局部浸潤(rùn)麻醉和硬膜外麻醉在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的比較

王加林

【摘要】 目的 對(duì)比局部浸潤(rùn)麻醉和硬膜外麻醉在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中的效果。方法 50例乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。對(duì)照組患者實(shí)施硬膜外麻醉， 觀察組患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉。對(duì)比分析兩組患者的免疫功能變化。結(jié)果 對(duì)照組患者在麻醉后30、60 min和麻醉前相比， CD4+水平有顯著升高， 自然殺傷細(xì)胞（NK）水平有顯著下降（P<0.05）；對(duì)照組患者在麻醉后和麻醉前相比， 免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M （IgM）濃度顯著下降（P<0.05）；觀察組麻醉后和麻醉前相比， IgG、IgA、IgM濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后30 min對(duì)照組IgG、IgA、IgM濃度分別為（9.24±4.23）、（1.42±0.75）、（1.00±0.21）g/L， 和觀察組相比顯著下降（P<0.05）。結(jié)論 在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中， 對(duì)患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉可以減少對(duì)患者免疫功能的影響， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 局部浸潤(rùn)麻醉；硬膜外麻醉；乳腺良性腫瘤切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.077

局部浸潤(rùn)麻醉和硬膜外麻醉是乳腺良性腫瘤切除術(shù)最常用的麻醉方式， 相關(guān)的研究指出[1]， 局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)患者免疫功能的影響較小， 為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)， 本文特以50例乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者為例進(jìn)行論述?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013～2016年治療的50例乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各25例。

均為女性患者， 均經(jīng)臨床診斷確診。觀察組：平均年齡（38.9±

13.0）歲；平均體重（61.7±10.8）kg。對(duì)照組：平均年齡（40.5±

11.7）歲；平均體重（61.2±11.0）kg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組行局部浸潤(rùn)麻醉， 對(duì)照組行硬膜外麻醉。檢測(cè)方法：于麻醉前， 麻醉后30、60、90 min， 采用Epics-XL Ⅱ型流式細(xì)胞儀測(cè)定T細(xì)胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）、自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）水平， 采用單向免疫擴(kuò)散法測(cè)定免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）濃度。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 麻醉前后兩組T細(xì)胞亞群以及自然殺傷細(xì)胞水平比較 對(duì)照組患者在麻醉后30、60 min和麻醉前相比， CD4+水平有顯著升高， NK細(xì)胞水平有顯著下降， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組麻醉后和麻醉前相比， CD3+、CD4+、CD8+、NK細(xì)胞水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 麻醉前后兩組免疫球蛋白濃度比較 對(duì)照組患者在麻醉后30 min和麻醉前相比， IgG、IgA、IgM濃度有顯著下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組麻醉后60、90 min IgA較麻醉前明顯降低（P<0.05）觀察組麻醉后和麻醉前相比， IgG、IgA、IgM濃度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；麻醉后30 min對(duì)照組IgG、IgA、IgM濃度和觀察組相比有顯著下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

麻醉導(dǎo)致免疫抑制對(duì)乳腺良性腫瘤患者的危害是巨大的， 不僅會(huì)引發(fā)敗血癥和感染， 還會(huì)加大殘余腫瘤細(xì)胞癌變的幾率， 嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)多器官功能衰竭和感染性休克， 所以麻醉方式的改進(jìn)和選擇一直是麻醉醫(yī)師的研究重點(diǎn)。相關(guān)研究指出[2]， 采用硬膜外麻醉的乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者， 其免疫球蛋白濃度在麻醉后均出現(xiàn)了不同程度的降低， 在麻醉后30 min時(shí)下降最為顯著， 而采用局部浸潤(rùn)麻醉則沒(méi)有出現(xiàn)上述現(xiàn)象， 提示硬膜外麻醉會(huì)導(dǎo)致免疫抑制。

綜上所述， 在乳腺良性腫瘤切除術(shù)中， 對(duì)患者實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉可以減少對(duì)患者免疫功能的影響， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 季蒙， 陶軍， 王慶利， 等. 局部浸潤(rùn)麻醉和硬膜外麻醉對(duì)乳腺良性腫瘤切除患者免疫功能的影響. 西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（6）：906-909.

[2] 柳躍濱. 局部麻醉與硬膜外麻醉下闌尾切除術(shù)80例. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2010， 8（12）：80.

[收稿日期：2016-09-06]