產后生物反饋治療對女性盆底功能恢復的臨床研究

郭菲菲

【摘要】 目的 探討盆底康復鍛煉中生物反饋治療方法對女性盆底功能恢復的效果。方法 60例女性盆底功能障礙性疾病（PFD）產婦， 采用生物反饋治療進行產后盆底康復鍛煉， 觀察治療前后盆底肌力的變化情況及臨床癥狀的改善情況。結果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部為壓力性尿失禁， Ⅰ級尿失禁8例， Ⅱ級尿失禁2例；5例產后42 d診斷為盆腔臟器脫垂， 盆腔器官脫垂定量分級法（POP-Q）分級全部為Ⅰ級。治療后Ⅰ級尿失禁6例， 尿失禁癥狀消失4例；盆腔臟器脫垂改善2例。治療后， 患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力較治療前改善明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 生物反饋是治療女性盆底功能障礙性疾病的有效的非手術療法之一， 可以改善患者的癥狀， 提高生活質量。

【關鍵詞】 產后期；女性盆底功能障礙性疾??；生物反饋

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.060

女性的盆底由多層肌肉和筋膜組成， 承擔和保持盆腔臟器處于正常位置的功能。PFD是由于女性盆底支持組織因退化、創傷等因素導致其支持薄弱的一類疾病。它表現為盆腔臟器脫垂、壓力下尿失禁、糞失禁、產后性功能障礙等。盆底功能障礙疾病的主要誘因為妊娠、分娩、慢性咳嗽等原因， 其中分娩已被列為導致PFD的獨立且第一位危險因素[1]， 妊娠與分娩是導致盆底功能異常和盆腔臟器脫垂的一個重要原因。生物反饋治療是非手術方式治療盆底障礙性疾病最有效的方法。為了得到盆底功能康復鍛煉對PFD治療效果的評估， 選擇遼寧省大連市婦幼保健院收治的盆底功能障礙性疾病患者進行數據統計， 并將初步分析結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機抽取2015年6～12月遼寧省大連市婦幼保健院收治的60例產婦作為研究對象。入組條件：有PFD癥狀， 并且由專業盆底醫師診斷為PFD的患者、足月單胎初產婦、分娩方式全部為陰道分娩、無陰道側切史、陰道裂傷情況為沒有或Ⅰ度、胎兒體重為2600～3700 g。排除標準：排除慢性便秘等可以造成慢性腹壓增高疾病、產前盆腔臟器脫垂疾病、本次分娩前有壓力性尿失禁或糞失禁。

1. 2 方法 60例患者由生物反饋治療進行產后盆底康復鍛煉。在生物反饋治療前由盆底醫師診斷， 確定診斷為PFD， 并且行盆底肌力測定， 記錄治療前和治療后盆底肌力變化。所有患者接受PHENIX U4神經肌肉刺激治療儀進行為期5周（10次）的干預治療。

1. 3 盆底肌力測定評判標準[2] 盆底肌肉Ⅰ類肌纖維：收縮持續 0 s肌力為 0級， 持續 1 s肌力為Ⅰ級， 依次類推， 持續≥5 s肌力為Ⅴ級；正常肌力為Ⅴ級。盆底肌肉Ⅱ類肌纖維：收縮持續0次肌力為0級， 持續1次肌力為Ⅰ級， 依次類推， 持續≥5次肌力為Ⅴ級；正常肌力為Ⅴ級。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床資料及治療效果 60例PFD患者中有10例存在尿失禁， 全部為壓力性尿失禁， Ⅰ級尿失禁8例， Ⅱ級尿失禁2例；沒有糞失禁病例；5例產后42 d診斷為盆腔臟器脫垂， POP-Q分級全部為Ⅰ級。治療后Ⅰ級尿失禁6例， 尿失禁癥狀消失4例；盆腔臟器脫垂改善2例。

2. 2 生物反饋治療前后盆底肌力變化比較 治療后， 患者盆底Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力較治療前改善明顯， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

