小針刀配合溫膽湯治療椎動脈型頸椎病臨床觀察

林卓鵬　李少芳　黃振偉　盧蓬　陳欣澤　林冬娜　王興全

【摘要】 目的 觀察小針刀配合溫膽湯治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法 80例椎動脈型頸椎病患者， 采用隨機數字表法分為小針刀組和對照組， 各40例。小針刀組患者采取小針刀配合溫膽湯治療， 對照組患者采取常規電針針刺治療。觀察兩組的臨床療效。結果 治療后， 小針刀組治療總有效率達95%， 對照組治療總有效率為80%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）；小針刀組各項癥狀總評分優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小針刀配合溫膽湯治療椎動脈型頸椎病療效良好， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 椎動脈型頸椎病；小針刀；溫膽湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.125

椎動脈型頸椎病是頸椎退行性改變從而導致頸椎椎體內外平衡失調， 引起椎-基底動脈供血不足， 以眩暈、惡心欲嘔伴頸項痹痛為主要癥狀的臨床綜合征[1]。小針刀治療可通過剝離局部軟組織和韌帶粘連， 松解筋膜， 改善局部微環境， 提高局部血運供給狀態， 加強椎基動脈供血的能力， 大腦供氧得到改善。元代醫家朱丹溪《丹溪心法》中認為“頭眩挾氣并火， 治痰為主， 挾補氣藥及降火藥。無痰則不作眩， 痰因火動；以有痰濕者。巔頂之上， 唯風可到”， 取溫膽湯作為主方加減。本文研究小針刀配合溫膽湯治療椎動脈型頸椎病的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年7月在汕頭中醫院門診所收治的80例椎動脈型頸椎病患者， 采用隨機數字表法分為小針刀組和對照組， 各40例。小針刀組患者中男21例， 女19例， 年齡30～72歲， 病程2個月～8年。對照組患者中男20例， 女20例， 年齡28～70歲， 病程2個月～9年。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》擬定。椎動脈型頸椎病癥狀：頭痛， 眩暈， 耳鳴， 耳聾， 視物不清， 有體位性猝倒， 頸椎側彎后伸時， 癥狀加重。X線片示：橫突間距變小， 鉤椎關節增生。CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對稱， 一側相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈迂曲， 變細或完全梗阻[2]。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 小針刀組 患者采取小針刀配合溫膽湯治療， 小針刀操作方法：擬取天柱、完骨為主穴， 配以退行性變明顯（椎間孔狹窄或項后韌帶鈣化）的相應頸椎棘突間和相應頸椎段夾脊穴。患者采用俯臥位， 胸前墊薄枕， 前額頂在治療床上， 使整個頸椎都充分暴露， 手術位置采用無菌劃線筆作好標記， 用2%碘酒消毒和75%乙醇脫碘2次后， 消毒， 戴手套， 蓋上小洞巾， 并局部麻醉， 局麻藥物為1%利多卡因注射液， 在每個標記點各注射1 ml局部浸潤， 選用Ⅰ型4號小針刀， 按照四步進針規程進針， 針刀在相應穴位上快速縱行進針， 逐層松解分離， 縱行線切割3～4刀， 針柄擺動1～2下， 調轉刀口線90°。橫行線切割2～3刀， 針柄擺動1～2下， 當進針1.5～3.0 cm時， 即可觸及關節突或棘后韌帶， 可在骨面和韌帶上、下、前、后、鏟切， 有突破感即停， 深≤0.5 cm， 上下切割時必須仔細小心， 做到邊治療邊觀察患者神情變化， 當感到針刀于骨面上鏟剝時感覺無明顯阻力， 表示術位粘連的肌纖維和軟組織已經鏟切剝離。拔出針刀后迅速按壓術口5～10 min， 創可貼覆蓋， 1次/周， 2次治療為1個療程。給予患者服用溫膽湯， 溫膽湯組成：半夏10 g， 陳皮10 g， 竹茹10 g， 茯苓15 g， 生姜10 g， 枳實10 g， 天麻5g， 炙甘草10 g， 葛根20 g， 羌活5 g。肝陽上亢加鉤藤、石決明平肝潛陽；氣血虧虛加北芪、川芎益氣行血；5劑/次， 2次為1個療程。

