老年充血性心力衰竭治療后NT—proBNP不同水平患者預后情況分析

金鵬

【摘要】 目的 探討老年充血性心力衰竭治療后N末端腦鈉尿肽前體（NT-proBNP）不同水平患者預后情況。方法 50例老年充血性心力衰竭患者作為研究對象， 測定不同心功能患者治療前后NT-proBNP水平， 觀察患者的預后情況。結果 治療后， 心功能Ⅱ級患者NT-proBNP水平為（98.2±34.5）pg/ml， 心功能Ⅲ級患者NT-proBNP水平為（312.2±82.3）pg/ml， 心功能Ⅳ級患者NT-proBNP水平為（834.4±309）pg/ml。

出院時， 心功能Ⅱ級患者NT-proBNP水平為（20.2±10.5）pg/ml， 心功能Ⅲ級患者NT-proBNP水平為（68.3±43.7）pg/ml， 心功能Ⅳ級患者NT-proBNP水平為（122.2±30.5）pg/ml。心功能Ⅳ級患者的NT-proBNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級患者， 不同級別患者的NT-proBNP水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 NT-proBNP水平可以有效的預測老年充血性心力衰竭， 對患者的預后具有重要的臨床價值， 值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】 老年充血性心力衰竭；N末端腦鈉尿肽前體；預后評分；價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.079

NT-proBNP水平作為檢查心室重構復原的重要指標， 是一種心肌細胞合成的肽類激素， 協(xié)助診斷充血性心力衰竭， 判斷病情的嚴重程度和預后， 以及指導治療已經取得了醫(yī)學界的廣泛關注， 對老年充血性心力衰竭的預后評分具有重要的臨床研究價值[1， 2]。本次選取本院2011～2015年收治的50例老年充血性心力衰竭患者作為研究對象， 對老年充血性心力衰竭患者治療前后NT-proBNP水平進行檢測， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2011～2015年在本院就診的50例老年充血性心力衰竭患者作為研究對象， 其中男26例， 女24例， 年齡45～78歲， 平均年齡（65.45±6.82）歲。患者出現不同程度的呼吸困難、四肢乏力等癥狀。患者入院做胸部X線以及心電圖檢查， 并根據患者的臨床表現癥狀， 確診為老年充血性心力衰竭。紐約心臟病學會（NYHA）分級：10例患者心功能Ⅱ級， 25例患者心功能Ⅲ級， 15例患者心功能Ⅳ級。排除標準：患有嚴重的心臟病、糖尿病以及急性梗死患者；有貧血、肺心病的患者。

1. 2 方法 所有患者均使用藥物治療， 針對患者的病情采取標準化治療和針對性的治療方法。使用強心劑、利尿劑、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注等。在清晨取3 ml患者空腹時的肘正中血液， 并加入EDTA抗凝劑， 采用心肌梗死診斷儀器對患者的NT-proBNP水平進行檢測， 若NT-proBNP水平>300 pg/ml則表現為異常。

1. 3 觀察指標 觀察不同心功能患者治療前后NT-proBNP水平。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前， 心功能Ⅱ級患者NT-proBNP水平為（169.2±

83.4）pg/ml， 心功能Ⅲ級患者NT-proBNP水平為（512.2±90.5）pg/ml，

心功能Ⅳ級患者NT-proBNP水平為（1524.3±435.5）pg/ml。治療后， 心功能Ⅱ級患者NT-proBNP水平為（98.2±34.5）pg/ml， 心功能Ⅲ級患者NT-proBNP水平為（312.2±82.3）pg/ml， 心功能Ⅳ級患者NT-proBNP水平為（834.4±309）pg/ml。出院時， 心功能Ⅱ級患者NT-proBNP水平為（20.2±10.5）pg/ml， 心功能Ⅲ級患者NT-proBNP水平為（68.3±43.7）pg/ml， 心功能Ⅳ級患者NT-proBNP水平為（122.2±30.5）pg/ml。心功能Ⅳ級患者的NT-proBNP水平明顯高于心功能Ⅱ、Ⅲ級患者， 不同級別患者的NT-proBNP水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是由于心室功能不全而引起的一種臨床綜合征， 也是常見一種心腦血管疾病， 隨著人口老齡化的不斷加劇， 老年充血性心力衰竭患者越來越多。該病主要集中在60歲以上人群中， 發(fā)病率高且死亡率高， 嚴重影響老年患者的生活質量。由于老年充血性心力衰竭患者預后差， 所以死亡率高于其他疾病。因此早期的診斷和預測對預防老年充血性心力衰竭具有重要的意義。NT-proBNP是一種由心肌細胞合成肽類激素， 在血漿中的含量>300 pg/ml則表現為異常。NT-proBNP作為心室肌細胞當中， 對室壁張力增加狀況下能夠將其合成為兩種細胞因子狀態(tài)， 若心肌細胞的負荷狀態(tài)增加， 心肌細胞在具體的合成NT-proBNP， 然后經過水的分解形成相應的proBNP， 然后proBNP再經過corin水解之后， 就會成為兩個狀態(tài)下的多肽片段， 也就是上述的NT-proBNP和BNP， BNP在人體內具有一定的血管擴張作用， 能對心肌的室壁張力具有代償性降低的效果， 然而雖然NT-proBNP在臨床當中沒有相應的生物活性， 但其半衰期時間較長， 在血漿當中具有相對穩(wěn)定的狀態(tài)， 對左室舒張末期的壓力升高具有很好的反映效果[3]， 并且這種方式也是在臨床當中對心功能評價最為簡單的指標形式。

在本次的研究中心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者的NT-proBNP水平具有明顯的差異， 心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者的NT-proBNP水平明顯的高于心功能Ⅱ級患者（P<0.05）， 這也說明了老年充血性心力衰竭患者的NT-proBNP水平>300 pg/ml， 心功能級別與NT-proBNP水平具有明顯的正相關性， 隨著NT-proBNP水平的增高， 心功能級別也在不斷地增高。NT-proBNP產生于心肌細胞， 如果左心室的負荷太重， 就會釋放更多的NT-proBNP。由于老年充血性心力衰竭患者的發(fā)病率和死亡率都比較高， 因此盡早的預測患者的NT-proBNP水平具有重要的意義， 可以及早的診斷和治療， 防止病情的惡化， 盡早的恢復健康。老年充血性心力衰竭患者的臨床癥狀表現不明顯， 對于臨床的診斷具有一定的難度， 雖然可以通過患者的右心導管進行診斷， 但會給患者帶來一定的痛苦， 增加治療的風險。NT-proBNP的水平與心功能的分級有著明顯的關聯， 心功能分級越高， NT-proBNP的水平就越高。

綜上所述， NT-proBNP水平可以有效的預測老年充血性心力衰竭， 對患者的預后評分具有重要的臨床價值， 值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 鮑敏， 郭華. 卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（22）：42-43.

[2] 張航， 楊海慧. 胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床療效. 中國實用醫(yī)藥， 2010， 5（16）：153-154.

[3] 金雷. 抗心力衰竭治療對充血性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽及糖類抗原125的影響. 中國醫(yī)藥導報， 2015， 36（8）：26-29.

[收稿日期：2016-05-05]