絞窄性腸梗阻判斷手術時機的臨床可靠指標

趙永奎

【摘要】 目的 深入探討絞窄性腸梗阻判斷手術時機的有效指標。方法 100例絞窄性腸梗阻患者作為絞窄性腸梗阻組， 100例急性非絞窄性腸梗阻患者作為急性非絞窄性腸梗阻組， 分析比較兩組患者各項臨床指標。結果 絞窄性腸梗阻組患者治愈率為93.00%、并發癥發生率為14.00%， 與急性非絞窄性腸梗阻組患者的95.00%、10.00%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。絞窄性腸梗阻組患者休克、CT檢查腸管血運異常、D-二聚體>0.3 mg/L、C反應蛋白>15 mg/L、白細胞計數（WBC）≥15×109/L、腹腔穿刺為暗紅色不凝液體、腹脹腹痛加重、脈搏>100次/min、體溫>38℃或<36℃所占比例明顯高于急性非絞窄性腸梗阻組患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 如果腸梗阻患者符合相關指標兩項或以上， 則提示患者為絞窄性腸梗阻的可能性比較大， 應考慮進行手術。

【關鍵詞】 絞窄性腸梗阻；指標；手術時機

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.067

從臨床實踐來看， 絞窄性腸梗阻是臨床上較為常見的一類急腹癥， 較之于單純性腸梗阻患者發生腸管壞死的可能性比較高， 患者的死亡率也接近30%， 再加上該疾病缺乏典型的臨床癥狀及相關指標， 早期診斷具有一定的難度[1]。本次研究就將以實際病例資料分析的方式， 探討絞窄性腸梗阻判斷手術時機的有效指標， 現將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年10月～2015年9月收治的100例絞窄性腸梗阻患者及100例急性非絞窄性腸梗阻患者為研究對象。其中急性非絞窄性腸梗阻患者（急性非絞窄性腸梗阻組）中男57例， 女43例， 平均年齡（55.1±4.2）歲， 平均發病時間（17.1±1.4）h， 患者大多有不同程度的腹脹、惡心嘔吐和腹部疼痛。急性絞窄性腸梗阻患者（絞窄性腸梗阻組）中男45例， 女55例， 平均年齡（61.3±1.4）歲， 平均發病時間（12.9±2.2）h， 患者大多有不同程度的腹脹、惡心嘔吐、腹痛和肛門排氣排便停止。

1. 2 方法 對各項相關臨床指標進行總結和分析， 主要包括：患者的年齡、性別、癥狀體征以及實驗室檢查和影像學檢查結果， 其中篩選出9項絞窄性腸梗阻的指標：①休克；②CT檢查結果提示受檢對象腸管血運異常；③C反應蛋白（CRP）>15 mg/L；④D-二聚體>0.3 mg/L；⑤鏡檢結果提示受檢者紅細胞明顯增多， 腹腔穿刺為暗紅色不凝液體[2]；⑥腹脹且不均勻， 腹部可明顯觸及壓痛性腫塊， 腹脹及腹痛無緩解或出現加重的情況；⑦脈搏>100次/min；⑧WBC≥15×109/L；⑨患者體溫>38℃或<36℃。比較兩組患者各指標的差異。同時根據兩組患者的病情給予針對性治療。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 預后 絞窄性腸梗阻組患者治愈93例， 治愈率為93.00%， 手術及康復過程中因為病情惡化死亡的患者4例， 死亡率為4.00%， 自動出院或放棄治療的患者3例（3.00%）， 患者術后發生多器官功能衰竭綜合征（MODS）、腸漏以及切口感染14例（14.00%）， 并發癥發生率為14.00%。急性非絞窄性腸梗阻組治愈95例， 治愈率為95.00%， 術后出現腸漏及切口感染等并發癥的患者10例， 并發癥發生率為10.00%。兩組治愈率及并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 診斷指標 絞窄性腸梗阻組患者各診斷指標所占比例明顯高于急性非絞窄性腸梗阻組患者， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

參照已有的統計數據來看， 絞窄性腸梗阻約占腸梗阻患者總數的30%左右[3]， 就目前的醫療水平來看， 由于絞窄性腸梗阻缺乏具有明顯特異性的診斷指標， 因而早期診斷具有一定的難度， 再加上部分患者出現腸壞死的可能性比較高[4-8]， 因而如何及時、準確的發現絞窄性腸梗阻對于提高治療效果， 保證患者的生命安全意義重大。

隨著診療技術的發展， 單純性腸梗阻的治療效果得到了顯著的提升， 但絞窄性腸梗阻的患者死亡率依舊在15%左右；在腸梗阻的診斷中， B超是使用率比較高的一種方法， 具有較高的敏感性和特異性， 但是從過往的臨床實踐來看， 由于腸道積氣的影響， B超在絞窄性腸梗阻的診斷中敏感性和特異性都有明顯的下降， 而CT在絞窄性腸梗阻的診斷中則具有較高的特異性和敏感性。CT掃描的征象主要包括：梗阻腸段腸壁強化缺如、腸壁積氣、“鳥嘴征”、“漩渦征”、“靶征”以及“纜繩征”等， 為絞窄性腸梗阻診斷特異性較高的征象；此外， 傳統的根據患者痛、吐、脹、閉的特點對腸梗阻進行判斷， 也具有較好的效果， 但是關于具體手術時機的選擇依舊是一個難點， 傳統的根據患者的癥狀及體征判斷， 其局限性非常明顯。

本次研究中篩選了9項指標對絞窄性腸梗阻進行診斷， 涵蓋了患者的基本信息、實驗室檢查和影像學檢查結果， 具有較廣的覆蓋率。從本次研究結果數據來看， CT檢查結果提示患者腸管血運異常、休克以及腹腔穿刺發現暗紅色不凝液體三項在急性非絞窄性腸梗阻患者中并未發生， 因而認定如果患者出現上述三項情況中的任意一項， 即認定其為絞窄性腸梗阻， 具備手術指征。另一方面， CT檢查不僅能夠為患者是否發生絞窄提供科學的數據支持， 而且能夠對梗阻的部位進行準確的定位。

本次研究中選取的100例絞窄性腸梗阻患者， 其中死亡4例， 死亡率為4.00%， 對死亡患者的一般資料整理發現， 造成患者死亡的原因主要包括：①就診不及時， 死亡患者的平均就診時間均>3 d且都出現了比較明顯的便血；②診斷不及時， 死亡患者均是因為單純性腸梗阻或其他原因急腹癥行剖腹手術后才確診為絞窄性腸梗阻， 由于缺乏典型的臨床表現， 進而錯過了最佳治療時機， 最終導致死亡；③手術不及時， 本次研究所選取的100例絞窄性腸梗阻患者， 在入院24 h內接受手術的患者79例， 最終無死亡病例發生， 另21例患者采取保守治療而在一定程度上延誤了手術時機， 最終4例患者死亡。

綜上所述， 通過科學有效的方法把握絞窄性腸梗阻患者的手術時機， 及時予以治療， 并增強圍手術期的監護措施， 是保證治療效果、減少患者死亡的關鍵。本次研究所列舉的手術適應證指標均源自臨床實踐及已有文獻資料的總結， 具有一定的科學性， 在臨床實踐中可予以借鑒和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2016-07-15]