急診內科高血壓性腦出血臨床救治研究

龐博

【摘要】 目的 研究急診內科高血壓性腦出血患者的臨床救治方法及效果。方法 480例高血壓性腦出血患者， 隨機分為對照組和實驗組， 每組240例。對照組采用常規方法進行治療， 實驗組在對照組基礎上采用院前急救治療。比較兩組治療效果。結果 對照組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分為（25.50±6.14）分， 住院時間為（36.42±7.50）d， 實驗組NIHSS評分為（9.45±7.14）分， 住院時間為（26.51±6.50）d；兩組NIHSS評分及住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者死亡33例， 死亡率為13.75%， 實驗組患者死亡15例， 死亡率為6.25%， 兩組死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓性腦出血患者應用急診救治在臨床治療效果、治療時間和臨床癥狀中具有顯著療效， 值得在臨床中廣泛應用。

【關鍵詞】 高血壓；腦出血；院前急診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.141

高血壓性腦出血在急性腦血管病中臨床癥狀嚴重， 因血壓上升而導致腦內小動脈破裂。該病發病急且多傷及中樞神經系統， 多因高血壓突然升高， 致使腦內微血管破裂而出血， 在顱內形成血腫， 從而引起頭疼、頭暈、偏癱、惡心、嘔吐、意識喪失及運動障礙等一系列臨床癥狀[1]。其中高血壓性腦出血占全部顱內出血的40%～90%， 死亡率占到了42%～48%， 可見在臨床上有較高的致殘率和死亡率， 并且目前高血壓性腦出血已經作為獨立的疾病分類， 從非創傷性腦出血多種類型中分離出來， 為了更好提高患者臨床治療效果[2]， 本研究根據高血壓性腦出血在入院前進行治療的效果作為研究， 并將結果做報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014～2016年治療的480例高血壓性腦出血患者， 其中男265例， 女215例， 年齡60～82歲， 體重49～80 kg， 平均體重（66.2±5.1）kg， 身高154～180 cm， 平均身高（163.1±6.4）cm， 發病時間5～30 min， 平均發病時間（15.4±5.7）min。所有患者均患有高血壓史， 其中因與他人發生爭執發生腦出血患者160例， 因摔倒致220例， 因興奮過度發生腦出血的患者89例， 無明顯誘因11例。根據患者的臨床癥狀和體征， 在核磁共振和CT掃描下獲得明確診斷。將患者隨機分為對照組和實驗組， 每組240例。

1. 2 治療方法 對照組采用常規方法進行治療， 根據患者的臨床癥狀和體征采用降低顱內壓、激素以及止血治療， 根據情況為患者進行手術治療。實驗組患者在入院前進行了急診治療， 具體為：①在患者趕往醫院途中， 急診救治人員根據家屬所說情況， 調度醫護人員并通知了相關科室做好搶救準備工作；②運輸患者過程中盡量動作輕柔， 保持患者呼吸道暢通；③為使患者呼吸順暢， 醫護人員對患者分泌物進行處理， 包括了口腔及氣管內的， 并進行吸痰護理， 保持患者呼吸暢通， 待患者呼吸平穩后進行了持續性的鼻腔鼻導管吸氧；④醫護人員一旦確認腦出血立即靜脈滴注250 ml的20%的甘露醇進行脫水治療， 如患者發病較重， 需要隔數分鐘靜脈注射呋塞米20～40 mg降低腦水腫情況。血壓>180/100 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）者， 可口含心痛定或肌內注射利血平降血壓， 使血壓控制在150/95 mm Hg左右。另外在危重癥患者中需要建立兩條通路[3]；伴有抽搐、躁動者適當靜脈推注安定等鎮靜藥物， 靜脈注射10%～50%葡萄糖溶液等高晶體液體， 另外附加醒腦靜等促醒藥物維持靜脈通路。

1. 3 觀察指標 根據患者的臨床表現進行NIHSS評分， 另外根據患者住院時間長短分析兩組治療效果。對比兩組患者死亡率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者NIHSS評分以及住院時間比較 對照組NIHSS評分為（25.50±6.14）分， 住院時間為（36.42±7.50）d， 實驗組NIHSS評分為（9.45±7.14）分， 住院時間為（26.51±6.50）d；兩組NIHSS評分及住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者死亡情況比較 對照組患者死亡33例， 死亡率為13.75%， 實驗組患者死亡15例， 死亡率為6.25%；兩組死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來隨著生活水平的提高和經濟的發展以及交通工具的不斷進步， 越來越多的人懶于鍛煉， 缺乏運動， 導致身體素質的降低以及體重上升， 高血壓和糖尿病患者呈直線上升。而高血壓性腦出血患者的發病率也呈逐年上升的趨勢在發展。本身腦出血是指非外傷性腦實質內出血， 即原發性腦出血， 在絕大多數患者中都伴有高血壓， 所以也稱為高血壓性腦出血， 根據臨床特點， 一是起病急， 二是腦死亡率和致殘率高， 在臨床治療和急救中比較困難[4]。

本研究對本院收治的480例高血壓性腦出血患者進行研究分析， 入院前進行急診綜合救治對于高血壓性腦出血患者的臨床癥狀有非常顯著的效率， 本次研究結果顯示， 對照組NIHSS評分為（25.50±6.14）分， 住院時間為（36.42±7.5）d， 實驗組NIHSS評分為（9.45±7.14）分， 住院時間為（26.51±6.5）d；兩組NIHSS評分及住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者死亡33例， 死亡率為13.75%， 實驗組患者死亡15例， 死亡率為6.25%， 兩組死亡率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

實踐證明急診救治， 對患者可以挽救生命、降低死亡率， 因此在急診救治中一定要嚴格按照相關的急救措施， 幫助患者得到及時有效的救助， 避免浪費時間， 使患者病情得到盡早的控制， 從而減輕患者的痛苦。尤其是高血壓性腦出血患者在發病早期通過急診救治意義重大， 該病的發病急、死亡率高[5]， 如若沒有入院前的就診救治， 錯過最佳時間， 直接影響患者后期的治療過程， 威脅患者的生命。實施急診救治， 一定要堅持“快”、“準”、“穩”的原則， 使患者病情盡快得到控制[6]。

綜上所述， 采用院前急診治療的方式對高血壓性腦出血患者十分有效， 能夠有效的降低了患者致殘率和死亡率， 改善患者治療后的生活質量， 值得在臨床中廣泛應用推廣。

參考文獻

[1] 孟凡輝. 腦出血患者的急救用藥選擇及藥物注意事項分析. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2015（36）：155-156.

[2] 蘭竣. 142例重癥高血壓腦出血患者院前急救臨床分析. 中國實用神經疾病雜志， 2016（15）：17-19.

[3] 胡獻禮， 劉超俠. 探究腦出血患者在急診內科的急救措施的臨床價值. 中外醫療， 2016（19）：97-98.

[4] 谷培棟. 鉆孔引流并開顱血腫清除救治高血壓腦出血合并腦疝的療效觀察. 中國醫藥指南， 2015（33）：61.

[5] 王志強. 對腦血管意外患者進行對癥治療的急救措施探析. 當代醫藥論叢， 2015（22）：271-272.

[6] 張杏婷. 高血壓腦出血患者的急診護理要點探究. 中國現代藥物應用， 2016， 10（13）：243-244.

[收稿日期：2016-10-10]