輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者的結局分析

莎如拉　哈圖

【摘要】 目的 分析輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者的結局。方法 76例子宮內膜異位癥不孕患者， 根據隨機數字法將患者分為對照組和觀察組， 各38例。對照組患者應用體外受精-胚胎移植術（IVF-ET）治療， 觀察組患者應用卵胞漿內單精子注射術（ICSI）治療。比較兩組患者治療后妊娠率及流產率。結果 經過治療， 觀察組妊娠12例， 妊娠率為31.58%；流產6例， 流產率為15.79%；對照組妊娠11例， 妊娠率為28.95%；流產7例， 流產率為18.42%；兩組妊娠率、流產率對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論 輔助生殖技術治療子宮內膜異位癥不孕患者， 應用IVF-ET、卵胞漿內單精子注射術治療沒有明顯差異， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 輔助生殖技術；子宮內膜異位癥；不孕癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.063

子宮內膜異位癥是一種婦科疾病， 育齡婦女發生子宮內膜異位癥的幾率達3%～10%， 其中有30%～40%女性會患有不孕癥[1]。應用藥物治療、手術治療后仍然沒有妊娠子宮內膜異位癥患者， 可以輔助應用生殖技術， 對患者生育可以起到較好的治療效果。改善子宮內膜異位癥患者妊娠結局已成為臨床工作中的重點內容[2]， 本次研究中， 選取2014年1月～

2015年12月本院收治的76例子宮內膜異位癥不孕患者作為研究對象， 將患者分成兩組， 分別采用不同的輔助生殖技術， 均取得理想輔助治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院收治的76例子宮內膜異位癥不孕患者作為研究對象， 均行腹腔鏡檢查， 均確診為子宮內膜異位癥。根據隨機數字法將患者分為對照組和觀察組， 各38例。對照組年齡24～38歲， 平均年齡（28.5±3.6）歲；不孕時間2～10年， 平均不孕時間（4.6±1.8）年；按照病情分期， 10例輕度， 11例中度， 17例重度。觀察組年齡23～38歲， 平均年齡（29.2±3.5）歲；不孕時間2～10年， 平均不孕時間（4.4±1.9）年；按照病情分期， 9例輕度， 11例中度， 18例重度。兩組患者年齡、不孕時間等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組11例中度、17例重度患者和觀察組11例中度、18例重度患者均應用促性腺激素釋放激素激動劑進行治療， 再給予皮下注射或肌內注射， 1次/月， 連續治療3個月。選擇常規的超排卵方案治療， 從上次月經周期截至21 d應用激動劑進行皮下注射， 至月經來潮第3～5天， 檢測患者血雌二醇（E2）、子宮內膜等實際情況， 為患者使用卵泡刺激素進行肌內注射， 待卵泡成熟當晚應用人絨毛膜促性腺激素（HCG）進行肌內注射， 注射36 h以后， 經陰道超聲引導實施穿刺取卵。綜合分析患者和配偶情況后， 對照組患者應用IVF-ET技術治療， 觀察組患者應用ICSI技術治療， 觀察兩組患者胚胎發育情況， 胚胎移植時間可以選擇取卵后第3天， 通過黃體支持給予黃體酮、HCG等。患者胚胎移植2周以后， 檢測兩組患者尿HCG陽性， 移植5周后， 應用B超觀察兩組患者的妊娠囊和胎芽胎心。統計兩組患者治療后妊娠率及流產率。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組患者妊娠率、流產率等指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療后， 觀察組妊娠12例， 妊娠率為31.58%；流產6例， 流產率為15.79%；對照組妊娠11例， 妊娠率為28.95%；流產7例， 流產率為18.42%。兩組妊娠率、流產率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

流行病研究發現， 育齡期為子宮內膜異位癥高發期， 有76%的患者發病年齡處于25～45歲之間， 尤其是生育少或生育晚女性發生子宮內膜異位癥的幾率較高， 分析子宮內膜異位癥與不孕癥相比， 具有密切的關系[3]。當子宮內膜異位癥患者病情發展到中重度期時， 會導致女性輸卵管堵塞， 也會導致盆腔器官、組織內發生粘連， 使輸卵管的蠕動受到阻力或發生僵直， 影響受精卵或卵子轉運， 引起不孕癥。子宮內膜異位癥還會影響卵子質量， 導致卵泡未破裂發生黃素化綜合征， 使患者出現局部免疫失調， 激活巨噬細胞功能和機體自身的免疫力， 可見， 子宮內膜異位癥受多種因素影響， 臨床治療子宮內膜異位癥需要結合患者實際病情來完成。子宮內膜異位癥屬于連續性疾病， 當患者有月經出現， 經期排卵會產生雌二醇（E2）， 刺激異位內膜生長， 子宮內膜異位癥臨床治療極短時間內就會再次復發。臨床要及時治療子宮內膜異位癥， 尤其是對子宮內膜異位癥合并不孕癥患者要給予積極有效治療技術， 配合輔助生育技術治療效果理想。據報道[2]， 有25%～50%不孕癥患者存在子宮內膜異位癥， 30%～50%子宮內膜異位癥患者又合并不孕癥， 其中不孕癥患者與正常育齡女性相比， 不孕癥患者發生子宮內膜異位癥幾率更高， 很多因素都會影響女性的生育能力， 例如：盆腔器官粘連影響了盆腔結構， 卵巢巧克力囊腫也會影響卵巢儲備能力， 影響卵子質量， 使女性腹腔免疫內環境發生改變， 從而對女性排卵、拾卵等都產生抑制作用， 還會傷害胚胎， 降低女性子宮內膜的容受性， 最終使胚胎存活受到影響。本次研究結果與他人研究相符[4]。可見， 妊娠率與大部分體外受精技術妊娠率相近。

綜上所述， 兩種不同輔助生育技術治療子宮內膜異位癥不孕癥患者， 妊娠率與流產率等情況十分相近， 在條件許可情況下， 治療子宮內膜異位癥不孕患者盡量應用輔助生育技術治療， 可以有效改善患者的妊娠率， 降低流產率， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 楊露， 高建宏， 王婧， 等. 子宮內膜異位癥不孕患者術后應用促性腺激素釋放激素激動劑對妊娠結局的療效觀察. 華西醫學， 2015， 30（7）：1250-1254.

[2] 冷金花， 史精華. 子宮內膜異位癥及其相關手術對卵巢功能和生育的影響. 實用婦產科雜志， 2012， 28（6）：426-429.

[3] 楊學舟， 章漢旺. Ⅲ/Ⅳ期子宮內膜異位癥不孕患者預處理對輔助生殖技術結果的影響. 中國婦幼保健， 2011， 26（30）：4732-4734.

[4] 朱小紅， 韓玉斌， 陳云卿. 子宮內膜異位癥相關性不孕患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素. 中外醫學研究， 2013， 11（28）：135-136.

[收稿日期：2016-09-22]