女性的盆底就像吊床一樣支撐著盆腔臟器的正常位置， 具有控制排尿、排便、維持陰道緊張性、減少外界細菌侵入的功能及增加性快感等。妊娠時隨著子宮的增大、重力作用的牽拉可造成不同程度的盆底功能損傷；妊娠時激素水平的升高可以導致改變盆腔結締組織膠原蛋白的代謝， 導致盆底支持作用減弱；分娩時胎頭的壓迫作用， 盆腔肌肉被極度的牽拉， 造成盆腔肌肉不同程度的斷裂；會陰側切、難產、器械助產等易加重盆腔結締組織、會陰深層肛提肌、尿道周圍組織和會陰淺肌層損傷[3]， 以上原因最后導致了女性盆底功能障礙性疾病。

女性盆底功能障礙性疾病有多種治療方法， 包括非手術治療和手術治療。非手術治療：①盆底肌訓練， 是一種主動盆底康復方法， 也是治療PFD疾病的最為普遍的一種方式。盆底肌訓練是由美國婦科醫生ArnoldKegel所提出的， 因此被稱作Kegel鍛煉[4]。盆底肌訓練是引導患者對“恥尾骨肌群”進行自主性收縮， 從而有效的延長患者的排尿時間， 對女性盆腔臟器脫垂現象有很好的抑制作用；②盆底肌電刺激所遵循的基本原則是通過對婦女陰部神經和盆腔神經的反射性刺激從而強化盆底肌肉的伸縮性；③盆底生物反饋技術主要是通過生物工程技術以及生物信息原理， 利用高科技治療儀創建合理的治療方案， 對患者的臨床疾病情況進行觀察， 對其給予對應點刺激。不同的患者實施具有針對性的場景反射訓練模式， 將有效地喚醒已經遭受損傷的盆底肌肉。有效將陰道緊縮程度提高， 促進盆底肌肉的肌力， 并增加肌肉的彈性， 以恢復盆底肌肉功能到正常狀態。最終使患者的性生活質量得以有效提高， 同時針對相關患者盆底功能障礙性疾病恢復表現出顯著的促進作用[5]；④子宮托是一種支持陰道壁和子宮維持在陰道內不脫出的工具。手術治療：主要有曼氏手術、陰道前后壁修復術、盆底重建術和尿道懸吊術等改善和恢復盆底解剖結構等。

盆底功能障礙性疾病可以發生尿失禁、盆腔臟器脫垂等情況， 對女性的身心造成極大的影響， 大大降低了患者的生活質量。盆底生物反饋治療在盆底康復鍛煉中可以明顯改善患者的盆底肌力， 達到治療的目的， 改善患者的生活質量， 從而減少日后盆底器官脫垂發生的幾率。很多情況下PFD是可以預防的， 減少可以引起PFD治病因素才是預防PFD的關鍵。孕期保健工作中注意孕婦和胎兒體重增長的情況， 減少巨大兒的出生；助產中合理保護會陰， 減少會陰裂傷；不對所有的孕婦實行會陰切開， 只對有指征或會陰組織彈性差的孕婦行會陰切開術；提高產科質量， 避免困難陰道助娩；預防和治療腹壓增加的疾??；避免重體力勞動， 從源頭上減少PFD的發生。

綜上所述， 生物反饋是治療女性盆底功能障礙性疾病的有效非手術療法之一， 可以改善患者的癥狀， 提高生活質量。

參考文獻

[1] Zhu L， Lang J， Liu C， et al. The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China. Menopause， 2009， 16（4）：831-836.

[2] 劉娟， 曾潔， 王海蘭， 等. 生物反饋盆底肌訓練治療壓力性尿失禁的療效分析. 中華婦產科雜志， 2014， 49（10）：754-757.

[3] 張曉紅， 王建六， 崔恒. 生物反饋盆底肌肉訓練治療女性壓力性尿失禁. 中國婦產科臨床雜志， 2004， 5（1）：34.

[4] 林忠， 趙軍玲. 女性盆底功能障礙性疾病流行病學調查研究進展. 廣西中醫學院學報， 2012， 15（2）：90.

[5] 孫嵐， 文勇， 張源， 等. 女性盆底功能障礙疾病診斷及康復治療效果研究. 昆明醫學院學報， 2010， 31（10）：121-126.

[收稿日期：2016-08-29]