血管多窄就該放支架 要根據(jù)血管粗細(xì)、患者病史等綜合考慮

在臨床上，心內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)常會被患者問同一問題：血管狹窄多少就要裝支架，50%、70%還是90%？事實(shí)上，需不需要放支架、放幾個支架，不是單靠狹窄程度就能判斷的，還要弄清是什么血管，并結(jié)合患者的綜合情況進(jìn)行評估。

心臟里面的血管就像是一棵大樹，有樹干、樹莖、樹丫等，分別稱為主干、前降支、回旋支、右冠、對角支、間隔支等。因各個血管粗細(xì)不同，供血的范圍不同，所以阻塞后造成的危害也不同。因此，不能用同一個數(shù)值，比如70%，來判定是不是到了要裝支架的地步。越粗的血管支配的范圍越大，盡管狹窄不到70%也可能需要裝支架；如果是很遠(yuǎn)端的分支血管，血管很細(xì)供血范圍很小，盡管狹窄大于90%可能也不需要裝支架。

《2012中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》中對于什么樣的狹窄需要裝支架有所規(guī)定，國內(nèi)正規(guī)醫(yī)院都是按照這個標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療的，主要有以下原則：

主干病變血管狹窄>50%就需要安放支架。主干是心臟中最重要的血管，一旦堵塞后果很嚴(yán)重，容易引起猝死，所以如果主干狹窄超過50%，就要積極治療了。

前降支或其他重要血管狹窄≥70%，伴心絞痛癥狀，藥物治療無效者，也需要進(jìn)行支架治療。

除了上述兩條，臨床上還會根據(jù)具體情況給需要的患者安裝支架。比如心力衰竭的患者，伴有2支或3支血管不同程度狹窄，如果把血管打通對于心功能的改善可能有幫助；經(jīng)檢查證實(shí)有大面積心肌缺血，把狹窄血管打通對于心肌缺血的改善也有幫助。

所以，醫(yī)生安裝支架是要按照指南來做的，不能想裝就裝，想放幾個就放幾個。至于每個人什么時候應(yīng)該放支架，放幾個支架，這些問題還是應(yīng)該交給專科醫(yī)生來決定，因?yàn)獒t(yī)生會根據(jù)病史、癥狀、狹窄程度、心功能等多方面綜合考慮。找到可以信賴的心臟病醫(yī)生，對于患者來說更為重要。