1. 3. 2 對照組 患者采取常規電針針刺治療， 具體為：取風池、天柱、百會為主穴， 輔以退行性變較為嚴重相應椎體的夾脊穴。取華佗牌一次性25 mm×40 mm針灸針， 6805A電針儀， 電針治療， 30 min/次， 3次/周， 2周為1個療程。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者治療前后癥狀和體征緩解情況， 按照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》給予量化， 據各癥狀的不同程度分4級， 滿分30分， 包括：眩暈、頭痛8分；頸項痹痛5分；視物不清、耳鳴耳聾5分；體位性猝倒6分；頸椎側彎或后伸時， 癥狀加重6分。療效判定標準：痊愈：治療后達30分；顯效：治療后總分提高16～25分；好轉：治療后總分提高15～5分；無效：治療后總分提高5分以內或無改變或比原來降低。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 小針刀組治療總有效率達95%， 對照組治療總有效率為80%， 比較差異有統計學意義（χ2=4.114， P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后各項癥狀總評分比較 兩組患者治療前各項癥狀總評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后， 小針刀組各項癥狀總評分優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

椎動脈型頸椎病所引起的眩暈癥狀屬于祖國醫學“眩暈”的范疇， 《靈樞·素問》認為髓海供養不足， 是眩暈發生的主要原因。本病病位在頭腦清竅， 清明之處若受痰蒙則神明不清， 搖而欲墜， 跌仆， 頭部重著， 脹悶， 甚而頭痛， 惡心嘔吐。頭腦位于陽位， 是神明之氣聚會之所， 氣血須上達清竅， 頭暈癥狀就是痰濁引起清陽上升而受阻， 清竅得不到濡養， 則發為眩暈。本病主穴天柱穴， 《穴名釋義》載：“人體以頭為天， 頸項猶擎天之柱， 穴在項部方肌起始部， 天柱骨之兩旁， 故名天柱”。其位于足太陽膀胱經， 在枕后分居左右二穴， 膀胱經之陽氣由此進入腦絡。完骨穴， 骨為腎水之意， 屬于足少陽膽經上， 本穴在此意指頭部之濕氣經此交接， 有運化陽氣， 行利水液之功。兩穴位位置在上為陽， 又同屬陽經， 取之以溫陽化痰祛濕之意。采用小針刀治療時， 松解頸夾脊穴和頸椎棘突間， 可以疏通督脈和太陽膀胱經的經氣， 振奮身體陽氣， 清陽上升， 瘀濁下降， 氣血上榮， 神明清竅， 眩暈癥狀減輕。

現代醫學認為， 頸椎關節的紊亂、椎間孔狹窄、鉤椎關節增生、椎間隙狹窄、椎間盤突出等原因， 均可以直接或間接壓迫椎動脈、周圍軟組織， 出現痙攣等使血管狹窄痙攣乃至閉塞， 引起椎動脈血流減少， 大腦供血不足， 造成眩暈惡心的癥狀[3]。此時治療上應取相應退行性變椎體的夾脊穴作為作為進針重點。通過剝離局部軟組織和韌帶粘連， 松解筋膜， 改善局部微環境， 改善椎基動脈型頸椎病引起眩暈癥狀。

椎動脈型的頸椎病所引起的眩暈， 朱丹溪認為“無痰不作眩”， 痰蒙神竅是主要病機， 痰邪上擾， 蒙蔽神竅清明， 其邪氣粘滯與于清明開竅通達之氣相抵清陽無法上升， 濁陰失于下降， 頭腦清竅失養， 所以癥見頭暈， 或伴目眩， 或伴視物昏蒙， 天旋地轉感， 或伴頭痛頸項痹痛等。溫膽湯來自于《千金方》中， 方中以化痰類藥物作為“溫膽湯”的基礎， 竹茹能清化痰熱， 除煩， 止嘔；枳實行氣化痰；葛根解肌升陽；羌活可以載藥上行而通絡；天麻以平息肝風。諸藥合用具有化痰開竅， 熄風止眩之功效；可燥濕和胃， 強健脾胃而祛痰， 清中化濁邪， 從而使眩暈癥狀解除或者減輕；能有效地改善椎-基底動脈的血流供應， 同時增加大腦氧分的灌流量， 達到濡養腦竅清明， 解除眩暈的目的。

小針刀配合溫膽湯治療椎動脈型頸椎病， 前者通過剝離局部軟組織和韌帶粘連， 松解筋膜， 改善局部微環境， 提高局部血運供給狀態， 加強椎基動脈供血的能力， 大腦供氧得到改善。其治療發揮刀切除粘連的作用， 要優于傳統針刺的刺激量。配合溫膽湯治療， 可以燥濕和胃， 健脾化痰， 清升濁降。

綜上所述， 小針刀配合溫膽湯治療椎動脈型頸椎病療效良好， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王君鰲， 陳文治.傳統醫學對椎動脈型頸椎病的認識與治療.中醫正骨， 2004， 16（10）：49-51.

[2] 潘穎華， 董中國， 劉媛媛.針刺對眩暈患者腦干聽覺誘發電位的影響.針灸臨床雜志， 2008， 24（6）：18-19.

[3] 王英杰.臨床傷筋推拿療法.北京：中國中醫藥出版社， 2006： 143.

[收稿日期：2016-09-19]