宮腹腔鏡在宮內節育器取出困難時的應用價值

蘭卉　賴香梅

【摘要】 目的 分析宮腹腔鏡在宮內節育器取出困難時的應用效果。方法 72例宮內節育器取出困難患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各36例。觀察組應用宮腹腔鏡下取環術， 對照組行B超檢查后行常規取環術。比較兩組取出時間、術中出血量、取出率指標， 并比較兩組疼痛情況。結果 觀察組取出時間為（2.17±0.85）min、術中出血量為（5.22±0.63）ml， 取出率為97.22%， 均分別優于對照組的（4.93±1.34）min、

（7.05±0.91）ml、80.56%， 差異具統計學意義（P<0.01）；觀察組疼痛級別Ⅰ度例數多于對照組， Ⅱ度例數少于對照組， 差異均具統計學意義（P<0.05）。結論 宮腹腔鏡在宮內節育器取出困難時的應用效果顯著， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 宮腔鏡；腹腔鏡；節育器；取出困難

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.113

宮內節育器是一種經濟、簡便、有效、安全、可逆的避孕工具， 我國約50%的育齡婦女用該法避孕。隨著宮頸疾病的增多和絕經后取器人數的增加， 宮內節育器取出的難度也增大， 表現為節育器嵌頓、斷裂、殘留碎片、異位、尾絲迷失等， 嚴重時可導致子宮穿孔、臟器損傷等并發癥[1]。本研究將36例內節育器取出困難患者行宮腹腔鏡下取環術， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年11月～2016年1月本院接治的72例宮內節育器取出困難患者， 將其隨機分為對照組和觀察組， 各36例。觀察組年齡27～66歲， 平均年齡（48.25±7.93）歲；置器時間9個月～28年， 平均時間（13.68±4.12）年；育齡女性

8例， 絕經女性28例；V型愛母環24例， T型環3例， 金屬單環7例， 其他形狀2例。對照組年齡29～63歲， 平均年齡

（47.97±8.84）歲；置器時間10個月～27年， 平均時間（14.09±

3.86）年；育齡女性10例， 絕經女性26例；V型愛母環25例， T型環2例， 金屬單環6例， 其他形狀3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 術前準備 術前測量患者血壓、體溫， 檢查腹部正位片、B超、心電圖、血常規等， 絕經的患者口服2.5 mg替勃龍， 1次/d， 共7 d， 若患者宮頸口較緊， 則肌內注射80 mg間苯三酚， 約20 min后手術；若患者已絕經或合并高血壓， 則靜脈滴注丙泊酚， 2 mg/kg。

1. 2. 2 觀察組 患者行宮腹腔鏡下取環術， 取膀胱截石位， 消毒并鋪巾， 擴宮后置入宮腔鏡， 觀察子宮深度、方向及宮腔內形態， 并觀察子宮內膜情況和節育器嵌頓情況、位置， 退出宮腔鏡， 用取環器將節育器拉出， 再次置入宮腔鏡。若殘留有斷片， 則用異物鉗取出；若殘留嵌入較深， 于宮腔鏡下分析子宮和節育環的關系， 電極環切部分肌層和內膜， 牽拉節育期至宮頸后部， 之后將其剪斷牽出。若節育器完全嵌頓或異位于子宮外， 則先用宮腔鏡檢查再置入腹腔鏡。于臍孔處及左髂前上棘內側分別做一個穿刺點， 刺入氣腹針， 充入CO2， 置入腹腔鏡、套管、相關器械， 對盆腔內部探查， 尋找異位節育器位置。鉗夾取出游離節育器并拉出。若節育器在子宮肌壁間嵌頓并穿透子宮漿膜層， 于右髂前上棘作第3穿刺點， 用兩把操作器械協助分離， 再用鉗夾自子宮肌壁間取出節育器。若節育器為大網膜包裹， 則電凝剪開大網膜， 暴露節育器后取出。若節育器異位于腸間隙或腸管， 則請外科醫生協助。

1. 2. 3 對照組 患者行B超檢查后行常規取環術， 應用日產Aloka-5001超聲診斷儀， 患者經適度充盈膀胱后取截石位， B超檢查顯示子宮大小、位置及節育環位置， 用窺器將宮頸充分顯露， 常規消毒并探查宮腔深度， B超引導下借助取環鉤取出節育環， 術后應用所宮縮以降低出血量。

