功能改變。研究表明[2]擴張型心肌病左室內徑及左室容積明顯擴大， LVEF減小， 左室明顯重構， 左室收縮功能弱。擴張型心肌病的二尖瓣環構型發生改變， 表現為整個瓣環趨于擴大、扁平， 非平面角度增大。AP、AL-PM及AA2D、AA3D均增大， 原因是擴張型心肌病患者室壁運動彌漫性減弱， 雙側乳頭肌同時向后外側膨出， 導致了明顯的二尖瓣環空間形態的改變[3]。二尖瓣環的損害可能更為嚴重， 研究表明， 二尖瓣環擴大是擴張型心肌病性二尖瓣反流的主要因素[4]。左心室發生重構時其形狀趨于球形， 牽拉瓣環擴大， 同時乳頭肌也向后外側膨出， 腱索受到牽拉， 二尖瓣進而移位、抬高， TH增大；而且左心室重構時瓣環收縮、折疊功能減弱， 瓣環徑線增大， 瓣環高度減低， 致瓣環擴大、扁平， 瓣環位移及位移速率減小， 運動減弱。本研究也有其局限性， 研究樣本較少， 同時缺少各參數正常值的大致范圍， 相信隨著更多研究的進行， 二尖瓣的結構及功能將會更清晰的展現出來。

參考文獻

[1] Yan T， Ori V， Nozomi W， et al. Real-time 3-dimensional dynamics of functional mitral regurgitation： a prospective quantitative and mechanistic study. J Am Heart Assoc， 2013， 2（3）： e000039.

[2] Kwan J， Shiota T， Agler DA， et al. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation： real-time three-dimensional echocardiography study. Circulation， 2003， 107（8）：1135-1140.

[3] 吳美華， 陳艱， 尹秋林. 功能性二尖瓣反流研究新進展. 中華心血管病雜志， 2012， 40（2）：173-177.

[4] Mihaljevic T， Lam BK， Rajeswaran J， et al. Impact of mitral valve annuloplasty combined with revascularization in patients with functional ischemic mitral regurgitation. J Am Coll Cardiol， 2007， 49（22）：2191-2201.

[收稿日期：2016-09-02]