1. 3 觀察指標 比較兩組取出時間、術中出血量、取出率指標， 并比較兩組疼痛情況。

1. 4 疼痛分級標準 0度：不痛；Ⅰ度：間歇、輕度痛， 無需用藥；Ⅱ度：持續、中度痛， 影響休息， 需用止痛藥；Ⅲ度：持續、劇烈痛， 需用止痛藥， 伴脈搏、血壓等變化。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 取出時間、術中出血量及取出情況 觀察組取出時間、術中出血量、取出率均優于對照組， 差異具統計學意義（P<0.01）。

2. 2 疼痛情況 觀察組疼痛級別為Ⅰ度例數多于對照組， Ⅱ度例數少于對照組， 差異均具統計學意義（P<0.05）；兩組疼痛級別為0度、Ⅲ度的例數比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

宮內節育器避孕是我國育齡期婦女常采取的避孕措施， 因節育器的形狀及種類的不同， 其優點與缺點也不盡相同。然而， 當宮腔形態在多種因素的影響下發生改變時， 常引起宮內節育器取出困難， 若不采取有效的處理措施， 則可損傷子宮內膜[2]。宮內節育器取出困難的原因包括：①宮腔形態在子宮肌瘤、宮腔粘連、子宮內膜增厚或息肉等疾病的影響下發生改變， 致使取環鉤無法觸及節育環， 從而難以取出節育器；②宮內節育器出現嵌頓時， 取環鉤難以觸及節育環， 雖偶爾可觸及， 但存在較大阻力， 易使節育環斷裂、殘留、嵌頓等， 甚至加重節育器嵌入程度， 使其更加不易取出[3]。尤其是在女性于絕經期后， 卵巢功能減弱， 體內雌激素含量減少， 生殖器開始萎縮， 子宮肌肉變薄， 宮腔變小， 宮頸變硬變窄等， 故取器時常因子宮變小而使節育器嵌頓、移位、變形， 從而使其難以取出[4]。常用的治療措施為B超下取環術， 具有易行、簡便等優點， B超監視下可清晰看到宮內的手術情況， 可使手術更具目的性、方向性， 有效避免了盲目操作所致的大量出血或子宮穿孔等情況， 然而該法耗時長， 患者疼痛大[5]。

本研究探討分析了宮腹腔鏡在宮內節育器取出困難時的應用效果。宮腔鏡是一種常用的臨床檢查方法， 具有精準、直觀、易于操作等優點， 適應證包括宮腔粘連、不孕癥、宮腔內異物、子宮異常出血或畸形等， 針對節育環殘留和嵌頓、絕經后子宮萎縮等所致取環困難時， 常需于腹腔鏡或宮腔鏡監視下取出[6]；宮腔鏡可借助光源照亮放大視野， 清楚觀察宮腔盲區和顯現宮腔中的節育環形態和位置， 便于判斷宮腔和宮內節育器的關系， 可防止因盲目操作而出現節育器嵌頓、斷裂、殘留等情況， 可減輕患者痛苦， 有效降低并發癥的發生幾率， 具有安全、高效、準確等優點[7]。本研究結果顯示， 觀察組取出時間、術中出血量、取出率均優于對照組， 差異具統計學意義（P<0.01）；觀察組疼痛級別Ⅰ度例數多于對照組， Ⅱ度例數少于對照組， 差異均具統計學意義（P<0.05）。說明宮腹腔鏡可有效解決宮內節育器取出困難的問題。然而， 宮腔鏡下取環的并發癥包括心腦綜合征、術中出血、子宮穿孔等， 其中最常見的并發癥為子宮穿孔。據資料顯示[8]， 子宮穿孔的發生率為0.5%～4.0%。對于嵌入子宮肌層的較復雜的宮腔鏡手術， 術中應用B超監測可掌握切割深度， 避免子宮穿孔。

綜上所述， 宮腹腔鏡在宮內節育器取出困難時的應用效果顯著， 可縮短節育器取出時間， 減少術中出血量， 增加取出成功率， 減輕患者疼痛， 具有臨床推廣應用的價值。

參考文獻

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[8] 毛紅梅. 宮腔鏡在宮內節育器取出困難時的應用價值.山西職工醫學院學報， 2014， 24（6）：26-27.

[收稿日期：2016-08-31]